Вірус папіломи людини (ВПЛ)


Віруси папіломи людини (ВПЛ) і їх клінічні прояви дуже різноманітні. Відомо більше 100 різновидів папіломавірусів.

ВПЛ може довгий час перебувати в глибоких шарах шкіри, ніяк не проявляючи себе. Зараз відбувається первинне розмноження вірусу і поступове переміщення його разом з клітинами епітелію в поверхневі шари.

 

Характерною особливістю ВПЛ є його властивість викликати розростання епітелію, що призводить до видимих трансформаціям шкіри і слизових оболонок.

Віруси папіломи, що вражають слизові оболонки статевих органів, діляться на 2 основні групи:

  1. Типи вірусів «великого ризику»

    Такі типи вірусів викликають серйозні зміни і злоякісні новоутворення статевих органів (шийки матки, піхви, статевого члена) і прямої кишки.

  2. Типи вірусів «низького ризику»

    Вони викликають специфічні розростання епітелію, звані загостреними кондиломами.

    Широке поразку загостреними кондиломами статевих органів називають генітальним папіломатозом.

Механізм зараження ПВЧ


Зараження генітальної папіломавірусної інфекцією відбувається статевим шляхом. Вірус володіє високим ступенем контагіозності (заразність). Приблизно в 60% випадків зараження відбувається при одноразовому контакті з носієм вірусу. Презервативи не є надійним засобом захисту від ПВЧ, оскільки найдрібніші частинки вірусу здатні проникати через пори в латексному презервативі. Крім цього, вірус може перебувати в клітинах шкіри, незакритій презервативом. Основний пік зараження ВПЛ припадає на вік 18 - 25 років. Також можливе інфікування новонародженого при проходженні через родові шляхи.

Не у всіх інфікованих вірусом з'являться прояви папіломатоз. У деяких випадках відбувається спонтанне самовилікування. Поява явних клінічних показників зазвичай спостерігається у 10 чоловік з 100 заражених, і лише у 1 людини існує ризик розвитку раку статевих органів.

Факторами, що збільшують можливість клінічних проявів інфекції, є:

  • активне статеве життя (ранній початок, нерідка зміна партнерів);

  • шкідливі звички (пияцтво, куріння);

  • хронічна втома і стреси;

  • наявність супутніх хвороб, що передаються статевим шляхом (генітального герпесу, трихомоніазу, мікоплазмозу та інших);

  • захворювання матки (ендометріоз);

  • вагітність;

  • порушення гормонального обміну.

Супутні венеричні хвороби ускладнюють діагностику папіломавірусної інфекції, сприяють більш частого переродження папілом в ракові пухлини. Пониження імунітету, часто помічається при хламідіозі та герпетичної інфекції, призводить до нових рецидивів папіломавірусної інфекції.

Симптоми генітального папіломатозу




Від моменту зараження до появи показників папіломавірусної інфекції може пройти від 1 до 20 місяців. У жінок папіломи зазвичай виявляються на зовнішніх статевих органах, на стінках піхви, на шийці матки, в області зовнішнього отвору сечівника. У чоловіків інфікування піддається голівка статевого члена, мошонка, шкіра навколо ануса.

Клінічні прояви папіломатоз досить різноманітні. За характером росту папілом їх умовно поділяють на екзофітні, що ростуть над поверхнею шкіри і легко визначувані за зовнішнім виглядом, і ендофітні, що ростуть всередину тканин і визначаються лише при особливому фарбуванні тканин.

Ендофітний («плоскі») кондиломи часто виявляються на шийці матки при кольпоскопії, після обробки їх 5% оцтової кислотою вони купують білясту забарвлення.

Екзофітні форми папіломатозу статевих органів прийнято назвати загостреними кондиломами. Вони вважаються специфічними проявами ВПЛ на статевих органах.

Гострі кондиломи зазвичай з'являються одномоментно, рідше - висипання тривають протягом декількох діб. Дуже рідко буває, що кондиломи починають з'являтися постійно. За зовнішнім виглядом кондиломи є бородавчастими розростаннями, що нагадують півнячі гребені або цвітну капусту.

Самі кондиломи, в більшості випадків, не викликають ніяких суб'єктивних відчуттів. У деяких випадках хворі скаржаться на дискомфорт при статевому акті, у жінок вірогідні кров'янисті виділення з піхви. Частенько папіломатоз з'являється на тлі запальних хвороб статевих органів, а також недіагностованих венеричних інфекцій (трихомоніазу, мікоплазмозу, хламідіозу). У цих обставинах часто хворі пред'являють скарги на свербіж і печіння в області геніталій, болі при сечовипусканні.

Як правило причиною звернення до лікаря при наявності гострокінцевих кондилом є косметичні недоліки статевих органів і пов'язаний з цим психологічний дискомфорт.

Лікування гострокінцевих кондилом



Для лікування кондилом використовують загальні та місцеві методи. Місцеве лікування спрямоване на видалення самих кондилом і ділянок слизової оболонки, поміняти під дією вірусу. Для руйнування папілломатозних розростань використовують фізичні, хімічні методи і дію цитотоксичними препаратами.

Фізичні методи включають в себе кріодеструкцію (руйнування холодом за допомогою рідкого азоту), електрокоагуляцію (дія великою температурою), лазеротерапію. До хімічних методів відноситься припікання кондилом трихлороцтової кислотою або солкодермом.

Цитотоксичні препарати (подофілотоксін і 5 - фторурацил) руйнують клітини, що містять ВПЛ, і перешкоджають його подальшого розмноження. Препарат наноситься на кондиломи особливим аплікатором, протягом 3 днів, після чого відбувається поступове відмирання кондилом. При необхідності аплікації повторюють через 4 - 7 днів.

Загальне лікування доцільно для придушення активності вірусу в організмі. З метою цього використовують імуномодулятори (циклоферон, Іммуномакс, панавір).