ЕКО - особливості та етапи процедури, як проводиться і скільки коштує ЕКО


ЕКО, або екстракорпоральне запліднення, на сьогоднішній день є технологією, визначальною собою вершину розвитку спеціалізованих напрямків, орієнтованих на лікування безпліддя. Технологія ця в багатьох випадках є практично єдиним шансом для пар з вказаною проблемою стати батьками, незважаючи на ряд складнощів, з нею пов'язаних, а десь і недоліків, на цих складнощах базуються.

Сьогодні ми спробуємо детальніше розібратися з усіма тими моментами, які, так чи інакше, пов'язані з ЕКЗ та цікавлять багатьох читачів.

  • Що таке ЕКО?
  • ЕКО і загальні напрямки в заплідненні
  • Загальна інформація про ЕКО
  • Показання для ЕКО
  • Протипоказання та обмеження для ЕКО
  • Ускладнення при ЕКЗ
  • Редукція ембріонів
  • Кріоконсервація і вагітність
  • Обстеження при ЕКЗ
  • Етапи ЕКО
  • Квота на ЕКО

Що таке ЕКО?


Екстракорпоральне запліднення, ЕКО, є допоміжною репродуктивною технологією, застосовуваної, як уже зазначено, при безплідді. Для її реалізації з організму жінки витягується яйцеклітина, після чого процедура подальшого запліднення відбувається «в пробірці» (або «in vitro»). Ембріон, створений в таких умовах, міститься потім в спеціальному інкубаторі, де він перебуває протягом терміну від 2 до 5 днів. Далі, через вказану кількість часу, здійснюється перенесення ембріона в матку, де надалі він і розвивається. Дещо детальніше ми зупинимося на основних етапах ЕКО нижче.

Використовується метод екстракорпорального запліднення при проблемах із зачаттям різного характеру, причому як у одного з партнерів, так і у обох. Наприклад, це може бути непрохідність труб у жінки або виражені зміни сперми у чоловіка. Метод ЕКЗ поширений в застосуванні серед пар, у яких не відбувається зачаття дитини в рамках терміну від трьох років і більше, а також серед пар, процедури стимулювання овуляції і внутрішньоматкової інсемінації для яких виявилися безрезультатними.

Схема ЕКО: основні принципи процедури

ЕКО і суміжні напрямки в процедурі запліднення




У Росії ЕКО існує вже близько понад двадцять років. І якщо при первісному появі на території країни відповідних клінік їх кількість становила менше десяти, то зараз ситуація в цьому напрямку поступово змінюється, і тепер ця цифра впевнено наближається вже до шостого десятку. Знову ж таки, при розгляді клінік зараз, можна помітити, що розвиток, звичайно ж, торкнулося не тільки їх кількості. Так, якщо раніше технологія ЕКО розглядалося як процедури ексклюзивного зразка у поєднанні з супутніми процедурами, то зараз все це не тільки відповідає ніші високих технологій в медицині, а й існуючим в ній стандартам, з більшою ретельністю проробленим. Основою тому служить відносна доступність придбання необхідного для цього обладнання і можливість навчання роботи з ним фахівців, окреме місце займають тепер і інноваційні технології в ЕКО. Чи варто говорити, що методи, застосовувані в практиці ЕКО, за цей час значно розширилися.

Так, наприклад, народження першої дитини з пробірки визначило можливість заняття нового рівня в цьому напрямку, що зокрема стало можливим за рахунок відкриття методу ІКСІ (або методу внутрицитоплазматические введення сперматозоїда) і подальшого його застосування. ІКСІ визначив можливість отримання вагітності тим парам, які тільки лише за рахунок ЕКЗ не могли її домогтися. В даному випадку мова йде про вроджені особливості яйцеклітин, з огляду на які сперматозоїди не мають можливості в них проникнути і про чоловіче безпліддя.

Як іншого, не менш важливого рубежу стало освоєння методу заморожування ембріонів, за рахунок чого також з'явилася можливість отримання вагітності. У такому разі якщо перша спроба проведення ЕКО позитивним результатом не завершилась, вказаний метод визначає для цього додатковий шанс. Додатковою гормональної навантаженні, яка в цілому супроводжує ЕКО, жінка не піддається, основою методу є перенесення кріоконсервованих ембріонів, в результаті чого також можлива вагітність.

Далі в цьому списку наступний пункт, і це криоконсервация сперми. В цьому випадку визначається можливість для закладу потомства в майбутньому навіть в тих умовах, коли з тих чи інших причин зробити це буде неможливо. Так, метод кріоконсервації сперми застосуємо при необхідності проведення незабаром того чи іншого лікування, результати якого можуть позначитися на репродуктивній системі (зокрема це може стосуватися онкозахворювань та ін.).

За рахунок перерахованих варіантів ступенів впливу, так чи інакше пов'язаних із заплідненням і потомством, допоміжні репродуктивні технології істотно розширилися у власних можливостях, що і визначило для них принципово нові позиції. Більш того, на даний момент обговорення торкнулося і неминучого вже відзначеного фактора, який стосується гормонального навантаження. Зокрема воно грунтується на майбутніх спробах отримання яйцеклітин в незрілої стадії їх розвитку для подальшого дорощування в умовах лабораторії з подальшим заплідненням. Саме так з'явиться можливість зниження гормонального навантаження на організм жінки. Тим ні менш, такий метод поки не настільки широко застосуємо, його результативність знаходиться на низькому рівні.

Знову ж, технології підлягають поступовому вдосконаленню, чому супроводжує розробка абсолютно нових середовищ, використання нових витратних матеріалів (за їх рахунок хоча різкий стрибок по частині результативності не відзначається, але якість роботи істотно поліпшується). З'являються також і нові види біохімічних методів оцінки щодо стану певного типу гормонів, в числі таких методів, наприклад, можна назвати тестування на фрагментацію зразків ДНК, деякими клініками вже не тільки освоєний, але і вживане на практиці. Тут можна додати тест по визначенню ингибина, тест на оцінку фолікулярного запасу і іншого типу специфічні напрямки.

Якщо розглядати певні співвідношення по частині успішних спроб, завершення реалізації яких, в кінцевому підсумку, призвело до народження дитини, то в цифрах можна дати приблизно такі дані. Так, за інформацією однієї з клінік по ЕКО успішні спроби запліднення відзначені в 34% випадках, тоді як метод штучної інсемінації (скор. ШІ) визначає значно менший відсоток - в межах 15% випадків. Справа в цьому випадку полягає в тому, що ІІ не дає можливість побачити, чи була яйцеклітина. Так, фолікул при цьому міг дозріти, а яйцеклітина або була неякісною або взагалі була відсутня. Відповідно, контроль над тим, відбулося чи ні в цьому випадку запліднення, не виробляється, в підсумку визначаються більш низькі показники по частині результативності.

Слід зазначити, що, незважаючи на ряд позитивних сторін у проведенні ЕКО, переважніше починати процедуру запліднення саме з ІІ. Справа в тому, що ІІ коштує значно дешевше, підготовка до неї потрібна незначна (більш того, в деяких випадках ШІ проводиться в рамках природного циклу). І, звичайно результат з ІІ також може бути досягнутий, і цілком можливо, що для вагітності вдасться обійтися лише цим методом. Природно, що позитивний результат - результат не єдиний і однозначний, все залежить від цілого ряду чинників, але при можливості настання вагітності з використанням цього методу, звичайно, відмовлятися від нього не варто.

Загальна інформація про ЕКО



Отже, повернемося до ЕКЗ. В середньому вартість цієї процедури становить порядку 80-90 тисяч рублів. Вартість ця не остаточна, тому як формується вона також на підставі індивідуального підбору тих препаратів, які потрібні для стимуляції для ЕКЗ. Якщо ЕКО проводиться з використанням донорської яйцеклітини, то необхідність оплати гормональної підготовки відсутня, але процедура за рахунок донорства обійдеться дорожче. ЕКО по ОМС не проводиться (ОМС - обов'язкове медстрахування). Державні субсидії на ЕКЗ не передбачені. Між тим, окремі можливості існують за квотою, про неї ви зможете дізнатися нижче. Також в певних випадках надаються знижки на ЕКО, що визначається на підставі умов конкретної клініки.

Вартість зазначеної раніше штучної інсемінації визначається в приблизну вартість в 10-15 тисяч рублів.

Не виключаються при ЕКЗ і певні збої. В основному відбуваються вони в рамках етапу імплантації в ендометрій ембріона. Етап цей на даний момент вивчений в найменшій мірі, тому й контроль над ним мінімальний. І якщо процес дозрівання яйцеклітин можна відстежити, якісні характеристики ембріонів також відслідковуються, то все, що відбувається після перенесення їх в середу матки, можливість подальшого відстеження та контролю виключає. А це зокрема особливості поведінки ембріона, область його розташування в матці, особливості його взаємодії з нею і пр. Дослідження з даного етапу процесу, звичайно, у світі проводяться, але який-небудь вплив поки не допускається. Щодо причин, що провокують збої на цьому етапі, поки лише можна будувати припущення. В одних випадках можна визначити, наприклад, що ембріони були недостатньо якісними (не на всі в цьому механізмі можна, на жаль, вплинути), в інших - що імплантація ускладнюється специфічними особливостями самого організму і т.д.

Звичайно ж, при читанні цієї інформації у читача може виникнути питання, в чому полягає «якість ембріона». Оцінка цього критерію проводиться на підставі його зовнішнього вигляду. Зокрема це особливості розподілу і швидкість цього процесу, характер його клітин, присутність фрагментації. Іншими словами, якість визначається виключно на підставі візуальних особливостей. Відстеження їх виробляється ембріологом, оцінка якості в будь-якій клініці проводиться по однаково відпрацьованої і відомою схемою. Відповідно, зовнішній морфологічний аналіз служить основою для подальшого відбору ембріонів, які є найбільш перспективними.

ЕКО

Показання для ЕКО



Спочатку ми вже зазначили, що ЕКО може застосовуватися при проблемах із зачаттям як у одного з партнерів, так і у обох, чому супроводжують ті чи інші причини. Між тим, зазначена вище цифра в три роки і більше - лише один з варіантів, який може включати в себе час на спроби завагітніти, неприпустимість вагітності на певних етапах, час на лікування від безпліддя та інші чинники.

В цілому ж попередня картина для ЕКО (або для конкретного лікування від існуючої проблеми) виглядає наступним чином. Так, відсутність вагітності в період року активного статевого життя без використання контрацептивів, вимагає звернення до фахівців і подальшого обстеження. Відповідно, відсутність вагітності не визначає обов'язкової необхідності в проведенні ЕКЗ. Що ж стосується найбільш частих ситуацій, при яких метод ЕКО дійсно показаний, то до них відноситься полікістоз, непрохідність маткових труб, виражена форма внутрішнього і зовнішнього ендометріозу, неякісна сперма статевого партнера, безпліддя неясної природи.

Що примітно, деякий час тому поширена була практика багаторічного лікування жінок від безпліддя різними методиками фізіотерапії, масажу і т.д. В результаті до необхідності ЕКО багато з них приходили тільки до віку сорока років (плюс / мінус). Такий підхід вкрай хибний спочатку, адже з цього віку ймовірність настання у жінки вагітності ще більше скорочується. Одночасно з цим зараз грамотність фахівців в області гінекології стала значно масштабнішої, збільшилася і ступінь інформованості населення з низки питань також стосуються цієї області. Тому до ЕКЗ все частіше звертаються у віці більше варіабельній по частині настання вагітності, ніж раніше, коли «вирок» відповідно до вікових особливостей організму та іншими факторами міг бути практично однозначним і, на жаль, негативним.

ЕКО: протипоказання і обмеження



Існують випадки, за яких процедура ЕКО може бути протипоказана, і диктується це, перш за все, протипоказанням до самого процесу виношування вагітності. Також протипоказано застосування цього методу при неприпустимість гормонального навантаження на підставі медичних показань (так, наприклад, при актуальному онкозахворюванні гормональна навантаження може стати причиною його рецидивирования і т.п.). Крім онкозахворювань, обмеження також поширюються на пацієнток з діагностованими у них психічними захворюваннями.

Якщо у жінки алергія на застосовувані гормональні препарати, то цей фактор також може розглядатися в якості протипоказання. Між тим, в останньому випадку процедура ЕКО може бути реалізована в рамках природного циклу, що виключає необхідність в гормональної стимуляції за рахунок роботи над однією яйцеклітиною. Вагітність з ЕКЗ в такому випадку хоча і дещо втрачає по шансах в результативності, але в цілому, при актуальною алергічної реакції на гормони, може для таких пацієнток стати дієвим рішенням.

Враховуючи той факт, що ЕКО не у всіх випадках завершується вагітністю, багатьох пацієнток цікавить питання, що стосується паузи між спробами завагітніти таким чином. Тому зазначимо, що між спробами до чергової стимуляції необхідний певний вичікувальний період, в рамках якого організм зможе в деякій мірі відпочити. Що стосується заморожених ембріонів, то їх перенесення допустимо вже з наступним циклом, хоча тут, звичайно, підхід також опрацьовується індивідуально.

Вік для ЕКО - також не менш хвилююча жінок тема. Між тим, обмежень на процедуру по частині віку немає, будь-яка жінка може спробувати завагітніти з ЕКЗ. Єдине, що, звичайно, потрібно враховувати - це менопаузу, наступаючу у жінок в певному віці. Це супроводжує припинення вироблення яйцеклітин, що, відповідно, і визначає деякі обмеження на процедуру з використанням в ній власних яйцеклітин. Разом з цим визначається і верхній віковий межа (48-49 років), при якому ЕКО може розглядатися вже як процедура небажана до проведення.

При використанні альтернативи, у вигляді донорської яйцеклітини, а також при спробах завагітніти з використанням власних яйцеклітин існує й інший ризик по частині неефективності ЕКО, грунтується він на зниженні з віком у жінок відсотка успішної імплантації ембріона. Так, до досягнення віку 30 років показники зрівняні, однак після 30 відбувається їх зниження. В кінцевому рахунку, імплантація у віці 40 років успішна приблизно в 5% випадків, тоді як 42 року - вже в 1-2%. Знову ж, у другому випадку, без залучення донорських яйцеклітин, важливо враховувати, що з віком запас яйцеклітин знижується, відповідно знижується і то їх кількість, яка може бути запліднене. Змінюються і якісні їх характеристики, підлягає змінам гормональний фон жінки, і, нарешті, змінюється і рецептивна здатність органу матки.

Ускладнення при ЕКЗ



При ЕКО такий результат як багатоплідна вагітність розглядається як ускладнення цієї процедури. Причини багатоплідної вагітності зводяться до того, що для збільшення шансів на настання вагітності проводиться перенесення кількох ембріонів, а не одного. Частіше доводиться стикатися з двухплодной вагітністю, значно рідше - з трехплодной. В цілому ж стратегія щодо проведення розглянутої процедури орієнтована на зменшення кількості ембріонів, які переносяться для імплантації, за умови досить високих шансів на настання у пацієнтки вагітності.

В деяких випадках може статися викидень, що найчастіше відбувається при попередньої редукції ембріонів (про це - нижче). В якості ускладнення гормональної терапії, що передує ЕКО, можуть відзначатися болі в животі, здуття живота - це синдром гіперстимуляції яєчників, своєчасна діагностика забезпечує можливість його корекції. Основою для цього є своєчасне звернення пацієнтки до лікаря для реалізації відповідних заходів. Позаматкова вагітність при ЕКЗ - явище вкрай рідкісне.

Редукція ембріонів при багатоплідній вагітності з ЕКЗ



При багатоплідній вагітності з «зайвими» ембріонами проводиться процедура редукції ембріонів. Під редукцією мається на увазі особлива процедура, при якій проводиться умертвіння і подальше видалення таких «зайвих» ембріонів (одного, кількох). При ЕКО редукція пов'язана з ризиком того, що при впливі на «зайві» ембріони будуть порушені й інші ембріони.

Двійні, як правило, не піддають редукції, по трійні це питання розглядається індивідуально. В цілому редукція спрямована на полегшення вагітності, зокрема це стосується складності виношування трійні і подальшого виходжування, хоча в інших випадках можна зробити акцент на можливості сучасної медицини, в умовах якої навіть слабкі діти в трійні відповідним чином виходжуються і дорощують. Крім того, редукція виконується і щоб уникнути ряду ускладнень, а це передчасні пологи, загибель всіх імплантуються ембріонів, патології розвитку ембріонів, самовільне переривання вагітності, смертність малюків в процесі родової діяльності і т.д.

Кріоконсервація і вагітність



Повертаючись до методу кріоконсервації ембріонів, як до способу досягнення вагітності, також виділимо деякі особливості. Так, при його використанні ймовірність вагітності знижується (за деякими клінікам результативність методу складає близько 20-25%). Тут досить образно уявити суть процесу (заморозка, подальше відтавання), щоб зрозуміти, для ембріонів він попросту є шоковим.

В результаті частина ембріонів гине, частина несе втрати в якісних характеристиках через формування кристалів. Кристали можуть утворюватися навіть незважаючи на те, що застосовуються спеціальні речовини, цього, за ідеєю, не допускають, тому, в кінцевому підсумку, образуясь всередині клітин, вони призводять до руйнування внутрішньоклітинних структур. Для оцінки стану ембріонів після розморожування перед процедурою проводяться відповідні спостереження.

Обстеження при ЕКЗ



До проведення процедури при зверненні пари в клініку для проведення ЕКО буде потрібно пройти певні обстеження. Так, жінці необхідно пройти УЗД, здати аналізи на сифіліс, гепатит і СНІД, а також здати аналізи на гормони. Чоловік проходить процедуру спермограми (спеціалізований метод з дослідження сперми). Додатково можуть бути проведені генетичні аналізи. Тривалість обстеження пари займає в середньому близько двох тижнів. Надалі здійснюється прийняття рішення щодо того методу лікування, який підійде в конкретному випадку.

Окремим моментом є взяття сперми у чоловіка. При нормальному стані здоров'я з цим проблем не виникає, а якщо порушений сперматогенез, то потрібно цілеспрямоване лікування. Якщо ж вироблення сперми відбувається, але отримання її природним шляхом неможливо з певних причин, то робиться пункція. Важливо відзначити, що навіть в «запущеному» разі порушення статевої функції у чоловіка запліднення яйцеклітини може бути вироблено, більш того, для цього достатньо одного сперматозоїда, тому зневірятися в будь-якому разі не варто.

Етапи ЕКО



Процедура ЕКЗ є амбулаторної, тобто для її реалізації буде потрібно від 3 до 5 разів відвідати лікаря в період стимуляції і провести в клініці від 1 до 2 годин на той день, коли буде проводитися пункція фолікулів, і в день, коли в матку будуть перенесені ембріони .

Виділимо кілька детальніше ті основні етапи, які супроводжують процедури ЕКЗ.

  • Ультразвуковий моніторинг процесу фолікулогенезу

У випадку з гормональної стимуляцією вона спрямована на досягнення суперовуляції, при якій стимулюється робота яєчників таким чином, що дозріває одночасно кілька яйцеклітин. За рахунок стимуляції досягається саме такий варіант, з кількома яйцеклітинами, а не з однією, як це зазвичай відбувається при нормальному менструальному циклі. Тривалість етапу може коливатися в межах 10-20 днів. Відповідно до призначення лікаря пацієнтці необхідно робити внутрішньом'язові або підшкірні ін'єкції, основу яких, як зрозуміло, становлять такі стимулюючі препарати. Дозування визначається індивідуально на підставі врахування віку, раніше проведеного лікування, причин, що спровокували безплідність, стану матки і яєчників і пр. Далі, в певні зазначені лікарем дні для УЗД необхідно відвідувати клініку. В процесі проведення цього методу дослідження лікарем проводиться оцінка відповіді з боку яєчників на використовувані препарати. У разі потреби їх дозування підлягає коригуванню, це ж може стосуватися і режиму введення. В ході УЗД також оцінюється, в якому стані знаходиться на конкретному етапі ендометрій і яка його готовність до подальшої імплантації ембріона.

Що стосується цього етапу при природному циклі, який, як зазначено, не вимагає стимуляції овуляторной функції, то тут в ході ультразвукового моніторингу проводиться відстеження освіти домінантного типу фолікула, синхронність і швидкість росту, для нього характерні, зіставляються дані з днями циклу і змінами, що виникають в ендометрії. Тривалість даного етапу при природному циклі коливається в межах 12-16 днів.

