Ниркова недостатність


Нирковою недостатністю називається стан, при якому порушуються всі функції нирок і відбувається розлад азотистого, електролітного, водного та інших типів обміну. Ниркова недостатність можливо гострій і хронічній.

Причин гострої ниркової недостатності (ГНН) безліч: вона може з'явитися завдяки шоку, великої кровотечі, сильного зневоднення. Також причиною гострої ниркової недостатності може стати отруєння токсинами, солями важких металів, кислотами, спиртами, лікарськими препаратами. У деяких випадках причиною гострої ниркової недостатності стають інфекції, гострі хвороби нирок, закупорка сечовивідних шляхів, тромбоз кровоносних судин нирок. Але в будь-якому випадку при гострій нирковій недостатності відбувається порушення кровообігу, що приводить до недостатнього харчування нирки та її подальшого відмирання. У результаті в крові накопичується велика кількість токсинів, що викликає отруєння організму.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) розвивається завдяки хвороб нирок і серцево-судинної системи, порушень ендокринної системи та прохідності сечових шляхів, колагенових хвороб. При ХНН відбувається повільне руйнування ниркової тканини і заміщення її сполучною, це призводить до припинення функціонування нирки та її зморщування. Так як розвиток хронічної ниркової недостатності відбувається повільно, то тривалий час ознак захворювання може не бути.

Симптоми


На початку розвитку гострої ниркової недостатності спостерігаються озноб на тлі підвищеної температури, блідість і синюшність шкіри наровне з її швидким пожовтінням, зниження артеріального тиску, сеча стає темною, в ній з'являються кров і білок. Для наступного етапу гострої ниркової недостатності, що продовжується від 14 днів до півтора місяців, характерно маленька кількість сечі або її відсутність, в крові зростає кількість продуктів розпаду білка, відбувається порушення всмоктування солей. На цьому етапі також відзначаються показники ураження нервової системи, збудження, погіршення пам'яті, судоми, параліч, втрата свідомості і кома.

Після лікування робота нирки відновлюється потроху. На першому етапі одужання кількість сечі маленьке, але потім воно зростає до декількох літрів в день. Багато сечі часто призводить до зневоднення організму, через який відбувається пониження ваги, шкіра стає сухою, також зневоднення призводить до слабкості, жадобі, болям у серці. Але з часом кількість сечі нормалізується.

Спочатку розвитку хронічної ниркової недостатності ознак захворювання може не бути, оскільки функціонування нирок фактично не порушується. З часом, коли відбувається велика зміна ниркової тканини, формується уремічний синдром, показниками якого є слабкість, м'язова і головний біль, порушення смаку та нюху, задишка, зміна чутливості рук і ніг, свербіж, набряки, нудота і блювота. На певному етапі розвитку ХНН сеча потрапляє в кров, симптомом цього є наліт з кристалів сечовини на шкірі, запах сечі з рота. На шкірі можуть з'являтися виразки і синці. Також з'являються психічні розлади, сонливість або безсоння, дратівливість. Як правило при ХНН спостерігаються підвищений артеріальний тиск і недокрів'я, відбувається порушення функціонування всіх внутрішніх органів.

Наслідки




Ускладнення при нирковій недостатності, в більшості випадків, з'являються на пізніх стадіях. Ниркова недостатність може викликати неприємності в роботі серцево-судинної (ішемія, аритмія, інфаркт міокарда тощо) і нервової систем (синдром порушеного рівноваги, діалізних деменція, судоми, делірій і т.д.). При використання програмного гемодіалізу можуть з'явитися тромбоз, інфікування артеріовенозних шунтів, фістул і тканин. Одним з найбільш важливих ускладнень є некроз коркового речовини нирок. При відсутності лікування ниркової недостатності настає кома і летальний результат. Під час відновлення після лікування часто з'являються такі ускладнення, як набряк легенів і пієлонефрит.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



При лікуванні ниркової недостатності потрібно насамперед розпізнати і усунути її причину. Під час лікування будь-якої форми захворювання варто вживати багато рідини для нормалізації діурезу, але її надлишок може привести до водного отруєння.

При лікуванні гострої ниркової недостатності хворим прописується дієта, що обмежує споживання білків і калію. У разі посилення ознак гострої ниркової недостатності проводиться процедура гемодіалізу. Також прописується курс полівітамінів, анаболіків, а в разі наявності інфекції - антибіотиків. Якщо причиною гострої ниркової недостатності є інтоксикація, потрібно проведення дезінтоксикаційної терапії. Під час відновлення діурезу метою лікування є корекція порушень водного та електролітного балансу. Для улаштування дегідратації потрібно споживання величезної кількості рідини, також призначається курс натрію хлориду, глюкози, альбуміну, плазми і т.д. Нормалізація електролітного балансу відбувається за допомогою електролітів (хлорид натрію, калій).

Хронічна ниркова недостатність лікується за допомогою таких методів, як консервативна терапія (дієта, дезінтоксикаційна терапія), діаліз і трансплантація нирки. В основі дієти при ХНН лежить споживання їжі з маленьким вмістом білків і величезним числом вуглеводів і жирів, також потрібен прийом вітамінів. При ХНН потрібно використання розчину глюкози, натрію гідрокарбонату і натрію хлориду. На пізніх етапах розвитку захворювання використовуються постійний перитонеальний діаліз і гемодіаліз. Трансплантація нирки наводиться лише в разі термінальної стадії ХНН, причиною якої стали хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, гідронефроз, полікістоз нирок.

Інші статті по Урології: