• Головна
  • Сучасна
  • Неврологія
  • Струс головного мозку - симптоми черепно-мозкової травми, особливості перебігу у дорослих і дітей, лече

Струс головного мозку - симптоми черепно-мозкової травми, особливості перебігу у дорослих і дітей, лече


Струс головного мозку - це патологічний стан, що виникає на тлі отримання тієї або іншої за специфікою травми голови. Струс мозку, симптоми якого жодною мірою не пов'язані із судинними патологіями, супроводжується раптовим порушенням функцій мозку. Що примітно, при отриманні травми, струс головного мозку діагностується приблизно у 80% випадків.

Загальний опис


Спровокувати струс мозку може струс або удар, однак не виключається можливість ураження, супутнього йому, що виникає в результаті різких рухів. До таких рухів, зокрема, можуть бути віднесені раптове сповільнення або, навпаки, прискорення. Також струс головного мозку може виникнути і в результаті падіння людини на сідниці. Таким чином, будь-яка травма, яка має на увазі під собою ротацію голови (тобто її обертання) в тому чи іншому варіанті, також є частою причиною струсу мозку.

Отже, що собою представляє процес, у результаті якого виникає струс мозку? Давайте зупинимося на ньому трохи детальніше.

Якщо визначати коротко, то будь-який з перерахованих вище дій, при якому відбувається удар, призводить до різкого струшуванню мозку, згодом, вже за інерцією, удар відбувається у зворотному напрямку (аналогічно контрудару), в результаті чого мозок зсередини вдаряється вже про черепну коробку.

Насправді однозначної «сценарію» подій процесу поки не існує в питанні, що стосується того, що конкретно відбувається на момент удару з мозком і з яких саме причин відбувається його струс, тягне за собою характерну для цього стану симптоматику. Між тим, виділяють декілька версій, які, хоча і відрізняються один від одного, проте мають спільні сторони:

  • Передбачається, що підлягають змінам характеристики мозкової речовини на фізико-хімічному рівні, а також змінюється колоїдний рівновагу у стані клітинних білків. Колоїдне рівновагу саме по собі (тобто в окремому його розгляді, без прив'язки до розглянутого патологічного процесу) передбачає в якості терміна той стан, в момент якого завислі в рідині частинки перебувають у розчиненому вигляді, будучи при цьому рівномірним чином розподілені у всьому об'ємі рідини. Відповідно, відбуваються такого роду зміни саме в момент одержання травми при короткочасному і раптовому підвищенні внутрішньочерепного тиску.
  • При травмі, супутньої подальшого появи струсу мозку, ураження піддана вся його маса. Незважаючи на той факт, що мозкова тканина зберігає свою цілісність, тимчасовим чином відбувається втрата існуючої між відділами мозку і його клітинами взаємозв'язку. Саме на підставі такого роз'єднання і відбувається актуальне порушення функцій, що виникає в результаті подібного ураження.
  • Є припущення щодо того, що роз'єднання при струсі мозку носить функціональний характер, що зокрема стосується півкуль мозку і стовбура головного мозку, щодо яких пропонується варіант роз'єднання і, власне, самого припущення. При цьому гістологічних та макроскопічних змін у тканинах мозку не відбувається.
  • Не виключається можливість погіршення харчування мозкових клітин і появи деякого зміщення мозкової тканини в шарах, що в комплексі провокує розлад зв'язку, що існує між відповідними мозковими центрами.
  • Відбувається поширення через мозок ударної хвилі з боку безпосереднього нанесення удару по голові на протилежному її боці, при одночасно швидких перепадах тиску, відбуваються в області удару, і області, протилежною їй.

Перераховані варіанти, які, незважаючи на деякі відмінності у власних механізмах, в одному твердженні, як мінімум, мають спільну сторону, і стосується це твердження відсутності морфологічних і структурних змін у головному мозку на момент його струсу. Що примітно, так це і є, тому як при дослідженні мозку після нанесення травми, що призвела за собою його струс, комп'ютерна томографія дозволяє визначити, що дійсно, такого роду порушення відсутні. У тому ж випадку, якщо, навпаки, такі порушення виявлені, то травму визначають вже як забиття мозку (тобто як контузію).

Хотілося б окремо зазначити, що в різних джерелах (зокрема акцентуємо увагу на джерелах з інтернету), нерідко зустрічається інформація, суть якої зводиться до опису процесу з неодмінним появою дрібних крововиливів у головному мозку при одночасному набряку мозкової тканини. Можна знайти й іншого типу опису, однак, також зводяться до утвердження факту розриву дрібних судин. У будь-якому випадку це помилка, заснована на плутанини між поняттям «струс мозку» і поняттям «забій мозку легкого ступеня», причому саме для останнього з цих варіантів характерним є виникнення таких крововиливів, що відбувається в комплексі з негрубым ураженням мозкової речовини.

Таким чином, струс головного мозку є найлегшим варіантом черепно-мозкової травми у відповідності з актуальною ступенем тяжкості ураження. Крім струсу і забиття головного мозку, можливим варіантом при травмуванні розглядається стан його здавлення.

У відповідності зі ступенем тяжкості перебігу черепно-мозкової травми (ЧМТ) виділяють легкий струс мозку, симптоми якого проявляються в найменшій мірі вираженості, черепно-мозкову травму середнього ступеня тяжкості з травмою середнього ступеня, а також тяжку ЧМТ, при якій забій мозку відповідає важкому ступені ураження з різними варіантами здавлення.

Струс головного мозку: причини

Симптоми струсу головного мозку




Основні симптоми струсу головного мозку полягають у втраті свідомості (на час декількох секунд/хвилин), а також у появі блювоти (що фіксується досить часто). В цілому втрата свідомості може бути короткочасною, і зовсім відсутні. Крім блювоти (з нудотою) також відзначається і так звана ретроградна амнезія - стан, при якому хворий після отримання травми втрачає можливість згадати те, які події, що їй передували.

Крім цього амнезія може бути і конградная (в даному випадку у хворого відсутні будь-які спогади про події, що відбуваються навколо, а також про події, що відбуваються безпосередньо з ним під час перебування в стані оглушення або в стані коми) або антероградна (відсутні спогади щодо подій, які з хворим відбувалися вже після виявлення у нього ясної форми свідомості). Саме виходячи з тривалості часового проміжку, пов'язаного з втратою свідомості, визначається ступінь тяжкості струсу.

Трохи вище ми виділили види черепно-мозкових травм у відповідності з поразкою, зараз же виділимо класифікацію, запропоновану колись медичним співтовариством з Колорадо і застосовується нині. Зокрема ними виділено три ступеня тяжкості, що відносяться безпосередньо до ступеня ураження мозку при струсі:

  • I ступінь - струс, що характеризується загальною сплутаністю свідомості з виключенням в ньому втрати свідомості і амнезії;
  • II ступінь - струс зі змішаною свідомістю, з виключенням стану втрати свідомості, але вже з амнезією;
  • III ступінь - струс мозку з втратою свідомості.

Прийняте у зверненні визначення, що вказує на втрату свідомості на «невеликий проміжок часу», може визначати різний часовий інтервал. Так, вітчизняна його класифікація може мати на увазі під цим визначенням інтервал у межах декількох секунд, так і десятків хвилин при розгляді втрати свідомості у комплексі з станом струсу мозку, в той час як забиття мозку (в легкого ступеня його тяжкості) передбачає виділення тимчасового періоду в межах декількох десятків хвилин, так і до години. Таким чином, виділимо, що на практиці вказівка часу найчастіше носить досить умовний характер.

Більшістю західних фахівців максимальним терміном тривалості перебігу коми, що виникла при струсі, визначено термін до 6 годин. Відповідно, повернення пацієнта до тями до настання цього часу дає підставу до визначення досить гарного прогнозу. У ситуації, при якій тривалість коми становить час в рамках зазначеного терміну, практично не виникає сумнівів у пошкодженні тканин головного мозку.

Повернення хворого до свідомості супроводжують скарги на слабкість і нудоту (іноді з блюванням), запаморочення та головний біль. Також відмічається пітливість і шум у вухах, до особи приливає кров, можлива кров з носа. Рухи очей супроводжуються болем, у деяких випадках при читанні спостерігається розбіжність очних яблук. Пульс у хворих сповільнений, артеріальний тиск нестійкий.

Тривалий час з перерахованих симптомів відзначається головний біль в комплексі з вегетативною дисфункцією, що супроводжується відсутністю апетиту, підвищеною пітливістю, нестійкістю тиску і пульсу, слабкістю. Також актуальна для хворих підвищена сонливість, лабільність (нестійкість) настроїв із змінами від повної апатії до вираженої дратівливості.

При розгляді діагнозу струс мозку, симптоми, температура в яких не згадується, можуть вас насторожити, бо, як цілком логічним було б виділення цього моменту в такому стані. Між тим, при струсі мозку температура, як правило, залишається у межах норми, і саме з цієї причини ми на ній не зупиняємося в перерахуванні симптоматики.

Через близько двох тижнів стан хворих в цілому поліпшується, хоча не виключається, що будь-якого типу супутні нездужання можуть утримуватися і значно довше. Так, наприклад, при актуальності для потерпілого гіпертонічної хвороби, головний біль має більш виражений характер прояву і в цілому вона відзначається на цьому тлі довше.

Струс мозку: симптоми у дітей



 Струс головного мозку у дітей

Струс мозку у дітей в дійсності - досить частий діагноз, хоча, за великим рахунком, у цьому нічого дивного немає. Адже діти дуже активні, тому знаходження в практично постійному русі не виключає падінь, а разом з ними - травм, в тому числі і нас цікавить струсу головного мозку. Що примітно, навіть для дітей такого віку ця травма більш ніж актуальна. Більш того, струс мозку у немовляти, симптоми якого визначити найчастіше неможливо, нерідко протікає без їх появи, що і є обґрунтуванням неможливості виявлення результату травми крім видимих шкірних поразок, наприклад.

Між тим, якщо мова йде саме про найменших постраждалих від розглянутої травми, то певні моменти, на які необхідно звернути увагу, все ж можуть бути присутніми. Так, після удару головкою у малюка може з'явитися блювота, відрижки виникають частіше звичайного, серцебиття частішає. Також може проявитися блідість, тривале занепокоєння. Далі у немовлят відмічається вибухання тім'ячка, слідом за яким - сонливість із загальним пригніченням свідомості. Втратою свідомості у немовлят струс мозку не супроводжується.

Струс мозку і симптоми у дитини в більш старшому віці не виключає можливості втрати свідомості, загальної дезорієнтації. Також може з'явитися виражене запаморочення, при якому нерідко неможливо навіть ходити. Прояв блювоти носить багаторазовий характер. Симптоматика струсу у дошкільників, як правило, зникає через кілька діб.

Крім перерахованих симптомів струс мозку у дітей в деяких випадках протікає в поєднанні з симптомом посттравматичної сліпоти, розвивається або відразу після травми, або через деякий час після її отримання. Тривалість цього прояву може становити від декількох хвилин до декількох годин, після чого воно проходить самостійно. Конкретної причини появи цього симптому визначити поки не вдається.

Важливим моментом є і той факт, що симптоми струсу у дитини в частих випадках проявляються не відразу ж після того, як отримана травма. Так, наприклад, прояву симптоматики можуть відзначатися через годину. Тому не варто розслаблятися, якщо після травми у дитини, по всій видимості, нормальний стан. Якщо через деякий час все-таки з'являться симптоми у вигляді блювоти, напівнепритомного стану та дезорієнтації в просторі, то тут вже важливо не зволікати з викликом швидкої допомоги.

Струс головного мозку: ускладнення



Ускладнення, що розвиваються на тлі струсу, досить різноманітні у своїх проявах і численні, не в приклад основних симптомів цього стану.

 Енцефалопатія у боксерів

Що примітно, при повторних струси, які, наприклад, стають частим явищем для професійних боксерів, у них виникає відповідне специфічне стан - енцефалопатія боксерів. Так, наприклад, в одному із спеціалізованих медичних видань для цього стану було наведено конкретний опис одним з його авторів.

Зокрема перші симптоми енцефалопатії у боксерів, як правило, пов'язуються з функціями, актуальними для нижніх кінцівок. Спочатку можуть відзначатися виражені шльопанці, виконувані однією стопою, також може відзначатися відставання однієї з ніг у діях, причому дані прояви можуть бути помічені лише зрідка.

Розгляд інших випадків вказує на явне порушення рівноваги і деякий похитування. Не виключається також виділення окремих періодів, під час яких хворі знаходяться в певної психічної сплутаності, руху їх можуть сповільнюватися. Багато стикаються хворі з легкими проявами симптоматики, а буває і так, що навпаки, волочіння ніг стає дуже помітним, руху також у вираженому ступені уповільнені, при цьому психіка також піддається своєрідним змінам. У цьому ж випадку виділяється тремтіння голови і рук, значне збіднення словникового запасу/мовленнєвих навичок.

Ускладнення при струсі мозку, як і при інших ЧМТ, незалежно від ступеня їх тяжкості, не виключають можливість виникнення деяких змін хворої людини як особистості, крім цього, можливо, і зміна конституціональних його особливостей. Зокрема у хворих після такого типу травм можуть відзначатися:

  • Підвищення загальної чутливості щодо інфекційного або алкогольного впливу на його організм. Так, вплив інфекційного захворювання або алкоголю може супроводжуватися досить вираженими в проявах психічними розладами. В якості таких розладів виділяють сильне збудження і делірій (стан, що супроводжується порушенням свідомості, переважно характеризується маячнею і появою зорових галюцинацій).
  • Вазомоторні розлади, виражені у власних проявах (змінам піддається тонус кровоносних судин), при яких виникає практично постійний головний біль, особливо підсилюється в результаті підвищеної фізичного навантаження і в момент здійснення раптових рухів. Також відзначається приплив крові до голови з супутньою блідістю шкірних покривів і з інтенсивним потовиділенням. Примітно, що перерахована симптоматика може проявлятися у деяких випадках лише по відношенню до одній половині обличчя і голови. Додатково приєднується до цих симптомів швидка стомлюваність і нездатність до концентрації над чим-небудь.
  • Підвищена схильність до емоційних проявів, збудливості, дратівливості. У багатьох випадках відзначаються з'являються раптово напади люті, перебіг яких супроводжується спочатку яскраво вираженою агресією, а після - пригніченістю і збентеженням хворої людини з наступними вибаченнями за власну неврівноваженість.
  • Поява параноїдних рис у характері особистості.
  • Підвищена схильність до появи нападів, аналогічних нападів епілепсії.
  • В якості ускладнення травми найчастіше виникають неврози в комплексі з підвищеною нервозністю, страхом і тривогою. Людина не може вільно зосереджуватися на чому-небудь, у нього з'являються часті головні болі, порушується сон.

Дещо рідше на практиці виділяють в якості ускладнення ЧМТ і струсу мозку зокрема психози, які проявляються одночасно з маренням, галюцинаціями і загальним порушенням у сприйнятті. У деяких випадках актуальні в цій ситуації психічні розлади переростають у слабоумство (деменцію), яка, в свою чергу, характеризується такими рисами як порушення мислення і пам'яті, апатія і дезорієнтація в просторі.

Розташовують перераховані варіанти ускладнень і таким, що найбільш часто з'являється при струсі мозку станом, як посткоммоціонний синдром, чия назва, власне, і походить від латинського слова, що визначає собою струс (commotio). При даному синдромі через деякий час з моменту перенесення хворим травми (цей період може обчислюватися днями, тижнями або місяцями) у нього з'являються скарги на нестерпний і буквально розколює головний біль, що супроводжується дратівливістю, порушенням сну, занепокоєнням, втратою здатності до зосередження і виконання звичайної роботи і дій. У таких випадках психотерапією домогтися якихось результатів практично неможливо, а ось припис до застосування сильнодіючих знеболюючих може послужити причиною серйозних наслідків на основі формуються від таких препаратів лікарської залежності.

Діагностування



Крім огляду лікарем, в діагностуванні струсу мозку також використовуються додаткові методи, на підставі результатів яких у кінцевому підсумку можна отримати повну клінічну картину стану хворого. В якості основних методів у даному випадку застосовується рентгенографія, для маленьких дітей - нейросонографія, а також Ехо-ЕГ (ехо-энцефалография). Крім цього в якості додаткових методів можуть бути застосовані КТ (комп'ютерна томографія), ЕЕГ (електроенцефалографія) і МРТ), а також люмбальна пункція. Зупинимося дещо детальніше на поясненнях по кожній з перерахованих процедур.

  • Рентгенографія. Робиться в більшості випадків, орієнтована на виявлення можливих переломів черепа при отриманій травмі. При актуальності подібного ушкодження кісткового травма визначається вже як середньо-важка або важка, що виявляється комплексно на підставі результатів і стану потерпілого. Що примітно, нерідко в цілому благополучне клінічний стан може супроводжуватися виявленням на рентгенограмі наявності лінійних переломів досліджуваної області, тому ця процедура практично в будь-якому випадку не втрачає власної актуальності та необхідності. Отримати уявлення про те, в якому стані на момент дослідження знаходиться речовина головного мозку, в даному випадку неможливо.
  • Нейросонографія (скор. НСГ). Передбачає проведення ультразвукового дослідження стану головного мозку. Нейросонограмма дає можливість отримати наочне уявлення про шлуночкової системи і про речовині головного мозку. У випадку більш тяжкої травми також є можливість виявлення характерних ознак, що свідчать про актуальний набряку мозку, наявності вогнищ забою, гематом або крововиливів. Дана процедура не має протипоказань, може проводитися багаторазово, також вона швидка в реалізації і абсолютно безболісна. В якості єдиного обмеження НСГ можна визначити хіба що тонкі скроневі кістки або великий джерельце, які називають «природними ультразвуковими вікнами». Ефективність НСГ визначена для маленьких дітей (до 2 років), однак у подальшому кістки черепа товщають, а тому ця ефективність ультразвуку зводиться до мінімуму через отримання неякісного результату зображення і, власне, результатів.
  • Ехо-ЕГ. В даному випадку також йдеться про ультразвуковому дослідженні, на підставі якого є можливість виявлення зміщення в області середньої лінії мозку і його структур, що, в свою чергу, може виступати в якості прямого свідоцтва, вказує на додаткові освіти об'ємного типу, що з'явилися в головному мозку. До таких утворень зокрема відносяться пухлинні освіти і гематоми. Крім цього також можна отримати непрямого типу інформацію про те, в якому стані перебуває речовина головного мозку, а також шлуночкова система. Незважаючи на простоту і швидкість методу, надійність його високою назвати не можна - сучасні варіанти діагностики, яким Ехо-ЕКГ не є, легко замінюють, в тому числі і по частині достовірності результатів, одержаних при їх застосуванні в дослідженні.
  • КТ. Комп'ютерна томографія представлена у вигляді методу рентгенологічного дослідження, на підставі застосування якого є можливість отримання чіткого зображення, вказує на особливості стану черепа, а також особливості мозкового речовини. За допомогою КТ можна виявити майже будь-які види патологій розглянутої області при одночасній точності результатів.
  • МРТ. Самий складний і разом з тим точний варіант дослідження ЦНС. У діагностуванні стану ЧМТ застосовується рідко, тому, як з його допомогою можна отримати картину стану кісток черепа, а гострі крововиливи виявляються з меншою точністю в розпізнаванні. З цих причин його можна використовувати тільки для зазначеної мети, що, між тим, також може знадобитися для отримання загальної картини стану пацієнта.
  • ЕЕГ. Даний метод дає можливість провести вивчення біоелектричної активності, властивої головного мозку. Для застосування необхідні спец-свідчення, ЕЕГ використовується в якості методу оцінки загальної ступеня тяжкості ЧМТ, а також для визначення вогнищ, що вказують на эпилептическую активність, в результаті яких згодом такі епілептичні напади виникають.
  • Люмбальна пункція. Має на увазі під собою необхідність у вилученні омиваючої спинний і головний мозок рідини (ліквору), на підставі вивчення якої за наявності в ній крові можна, відповідно, визначити актуальність крововиливів, а також менінгіту, запальних процесів та інших супутніх патологій. При розгляді нас цікавить стану та методів його діагностування зокрема цей метод використовується виключно рідко, виступаючи лише в якості додаткового можливого дослідження до отримання комплексної картини стану пацієнта.

Додатковою мірою діагностики може бути використана процедура перевірки очного дна, при якій лікар визначить «поведінка» диска зорового нерва і судин, також прояснивши для загальної картини, є актуальні крововиливи і гематома чи ні.

Лікування



Хворим забезпечується постільний режим. Як мінімум на кілька днів з моменту струсу мозку виключається читання, перегляд телевізора, прослуховування музики - таким чином, забезпечується максимальний спокій.

При наявності пошкоджень шкіри голови проводиться відповідна обробка. Діти в обов'язковому порядку госпіталізуються. Що стосується медикаментозної терапії, то вона полягає в кількох конкретних цілях. Так, перш за все, призначаються сечогінні препарати в комплексі з препаратами калію, що орієнтоване на виключення набряку мозкової речовини.

Застосовуються заспокійливі препарати, а також антигістамінні препарати. Придушення головного болю забезпечується анальгетиками (седалгин, баралгін), виражена нудота може бути усунена запропонованої лікарем дозуванні відповідного препарату (церукал). До більш пізнім періодам посттравматичного стану можуть бути призначені препарати ноотропного дії, за рахунок яких нормалізуються/поліпшуються обмінні процеси мозку. Додаткову дію очікується з боку вітамінної терапії, також передбаченої в даному випадку.

При появі симптомів, що свідчать про струс головного мозку, необхідно викликати швидку допомогу; знадобиться консультація невролога і, можливо, нейрохірурга.

Інші статті по Неврології: