Генітальні виразки


Залежно від глибини ураження, виділяють ерозію - недолік шкіри, розташований поверхово, в епідермісі, і виразку - шкірний недолік, при якому уражається і епідерміс, і глибокі шари шкіри.

 

Шляхи розповсюдження інфекцій, здатних викликати виразкові ураження геніталій, такі ж, як і при всіх інших венеричних хворобах: статевий, генітальний-оральний, оральний, анальний, а також - лімфогенний і гематогенний.

Патогенез залежить безпосередньо від збудника інфекції. При генітальному герпесі - виразкове ураження - це остання стадія специфічного запалення. Інкубаційний період при цій інфекції - 1-3 дні. Вірус швидше потрапляє в організм через мікротравми, садна шкіри, слизових оболонок. Далі - він потрапляє в лімфовузли по лімфатичних і кровоносних судинах, назавжди залишається в людському організмі, фіксуючись на еритроцитах і лейкоцитах а також розмножуючись на останніх. У лімфовузлах вірус діяльно розмножується. В області ж впровадження з'являється специфічне висипання. Рецидив інфекції з'являється через збереження вірусу в спинномозкових, черепно-мозкових гангліях в латентному стані. В результаті емоційного сплеску, переохолодження, порушення гормонального фону, дії подразнюючих факторів з'являється перехід вірусу в активну форму. Генітальні виразки можуть з'явитися і при сифілісі, шанкроїд. У цьому випадку - виразки - це показник розпалу інфекції. При хворобі Бехчета - виразки це періодично з'являються ураження зовнішніх статевих органів. Гістологічно спостерігається набухання ендотеліальних клітин кровоносних судин, зрощення їх просвіту, виявляється хронічна околососудістий запальна реакція тканин.

Клінічна картина


При герпетическом ураженні - у чоловіків виразки спостерігаються на тілі, головці статевого члена, крайній плоті. У гомосексуалістів - в анусі, прямій кишці. У жінок - в промежині, стегнах, сідницях, у піхві, вульві, на шийці матки. Спочатку з'являються бульбашки, з прозорим або каламутним рідким вмістом, а при приєднанні вторинної інфекції - бульбашки можуть нагноюються. Потім - пухирці лопаються, переходять в червоні, часто - кровоточать ерозії, виразки. Всі ці трансформації супроводжуються печінням, сильною сверблячкою, підвищенням регіонарних лімфовузлів, болючих при пальпації, тестової консистенції. Перебіг хвороби супроводжується загальним нездужанням, лихоманкою. При хворобі Бехчета у 80% хворих також з'являються виразки. Вони в цьому випадку - тверді, діаметром - до 4 см, краї виразок - нерівномірно виступають, а основа має сіро-зелений відтінок, покрите струпом, ексудативної плівкою. Через 2-4 тижні настає загоєння, рідко залишаючи після себе рубці. При огляді пацієнтки виразки виявляються на величезних, малих статевих губах, піхві, кліторі, уретрі, шийці матки, в області ануса, у чоловіків - на мошонці. Рідше - їх можна знайти на голівці статевого члена, внутрішньої поверхні стегон. Захворювання супроводжується ознобом, лихоманкою, підвищенням лімфовузлів.

Сифілітичні виразки перебувають у жінок на статевих губах, вульві, промежини; у чоловіків - в промежині, на тілі, головці статевого члена, на крайньої плоті. Ерозії зовсім безболісні, з рівними краями, із звичайним ущільненням в підставі. Поверхня - рівна, плоска. З виразки виділяється серозне відокремлюване, регіонарні лімфовузли - збільшені, за консистенцією - плотноеластіческой, безболісні. При шанкроїд ж спостерігаються поодинокі, множинні, хворобливі виразки з підритими краями. Підстава їх нерівне, ущільнення не спостерігається. Лімфовузли регіонарними збільшені, набряклі, часто спостерігається утворення фістул, здатних давати абсцеси.

Ускладнення




До ускладнень, що з'явилися через хвороботворного дії на організм збудників ІПСШ, в першу чергу можна віднести системне ураження не тільки статевих органів, а й органів і систем всього організму. Походження у чоловіків баланита, орхоепідідіміта, уретриту, хр. простатиту. У жінок - розвиток уретриту, ектопії шийки матки, цервіціта, вульвовагинита, а у важких випадках - вульвовагініту та сальпінгоофорита. Приєднання до виразок вторинної інфекції, походження ерозій, які довгий час фактично не заживають.

Діагностика



Діагностують на основі скарг хворого (свербіж, печіння в області висипання, причому висипання в кожному конкретному випадку мають різний характер). Для діагностики беруть матеріал з вмісту бульбашки, шкіри, слизових, досліджується кров методом ПЛР, досліджується виділення з уретри, як у чоловіків, так і у жінок, відокремлюване і простати, піхви, цервікального каналу. Щоб виключити появу сифілісу, роблять вивчення відокремлювані допомогою темнопольній мікроскопії, серологічно шепетільно досліджують кров. Також важливий у діагностиці цих хвороб культуральний метод.

Лікування



Щоб позбавити хворого від цієї недуги, потрібно усунути етіологічний фактор. Якщо точно все ІПСШ виключені, призначаються місцево мазі (пантодерм), бальзами, виконується обробка шкіри антисептиком, Якщо допомогою діагностики було підтверджено, сто збудником є вірус герпесу, то в даний час на аптечних прилавках є величезна кількість протигерпетичних засобів, як місцевого, так і загальної дії. У препаратів 2 механізму дії на організм: дія на імунітет і дія безпосередньо на відтворення і активність вірусу. З цього, існують наступні правила лікування вірусу герпесу: - зупинити черговий рецидив; - провести профілактику ймовірних подальших ускладнень. Якщо ж причиною походження виразок з'явилися сифіліс, твердий шанкр, то тут потрібно проводити специфічну терапію, спрямовану на збудника. Лікування поєднується з місцевим застосуванням різних загоюють препаратів.