Нефроптоз


Нефроптоз (nephroptosis в перекладі з грец. Nephros нирка - ptosis опущення, падіння) захворювання нирок, при якому відбувається опущення нирки або нирка є надмірно рухомий.

У силу фізіологічної будови, жінки набагато частіше схильні до цього захворювання, ніж чоловіки.

Нирка в звичайному стані, займає статичну позицію, таке положення їй постачають черевні зв'язки, м'язи черевної стіни, ниркові вмістища, діафрагма, фасції, ниркове фасциальні-жирове освіту. Жирове вмістище нирки у жінок коротше і ширше. Ослаблення черевного преса під час або після вагітності може призвести до опущення нирки.

Крім анатомічних особливостей будови жіночого організму, викликати захворювання можуть і інші причини, такі як: різке схуднення, при якому жирова ниркова клітковина може дуже сильно виснажитися; важка фізична робота, пов'язана з постійними переїздами; наслідки травм.

Захворювання розвивається за трьома стадіями:

  1. На першому етапі можна промацати на вдиху нижню частину нирки, через передню стінку очеревини, на видиху нирка ховається в підребер'ї (у звичайному стані лише в худих людей можна намацати нирку, у решти ж її не знайти).
  2. На другій стадії, при вертикальному положенні тіла, нирка повністю виходить з підребер'я, в положенні лежачи повертається у вихідне положення, іноді її можна вправити безболісно рукою. На цій стадії, є велика ймовірність повороту нирки навколо своєї осі, поряд з цим вена і ниркова артерія перегибаются, в результаті розтягуються судини, а просвіт між ними зменшується. Таке положення, призводить до порушення кровопостачання нирки (ішемії), а також утруднений відтік венозної крові з самої нирки (венозна гіпертензія).
  3. На третє стадії, при будь-якому положенні тіла, нирка з підребер'я виходить повністю, а також можливість її зміщення в малий таз досить висока. При такому положенні перегинається сечовід і порушується відтік сечі.

З вищесказаного випливає, що на другій і третій стадії захворювання може трапитися важливе порушення кровопостачання (венозного та / або артеріального) нирок, а це сприятливе середовище для розвитку різних інфекцій, які можливо допоможуть походженням пієлонефриту. При нефроптозі пієлонефрит часто приймає хронічну форму.

Дана класифікація щодо умовна, оскільки не завжди клінічні показники хвороби відповідає тій чи іншій стадії.

Симптоми


На першому етапі нефроптоза симптоми можуть бути фактично непомітними.

Зрідка з'являються в поперековій області ниючі і тупий біль, частіше під час фізичного навантаження. У положенні спокою болі проходять. Іноді болю з'являються і при зміні положення з горизонтального у вертикальне. У міру того як зростає ступінь опущення нирки, болі починають посилюватися і віддають в крижі і низ живота.

На другій стадії відбувається порушення кровопостачання, застій сечі і це призводить до появи в сечі білка, а також еритроцитів. Третя стадія супроводжується постійними болями в області попереку. В результаті постійних болів, хворий може впасти в депресію, у нього може розвинутися неврастенія. У багатьох хворих спостерігається зниження апетиту, а в сечі може з'явитися кров.

Наслідки




Без лікування захворювання прогноз малосприятливий. Приблизно 20 відсотків хворих стають не працездатними. Якщо ж хвороба починає прогресувати, то ймовірні різні ускладнення.

Нефроптоз також часто призводить до порушення роботи кишечника.

В результаті перегину судин розвивається венозна гіпертензія, дрібні вени нирок переповнені кров'ю, що може привести до їх розриву і в сечі з'являється кров.

Іноді нефроптоз може сприяти формуванню гідронефрозу.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Метод лікування нефроптоз буде залежати від того, як нирка є рухливої. При її рухливості в межах двох-чотирьох сантиметрів хворому призначається консервативне лікування. Консервативне лікування передбачає виконання комплексу лікувальних вправ, спрямованих на зміцнення всього апарату, який підтримує нирку. Також хворому призначається особливий еластичний бандаж, який надає допомогу утримувати нирку в потрібному положенні. Бандаж одягається з ранку, причому хворий знаходитися в положенні лежачи, оскільки нирка в такому положенні знаходитися на місці.

При даному захворюванні також рекомендуються заняття плаванням, фізичні навантаження в положенні стоячи слід скоротити. Призначається і особливе харчування, яке надасть допомогу збільшити жировий шар навколо нирки.

У разі неефективності консервативного лікування величезної рухливості нирки, виражених болях, присутності каменів в нирці, гідронефрозі, пієлонефриті, артеріальної гіпертензії, при звуженні ниркової артерії, ниркової венозної гіпертензії доводитися використовувати різні хірургічні методи фіксації нирки (нефропексіі).

Частіше нирку фіксують за фіброзну капсулу дванадцятого ребра або до м'язів попереку.

Підготовка до операції при даному захворюванні має величезне значення. При обстеженні хворого слід враховувати не тільки його загальний стан, а також звернути увагу на той факт, чи немає якоїсь супутньої патології. При пієлонефриті призначаються антибактеріальні препарати для усунення запального процесу, а при форнікальна кровотеча - кровоспинні препарати.

Після такого оперативного втручання хворий вистачить довго перебувати на постільному режимі, що може привести до утворення тромбозів.

Найбільш дієвим на сьогоднішній момент є метод лапароскопічної фіксації нирки із застосуванням синтетичної сітки. Цей метод дозволяє зберегти рухливість нирки, а після його застосування фактично не з'являється повторень.

Операція здійснюється особливими інструментами, які разом з відеокамерою вводяться через маленькі отвори в тулуб. Після операції на тілі фактично не залишається рубців. Хворий після оперативного втручання повертається до нормального життя вже через п'ять-сім днів.

Інші статті по Урології: