Хвороба Рейтера


Хвороба Рейтера є системним захворюванням, при якому спостерігається ураження сечостатевої системи, органів зору і суглобів. Трансформації можуть розвиватися одночасно або в різні періоди часу.

Основну частину хворих становлять чоловіки. Їх приблизно в 20 (а за деякими даними і в 100) разів більше, ніж жінок. У походженні захворювання має значення генетична схильність, воно розвивається у носіїв специфічного антигену HLA - У 27.

Причини і механізми розвитку


Головною причиною хвороби Рейтера є проникнення в сечостатевої тракт хламідій (Chlamydia trachomatis). Хламідії поширюються при статевому контакті. У чоловіків вони викликають неспецифічні уретрити та простатити, а у жінок - запальні процеси в шийці матки, маткових трубах і яєчниках.

Серйозне значення для розвитку захворювання має формування хронічного вогнища хламідійної інфекції в організмі. В результаті цього імунна система починає виробляти антитіла, які вражають сечостатеву систему, судинну оболонку очей, суглоби.

Так, у розвитку хвороби Рейтера виділяють 2 стадії:

  • інфекційну, при якій спостерігається розмноження хламідій в органах сечостатевої системи;

  • аутоіммунну, при якій запальні трансформації в організмі відбуваються під дією власних антитіл. Лікування первинної хламідійної інфекції на даній стадії вже мало впливає на розвиток захворювання.

суть хвороби Рейтера можуть бути також шигели, сальмонели, іерсініі. У таких випадках захворювання розвивається після перенесеної кишкової інфекції (ентероколіту).

Симптоми хвороби Рейтера




Захворювання починається з ураження хламідіями сечостатевих органів. Поряд з цим у чоловіків розвивається хламідійний уретрит або простатит, а у жінок - кольпіт. Початкова стадія досить часто протікає без видимих клінічних ознак.

При вираженому уретриті з'являються паління і болі по ходу сечівника, почервоніння навколо його зовнішнього отвору. Виділення зазвичай слизові, рідше - слизово-гнійні. Більшою мірою вони виражені вранці.

Симптоматика кольпіту в жінок зазвичай мізерна. Наявність хламідій можна запідозрити по збільшеній кількості лейкоцитів у мазку з піхви і гирла сечовипускального каналу.

Трансформації з боку органу зору з'являються практично відразу після генітального хламідіозу. Перш за все розвивається кон'юнктивіт, який можливо виражений слабо і залишитися непоміченим. Потім трансформаціям можуть піддаватися судинна оболонка, рогівка, сітківка, окоруховий нерв.

Ураження суглобів (реактивний артрит) є провідним симптомом хвороби Рейтера. Артрит розвивається через 1 - 1,5 місяця після урогенітальної інфекції. Суглобові трансформації зазвичай несиметричні, більшою мірою уражуються суглоби нижніх кінцівок - колінні, гомілковостопні, плюснефаланговие, міжфалангові. У суглобах з'являються ниючі болі, які посилюються в нічний і ранковий час. Шкіра над суглобами набрякає і червоніє.

Характерним для хвороби Рейтера є «симптом сходи» - почергове висхідне ураження суглобів. Звичайні і деформації пальців - набряк навколосуглобових тканин і сосіскообразная деформація. Завдяки порушення кровообігу пальці купують синюшно-багрову забарвлення.

Запальний процес призводить до трансформацій в зв'язковому апараті, підтримуючому звід стопи, внаслідок чого розвивається плоскостопість. Поширеним порушенням є також тендиніти (запалення сухожиль) і бурсити (запалення суглобових синовіальних сумок). При ураженні ахіллового сухожилля, що прикріпляється до п'яті, розвивається чудовий набряк оточуючих його тканин. Завдяки цього в області п'яти з'являється велика потовщення. Запалення сухожиль призводить також до їх часткового окостеніння. Так утворюються «шпори п'ят» - шипи, що виступають з п'яткової кістки.

Харчування суглобів та навколосуглобових тканин порушується, що призводить до атрофії прилеглих м'язів. Артрит може супроводжуватися і загальними трансформаціями - лихоманкою, слабкістю, схудненням.

Майже у половини хворих спостерігається ураження шкіри і слизових оболонок. Первинні трансформації спостерігаються у вигляді ерозій на головці статевого члена (баланіт) або в піхву. Пізніше прояви баланита змінюються, з'являються папули, покриті кірками і лусочками. На долонях і підошвах вірогідні висипання у вигляді плям, пухирців, папул. У хворих з важким перебігом з'являються плями, аналогічні псоріатичні бляшки. У порожнині рота запальні процеси зазвичай зачіпають м'яке піднебіння і язик. Можливо також підвищення лімфовузлів, як правило пахових.

При хронічному перебігу спостерігаються трансформації з боку внутрішніх органів, переважно запального характеру. Порушення зачіпають серцевий м'яз (міокардити), легкі (плеврити), нирки (пієло-та гломерулонефрити), нервову систему (енцефаліти, неврити, парези) та інші органи.

У більшості хворих гострі прояви захворювання тривають не більше 3 місяців, потім стихають. Часто з'являються рецидиви захворювання.

Лікування хвороби Рейтера



Лікувальні заходи складаються з двох основних напрямків:

  1. Ліквідація хламідійної інфекції

  2. Протизапальне лікування артриту

В якості антибактеріальних засобів застосовують антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди та фторхінолони. Курс прийому препаратів довгий - до 4 - 6 тижнів. В увазі стійкості інфекції доцільно проведення декількох курсів різними препаратами. У деяких випадках призначають внутрішньовенне введення лікарських засобів.

Для лікування запального процесу в суглобах застосовують нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак), глюкокортикостероїди (преднізолон), цитостатики (метотрексат).