  • Трансвагінальна пункція фолікулів

За допомогою даного методу відбувається отримання зрілих яйцеклітин, тривалість процесу становить порядку 10-20 хвилин. Для нього виробляється загальне знеболювання при дотриманні стерильності в умовах операційної. Через стінку піхви пунктируются дозрілі фолікули, що робиться за допомогою одноразової голки, під посиленим контролем процедури.

  • Етап ембріологічний

Цей етап є найскладнішим, його проведення здійснюється в умовах ембріологічною лабораторії. У його рамках проводиться злиття чоловічих і жіночих клітин, після чого ембріони розвиваються в умовах спеціального інкубатора протягом декількох днів, до досягнення необхідної для цього стадії свого розвитку.

  • Трансфер ембріонів

В рамках цього етапу здійснюється перенесення ембріонів в порожнину матки, переноситься вже відзначене раніше кількість ембріонів (2-3).

  • Посттрансферний період

Даний період є найбільш томливим у всьому процесі, полягає він в очікуванні дня проведення тесту на вагітність. Робиться тест через 2 тижні після трансферу ембріонів. Протягом цього часу здійснюється прийом спеціальних препаратів, покликаних підтримати поки ще нестійку вагітність і допомогти розвитку ембріонів.

Діти ЕКО, як вказують лікарі, від інших дітей, незважаючи на особливості способу зачаття, не відрізняються. Одночасно з цим склалася думка, що навчання таким дітям дається краще і хворіють вони дещо частіше. Передбачається, що причиною тому є надмірна опіка, яку дитина отримує буквально з моменту позитивного результату тесту на вагітність після ЕКЗ.

Етапи ЕКО

Квота на ЕКО

Можна зробити безкоштовне ЕКО, для чого існують квоти. Більшість наших громадян вважає, що отримати квоту на ЕКО неможливо, але це не так. На підставі постанови 2012 року на період 2013-2015 рр. допоміжні репродуктивні технології були враховані в грунтах, що стосувалися надання безкоштовної медичної допомоги, в них враховано і забезпечення відповідними медпрепаратами, і медична реабілітація. Таким чином, квоти на ЕКО на 2014 рік полягають в гарантії оплати разового виконання цієї процедури в рамках вартості в 113 109 руб.

Квота на увазі під собою оплату трьох процедур: екстракорпоральне запліднення, запліднення штучним методом введення в яйцеклітину сперматозоїда, проведення редукції (якщо вийшла багатоплідна вагітність). За рахунок однієї квоти оплачується одна спроба ЕКЗ. При невдалому заплідненні можна знову подати документи для отримання безкоштовного медобслуговування. Безкоштовне ЕКО не є гарантом для безкоштовного отримання донорського матеріалу (сперматозоїди, яйцеклітини), для участі в програмі, яка стосується сурогатного материнства і для додаткових обстежень у цій галузі (рентгенографія, лапароскопія і т.д.).

ЕКО з регіональної квотою виробляється в медустанові, вибір якого здійснюється на підставі місця проживання пари, самостійний вибір клініки неможливий. Що стосується отримання федеральної квоти, то тут пара має можливість підібрати лікувально-профілактичний заклад.

Процедура ЕКЗ може виконуватися приватними медичними закладами при їх співпраці з фондами забезпечення обов'язкового медстрахування. Видача квоти на 2014 рік здійснюється з урахуванням приватних медустанов.

Видача квоти ЕКО проводиться в кілька етапів:

  • Пацієнткою виходить висновок від лікуючого гінеколога про те, що у неї дійсно діагностовано безпліддя, у висновку робиться помітка, яка вказує на можливість зачаття тільки за допомогою проведення процедури ЕКЗ.
  • Далі здійснюється збір документів, запитуваних комісією. В обов'язковому порядку сюди входить заяву на отримання квоти, а також ксерокопії паспорта, страхового свідоцтва про обов'язкове пенсійне страхування і поліса про обов'язкове медстрахування.
  • Потім вже прохання розглядається лікарською комісією, яка і приймає відповідне рішення. Якщо розглядається відмова у видачі квоти, то в такому випадку кандидат на її отримання може оскаржити рішення комісії, звернувшись до вищестоящих медустанови з цього приводу.

Інші статті про Вагітність і пологи: