Пухлини сечового міхура


Серед пухлин сечового міхура виділяють як доброякісні - папіломи, так і злоякісні - Інфільтруючий і папілярний рак. М'яка пухлина на ніжці, яка складається з ворсинок, які мають довгу ворсисту структуру, називається папілому. Вони підлягають обов'язковому видаленню, оскільки можуть переродитися в злоякісну пухлину. Взагалі доброякісні пухлини сечового міхура з'являються дуже рідко, не більше ніж в 10% випадків. Що стосується злоякісних утворень в сечовому міхурі, то вони є нерідкою проблемою в онкоурології. Поряд з цим у чоловіків вона виявляється в чотири рази частіше, ніж у жінок. У більшості випадків, вони спостерігаються в 40-60-річному віці. Пухлини сечового міхура займають 1,5-3% усіх злоякісних пухлин.

Причини


Однозначно назвати причини походження пухлин в сечовому міхурі поки заборонено, але деякі витоки їх розвитку відомі. Доведено, що на розвиток пухлин впливає куріння тютюну, споживання деяких біологічних і хімічних канцерогенів. Наприклад, часто причиною розвитку раку сечового міхура стають промислові канцерогени, які використовуються в лакофарбової, гумової та паперової індустрії. Серед найбільш страшних речовин знаходиться анілін, здатного спровокувати рак навіть через десятиліття після припинення контакту з ним. Канцерогени, виділяючись разом із сечею, впливають на слизисту оболонку. Тому тому потрібно обов'язково спорожняти сечовий міхур при перших позивах, і вживати близько 15-2 літрів рідини на день.

Симптоми




При раку сечового міхура першим симптомом є кров у сечі. Значно частіше домішки крові є єдиним показником порушення, і ніяких больових відчуттів, навіть короткочасних, не спостерігається. Частка крові в виділюваної рідини можливо як не сильний, так і інтенсивної, як довготривалою, так і нетривалою. Але в будь-якому випадку хворий зобов'язаний якомога швидше звернутися до лікаря. Часто домішка крові в сечі можливо симптомом циститу або наслідком інфекції. Поряд з цим спостерігається нерідке і хворобливе сечовипускання.

Коли пухлина проростає в стіни сечового міхура, можуть розвиватися тяжкі наслідки, наприклад, ниркова недостатність, здавлювання сечоводів, проростання пухлини в піхві або кишечник, що може призвести до походження множинних нориць. Усередині міхура може трапитися кровотеча, яка призводить у багатьох випадках до анемії. У хворих з'являються болі в області попереку.

Діагностика



Спочатку доктор обстежує хворого методом пальпації. Іноді пухлина росте всередині міхура, і при промацуванні не виявляється. Якщо освіта промацати, значить процес вже достатньо поширений. При ультразвуковому обстеженні виявляються пухлини, розмір яких перевищує 1 см. Рентгенологічне вивчення дозволяє побачити картину, якщо застосовувати його з контрастуванням (низхідна цистографія, екскреторна урографія та комп'ютерна томографія). Найчастіше використовується ендоскопічне вивчення - цистоскопія. Вона дозволяє розпізнати пухлину, оглянути міхур, взяти приклад тканини на гістологічне вивчення, з'ясувати поширеність ураження. Якщо біопсію провести нереально, роблять цитологічний аналіз сечі, де виявляють атипові клітини. Цей аналіз менш точний, ніж біопсія.

Метастази раку сечового міхура зазвичай поширюються по лімфатичних шляхах організму. Передусім уражаються забрюшенние і тазові лімфатичні вузли. Щоб виключити метастази в легенях, потрібно провести рентгенографію всіх органів грудної клітки. Рекомендується також проведення рентгенографії кісток, щоб виключити метастази в них.

Лікування



У більшості випадків, лікування пухлин сечового міхура оперативне, а також проводиться лікарська та променева терапія. Тактика лікування залежить від стадії хвороби. Лікування буде різним у залежності і від того, чи проросла пухлина сечового міхура в його м'язовий шар, чи ні. Значно частіше пухлина носить поверхневий (м'язово неінвазивний) характер, іншими словами м'язовий шар не зачеплено. При відсутності метастазів лікуванням є трансуретральна резекція зони сечового міхура, проведена ендоскопічним методом. Після операції призначається хіміо-або імунотерапія, щоб уникнути повторень, оскільки близько 80% пухлин сечового міхура можуть з'являтися знову протягом 5 років після резекції. Терапія знижує цей ризик до 30%.

Якщо пухлина проникла в м'язи, або не підтвердився діагноз раку, то Унутрипузирна терапія не прописується. Рекомендується курс променевої терапії або радикальна операція з повним видаленням сечового міхура і створенням його із сегмента кишечника.

У разі глибоко проникла Інфільтруючі пухлини призначається проведення радикальної цистектомії. В процесі операції видаляється простата і сечовий міхур у чоловіків, і повне видалення уретри, сечового міхура, матки і передньої стіни піхви у жінок. Якщо поразка дуже сильно поширене, можливість застосування ендоскопічного методу проведення операції фактично виключається. У деяких випадках створення сечового міхура з сегменту кишечника проводиться пізніше, щоб зробити кількість операції мінімальним, що важливо для ослаблених хворих при запущеному раку. У цьому випадку сечоводи виводять на шкіру.

Хіміотерапія є основним видом лікування при запущених стадіях раку, при залученні лімфатичних вузлів заочеревинного і віддалених метастазах. Після променевого опромінення хірургічного втручання з'являються рецидиви повинні бути піддані симптоматичному лікуванню або паліативному опроміненню.

В залежності від стадії захворювання і від характеру проведеного лікування можна робити прогноз. П'ятирічна виживаність хворих після радикальної операції утворює 50%. При проведенні резекції сечового міхура в поєднанні з променевою терапією досягаються відмінних показників.

Інші статті по Урології: