• Головна
  • Сучасна
  • Неврологія
  • Розсіяний склероз - симптоми, особливості симптомів та перебігу розсіяного склерозу, діагностика і лікування

Розсіяний склероз - симптоми, особливості симптомів та перебігу розсіяного склерозу, діагностика і лікування


Розсіяний склероз є хронічним захворюванням, в результаті течії якого поразці піддається спинний мозок і мозок головний. Розсіяний склероз, симптоми якого проявляються, насамперед, у порушенні здатності до управління рухами м'язів, а також у порушенні координації, зору і чутливості, призводить до ураження нервових клітин мозку, причому відбувається це за рахунок атаки з боку власної імунної системи організму.

Загальний опис


Враховуючи особливості ураження, виробленого з боку організму на адресу клітин головного і спинного мозку, розсіяний склероз відноситься до ряду аутоімунних захворювань. Під аутоімунними захворюваннями, в свою чергу, маються на увазі ті захворювання, протягом яких призводить до того, що імунна система, чиї завдання зводяться до виявлення субстанцій, чужих організму і до подальшого їх знищення (бактерії та ін.), «помилково» атакує свої ж власні тканини. В якості такого роду захворювань, крім розсіяного склерозу, виділяють також ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін.

Співвідносячи дану специфіку «помилкового» впливу імунної системи на адресу аутоімунного захворювання, нас цікавить, можна виділити наступну картину. Так, розсіяний склероз провокує атаку імунної системи тканин, які є двох основних компонентів ЦНС (центральної нервової системи), тобто спинного і головного мозку. Власне основу ЦНС складають нервові клітини, за рахунок яких в організмі забезпечується можливість «передачі інформації». Кожне з нервових волокон вкрите жироподобного типу речовиною – це мієлін, що забезпечує їх ізоляцію, а також бере безпосередню участь у схемі передачі нервових імпульсів мозку з іншими ділянками тіла. Подібні «інформаційні повідомлення» аналогічно командам стають керуючої силою в русі м'язів, відповідно, за їх рахунок здійснюється, наприклад, рух мовних м'язів, необхідне в розмові, м'язів опорно-рухового апарату та ін.

Повертаючись до розсіяного склерозу, відзначимо, насамперед, що його назва визначає суть самого захворювання, полягає вона в формуванні ділянок склеротической (або рубцевої) тканини, причому формується вона саме в спинному або / і головному мозку. Зокрема формуються такі ділянки в результаті руйнування жироподобного речовини, що покриває нервові волокна (тобто відзначеного нами раніше миелинового шару). У процесу руйнування цього шару мається власне визначення – демиелинизация. Через відсутність зважаючи подібного руйнування мієліну, що передаються тканинами спинного і головного мозку електричні сигнали, або приймають спотворений характер, або і зовсім придушуються. Зрештою мозок втрачає здатність до прийняття та відправці інформації. Відповідно, вказане порушення у зв'язку систем організму стає причиною виникнення симптомів, що відзначаються при розсіяному склерозі.

Окремо слід виділити і те, що мієлін, тим ні менш, має здатність до власного відновленню, що, правда, відбувається не настільки швидко, тому «погнатися» за властивому темпу руйнування при розсіяному склерозі, просто не вдається. Якщо узагальнювати для всіх випадків захворювання характер симптоматики, при ньому дається взнаки, а також ступеня тяжкості її прояви і в цілому характер течії, то навряд чи це вийде зробити, тому як в кожному випадку виявляються разючі відмінності по кожному з перерахованих пунктів, що зокрема диктується конкретної локалізацією ділянок з появою бляшок (власне рубцевої тканини), а також ступенем процесу демієлінізації.

На підставі даних, наданих лише з боку Американського товариства розсіяного склерозу, захворювання це актуально приблизно для 400 000 чоловік, і це – тільки по США. Що примітно, розсіяний склероз – друга за рахунком причина, яка веде до неврологічної інвалідизації населення світу, відповідного категорії молодого віку і віку середньої (на першому місці причиною такого результату є різного типу посттравматичні ураження, що зачіпають нервову систему).

Розсіяний склероз у жінок відзначається до трьох разів частіше порівняно з чоловічою захворюваністю. До досягнення підліткового віку розсіяний склероз зустрічається виключно рідко, а ось найбільш висока ймовірність його розвитку відзначається з початку перехідного віку і до досягнення 50 років. Після переходу вказаних в якості критичних відміток віку ризик поступово підлягає зниженню. Є також і певна територіальна схильність розсіяному склерозу. Так, встановлено, що хоча зустрічається він і повсюдно по країнам світу, однак частіше діагностується у жителів північної Європи (Шотландія, Швеція, Норвегія, Данія), а ось в рази рідше схильність йому відзначається у жителів країн з характерним для них тропічним кліматом.

Особливості передачі нервового імпульсу при розсіяному склерозі на прикладі

Причини розсіяного склерозу




В точності на сьогоднішній день невідомо, що саме провокує розвиток розсіяного склерозу. Тим ні менш, певні припущення і на цей рахунок є завдяки деяким зіставленням інформації. Так, наприклад, відомо, що у спадок захворювання це не передається, хоча в деякій мірі підвищується ризик його можливого розвитку при наявності близьких родичів з таким діагнозом.

Також з боку деяких фахівців висувається припущення, засноване на тому, що розвитку розсіяного склерозу сприяє вірусна інфекція. Між тим, який конкретно вірус відповідає за розвиток цього захворювання, поки не ясно.

Наступна причина криється в зв'язку з вітаміном D. Він, як відомо, виробляється в результаті активного впливу УФ-променів і цілком можливо, що є захистом від розсіяного склерозу. Зокрема грунтується це припущення на вже зазначених даних по захворюваності, тому, власне, є підстави для пояснення, чому саме жителі країн з тропічним кліматом вкрай рідко захворюють розсіяним склерозом.

Знову ж таки, причиною є аутоімунна реакція, яку ми розглянули вище. Між тим, причини, які провокують атаку з боку імунної системи на адресу власних тканин і мієліну зокрема, залишаються поки невідомими.

Особливості симптомів розсіяного склерозу



Симптоми розсіяного склерозу для певного зручності розподіляють на симптоми первинні, а також вторинні симптоми і симптоми третинні. Розглянемо, в чому полягає суть такої класифікації.

  • Первинні симптоми. Даного типу симптоми є безпосереднім результатом демиелинизации, за рахунок якої порушується провідність по нервових волокнах електричних імпульсів. У нормальному стані передача імпульсів відбувається, як ми вже відзначали, від мозку до внутрішніх органів і до м'язів, за рахунок чого забезпечується виконання ними відповідних функцій. Що стосується безпосередньо симптомів, до цієї групи відносяться, то це тремор, м'язова слабкість, порушення, пов'язані із зором і рівновагою, відчуття поколювання, паралічі різного типу, порушення, пов'язані з функціями кишечника і сечового міхура. Перераховані симптоми вимагають контролю над ними з використанням конкретного типу медпрепаратів, а також впровадження заходів реабілітаційного масштабу і відповідного лікування в інших варіантах його реалізації.
  • Вторинні симптоми. Дані симптоми, в свою чергу, є наслідком симптомів попередньої групи, тобто симптомів первинних. Приміром, на тлі паралічів за первинними симптомами можуть розвинутися пролежні (попрілості), в той час як порушення, пов'язані з функціями сечового міхура стають причиною появи частих і рецидивуючих інфекцій в даному середовищі. Вторинні симптоми все також можуть бути вилікувані, проте в ідеальному варіанті важливо їх попередити, підібравши відповідні методи в рамках їх первинного прояви.
  • Третинні симптоми. Сюди вже відносяться проблеми професійного, а також психосоціального масштабів. Зокрема вони пояснюються актуальністю перерахованих раніше первинних симптомів і симптомів вторинних. Приміром, досить поширеним результатом їх впливу є розвиток депресії при розсіяному склерозі.

Деякі пацієнти цікавляться, в результаті чого проявляються симптоми розсіяного склерозу, тому розглянемо і це питання. Перш за все, відзначимо, що демиелинизация, при якій, як ми розглянули, руйнуванню піддається захисна оболонка, що покриває нервові волокна, розвинутися може в будь-якому з відділів мозку (спинного або головного).

З цієї причини, знову-таки, відзначена раніше різниця в прояві симптоматики і в особливостях перебігу захворювання, полягатиме саме від конкретної області локалізації ураження. Приміром, демиелинизация нервів, за допомогою яких забезпечується передача сигналів до м'язів, може призвести до порушень, пов'язаних з руховими функціями (цьому відповідає моторна симптоматика). При демиелинизации нервових волокон, за рахунок яких забезпечується передача до мозку сенсорної інформації, відбуваються, відповідно, порушення, пов'язані з чутливістю.

На тлі таких особливостей можна сказати, що протягом аналізованого нами захворювання може характеризуватися не лише власним розмаїттям, а й непередбачуваністю. Приміром, деякі пацієнти стикаються з проявом на початковій стадії захворювання тільки лише одного з тих симптомів, які загалом йому властиві. Більш того, слідом за цим не виключається розвиток захворювання за такою схемою, при якій на місяці, а то й на роки варто певне затишшя, тобто помітних погіршень в стані не виникає.

Важливо також враховувати і той факт, що незалежно від різноманітності всіх тих симптомів, які можуть проявлятися при розсіяному склерозі, в кожному конкретному випадку може проявлятися лише частина з них, в той час як інші симптоми взагалі ніколи не дадуть про себе знати своїм виникненням. Відповідно, особливості перебігу розсіяного склерозу вказують при загальному їх розгляді лише на те, що для кожного випадку захворювання вони строго індивідуальні, тому порівнювати себе та інших людей крізь призму цього захворювання попросту не має сенсу.

Розсіяний склероз: симптоми



Початок захворювання, як і в цілому його перебіг, в кожному випадку індивідуально у власних особливостях. Ранні симптоми розсіяного склерозу можуть бути досить бурхливими в прояві, хоча не виключається і м'якість в цьому, за рахунок чого хвора людина протягом тривалого терміну зовсім не помічає властивої захворюванню симптоматики.

До найбільш поширених проявам розсіяного склерозу належать такі:

  • відчуття оніміння і поколювання;
  • слабкість в кінцівки (або в кінцівках);
  • двоїння в очах, нечіткість зору;

До менш поширених проявам симптоматики відносять:

  • спонтанне виникнення паралічів;
  • «смазанность» відтворення мови;
  • порушення координації рухів;
  • порушення когнітивного масштабу.

Прогресування захворювання нерідко провокує й іншого типу симптоматику, наприклад, м'язові спазми, хронічну втому, порушення сексуального характеру, підвищену чутливість на адресу впливає тепла, зміни, пов'язані зі сприйняттям дійсності і подій, а також зміни розумової діяльності. Зупинимося на прояві актуальною для захворювання симптоматики трохи докладніше.

  • Хронічна втома. Цей симптом найчастіше супроводжує розсіяному склерозу. Як правило, найбільш виражений характер втома знаходить з другої половини дня. Для стану хворого в цьому випадку актуальна м'язова слабкість, наростаюча в прояві, млявість, сонливість, а також розумова перевтома.
  • Підвищена чутливість на адресу впливає тепла. У більшості випадків виявлення захворювання, про який йде мова, у хворих відзначається цей симптом. Реакція в цьому випадку виникає при перегріванні, приміром, в гарячому душі, а це, в свою чергу, провокує виникнення симптоматики, властивої в цілому захворюванню, або її загострення.
  • М'язові спазми. Цей симптом є не тільки досить поширеним в клініці розсіяного склерозу, а й нерідко супроводжує інвалідизації. Спазмування, як правило, піддаються м'язи верхніх і нижніх кінцівок, в результаті чого втрачається можливість адекватного управління ними.
  • Інтелектуальні порушення. Ведення розумової діяльності, а точніше порушення, супутні цьому процесу – проблема, актуальна для хворих порядку в 50% випадків розсіяного склерозу. Переважно проявляються такі проблеми в загальній загальмованості мислення й у поступовому зниженні можливості запам'ятовування і концентрації уваги. Що примітно, порядку в 10% випадків зазначені симптоми при розсіяному склерозі проявляються в вираженому варіанті, за рахунок чого виникають серйозні обмеження щодо спроможності хворих до виконання тих чи інших завдань, виконуваних у повсякденному житті.
  • Запаморочення. Найчастіше хворі стикаються з запамороченнями, а також зі станом загальної нестійкості. У деяких випадках з'являється ілюзія руху самого хворого або того, що він бачить (рух йде «по колу»), Стан визначається як «вертиго». Зазначена симптоматика в цьому випадку безпосереднім чином пов'язана з ураженням нервових шляхів, за рахунок яких забезпечуються координація ряду імпульсів (зорові та ін.), Наступних до мозку. Крім цього вони необхідні для підтримки рівноваги, що і пояснює при ураженні нервів прояв симптомів.
  • Порушення зору. Це прояв досить поширене в якості одного з варіантів симптоматики розсіяного склерозу. Що примітно, одна з різновидів очної патології, якій зокрема є неврит очного нерва, діагностується в 55% випадків перебігу розсіяного склерозу. Слід зазначити, що порушення зору, що виникають при цьому захворюванні, в більшості своїй не приводять до розвитку сліпоти.
  • Порушення ковтання, мови. Порушення ковтання – досить частий симптом у хворих на розсіяний склероз, крім цього йому нерідко супроводжують і порушення мови. Пояснюється це тим, що пошкодження зазнали ті нерви, які беруть безпосередню участь в процесі виконання зазначених функцій.
  • Незвичайні відчуття. Цей симптом також досить часто зустрічається у хворих на розсіяний склероз. Полягають такі відчуття в появі відчуттів типу «появи мурашок», Печіння, свербіння, оніміння, поколювання, «летючих болів». І хоча в деякій мірі ці прояви викликають певні занепокоєння і складності для хворого, але ні погрози для життя, ні для подальшої інвалідності вони для нього не визначають. Більш того, їх можна певним чином контролювати і усувати за рахунок реалізації методів відповідної терапії в їх адресу.
  • Тремор. Цей симптом при розсіяному склерозі з'являється досить часто, причому його виникнення може серйозним чином ускладнювати життя хворої людини. Крім того, тремтіння (чим, по суті, є тремор) кінцівок або тулуба в результаті супутніх м'язових скорочень, лікуванню піддається досить важко.
  • Порушення ходи. Даний симптом також є одним з найбільш поширених для хворих на розсіяний склероз. Причина порушення ходи пов'язана переважним чином з появою м'язової слабкості або зі спазмом м'язів, хоча труднощі при ходьбі також можуть бути спровоковані і онімінням ступень або порушенням рівноваги.

Повторимо і раніше відмічені симптоми: порушення сечовипускання, які, наприклад, можуть полягати в нетриманні сечі або в її затримці; порушення в роботі кишечника (нетримання калу, або, навпаки, запори); емоційні порушення, що виникають на тлі тієї симптоматики, яка актуальна для розсіяного склерозу (мінливість настроїв, стан ейфорії (недоречного веселощів), надмірна тривожність, депресія). Також можна виділити і такі порушення, актуальні для розсіяного склерозу, як судомні напади та порушення дихальних функцій, головні болі, задишка і зниження слуху, хоча вони в цілому проявляються значно рідше.

Особливості перебігу розсіяного склерозу



Захворювання, що розглядається нами, є хронічним, а тому властиві йому особливості перебігу полягають у чергуванні періодів загострення і ремісій. Загострення зокрема супроводжується погіршенням виникаючої зазвичай симптоматики, а також приєднанням нових її проявів. Ремісія, відповідно, характеризується частковим або повним зникненням симптомів.

Що стосується тривалості кожного з періодів, так само як і частоти виникнення кожного з них, то тут все, знову ж таки, строго індивідуально. Найчастіше тривалість загострення становить період в рамках декількох днів або тижнів, потім настає ремісія. Ранні етапи в розвитку розсіяного склерозу характеризуються, як правило, інтервалом в чергуванні періодів від 1 до 3 років. Прогресування захворювання призводить до скорочення часу між загостреннями / ремісіями.

В цілому ж передбачити особливості перебігу розсіяного склерозу в кожному конкретному випадку неможливо. Тим ні менш ніж раніше приступити до лікування цього захворювання, тим меншу вираженість будуть в ньому набувати симптоми, тим, відповідно, рідше воно буде загострюватися.

Діагностування



Для діагностування розсіяного склерозу застосовуються інструментальні методи, тому як специфічної симптоматикою, на основі якої це можна зробити, це захворювання не розташовує. У числі методів діагностики використовуються наступні:

  • Ядерно-магнітний резонанс (скор. ЯМР), за допомогою інформації по якому лікарем може бути вироблено виявлення характерних рубців (бляшок), зосереджених в рамках спинного та / або головного мозку. Слід зазначити, що ті зміни, які виникають у мозку на тлі впливу процесів, актуальних для розсіяного склерозу, виникають і при деяких інших видах захворювань, відповідно, виявлення при ЯМР рубців зовсім не є остаточним приводом для постановки цього діагнозу. Відсутні зміни в спинному і / або головному мозку при ЯМР не є також підставою і для спростування діагнозу розсіяний склероз.
  • Викликані потенціали. За допомогою цього методу стає можливою реєстрація електричних імпульсів, посил яких здійснює мозок в якості відповіді на вироблену стимуляцію тих чи інших органів чуття (слух, зір та ін.). При виявленні порушень в процесі передачі імпульсів є підстави припускати, що в конкретній ділянці мієлін піддався відповідному руйнуванню.
  • Спинномозкова пункція (аналіз спинномозкової рідини). В даному випадку мається можливість виявлення зміни рівня в ній еритроцитів (зокрема цікавить підвищення їх числа) і наявності особливого типу антитіл, чиє вплив спрямований на руйнування мієліну.

Важливим моментом в діагностиці є те, що постановка діагнозу розсіяний склероз доцільна лише в тому випадку, якщо в ЦНС (а саме в спинному або / і в головному мозку) було виявлено бодай два вогнища, що свідчать про поразку. З цієї причини для уточнення даного діагнозу необхідно час (в рамках від року, а іноді і більше).

Лікування



Методів лікування, за допомогою яких проводиться лікування розсіяного склерозу, зараз не існує. Між тим, застосування певних методів терапії визначає можливість зниження частоти проявів захворювання і їх тяжкість. Крім цього, ряд препаратів також сприяє зниженню темпів прогресування деяких типів перебігу розсіяного склерозу.

Препарати, що сприяють зміні перебігу захворювання

  • препарати групи стероїдних гормонів – даного типу препарати застосовуються при загостреннях перебігу розсіяного склерозу, їх застосування дозволяє знизити тривалість періоду його загострення;
  • імуномодулятори – з їх допомогою забезпечується ослаблення симптоматики, характерної для розсіяного склерозу, збільшується часовий проміжок загострень;
  • імуносупресори (препарати, що пригнічують імунітет) – їх використання диктується необхідністю впливу на імунну систему, ушкоджує мієлін в рамках періодів загострення захворювання.

Симптоматичне лікування

  • Слабкість. Щоб уникнути її появи необхідно уникати фактора, обуславливающего перегрів (тривале знаходження під сонцем, а також в приміщеннях з підвищеною температурою, таких як парилки, лазні та ін.). Для усунення слабкості може бути порекомендував Флуоксетин, Амантадін та ін. Використання Флуокстіна доцільно особливо в тому випадку, якщо у хворого крім слабкості розвинулася депресія.
  • М'язові спазми, біль. Найчастіше болі при розсіяному склерозі якщо і з'являються, то з причини м'язового спазму, в результаті якого м'яз піддається постійному скороченню. Для розслаблення м'язів, а також для усунення спазму використовуються такі препарати як Тизанідин, Габапентин, Діазепам та інші. Біль також може обумовлюватися порушенням у процесі передачі вздовж волокон нервового імпульсу або його спотворенням. Виражені болі можуть бути усунені нестероїдними протизапальними препаратами типу Ібупрофен, Диклофенак  та ін. Крім цього лікарем можуть бути порекомендував навіть наркотичні анальгетики для цієї мети (Омнопон, Морфін і інші). Виникає біль при розсіяному склерозі усувається і препаратами противосудорожного дії (Фенітоїн, Карбамазепин і т.д.).
  • Депресія. І депресія, і прояви, пов'язані із зміною настрою і пр. При розсіяному склерозі, як ми вже зазначили, виникають на тлі цього захворювання. У цьому випадку застосовуються антидепресанти.

Прогноз



Особливості початкових проявів, так само як і подальшого перебігу розсіяного склерозу в кожному з випадків відповідають одному з варіантів розвитку. Найбільш типовий випадок захворювання вказує на початок, що виявляється у вигляді серії нападів, слідом за якими відзначається ремісія (часткова або повна), в рамках якої симптоматика затихає для подальшого повторного виникнення через певний час. Даний тип прояви захворювання і чергування періодів визначається як ремітуючий розсіяний склероз.

Для первинної прогресуючої форми розглянутого захворювання характерним є прояв погіршень симптоматики в поступовому вигляді, ремісії невиражені, хоча не виключається можливість виникнення періодів тимчасової стабілізації стану або незначного його поліпшення.

Для вторинного розсіяного склерозу характерним є початок аналогічне ремітуючий формі при наступному переході до форми прогресуючої. Досить рідко перебіг захворювання відповідає прогрессирующе-ремітуючий формі, що визначає початкове прогресуюче його перебіг, періодично які згубно за рахунок появи гострих нападів.

Три перерахованих останніми варіанту перебігу в деяких випадках об'єднують під загальне визначення – хронічно прогресуючий розсіяний склероз.

Порядку 20% пацієнтів стикаються з доброякісною формою розсіяного склерозу, протягом якого характеризується незначним прогресуванням симптоматики після появи первинного нападузахворювання або і зовсім відсутністю прогресування. Це дозволяє пацієнтам повною мірою зберігати працездатність. Чимало хворих, на жаль, стикається і на злоякісну формою перебігу захворювання, в результаті чого погіршення стану відбувається неухильно і швидко, приводячи згодом до вираженої інвалідизації, а іноді й до летального результату.

У разі появи симптоматики, актуальною для розсіяного склерозу, необхідно звернутися до невролога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Розсіяний склероз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар невролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Неврології: