• Головна
  • Сучасна
  • Неврологія
  • Булімія - симптоми булімії, причини та призводять до розвитку чинники, принципи діагностики та лікування

Булімія - симптоми булімії, причини та призводять до розвитку чинники, принципи діагностики та лікування


Булімія (нервова булімія) - це такого роду розлад, пов'язаний з прийомом їжі, при якому у пацієнтів різким чином посилений апетит, причому виявляється він у вигляді нападу, супроводжуючись болісним голодом, хворобливістю «під ложечкою» і слабкістю. Булімія, симптоми якої також можуть супроводжувати ряд захворювань ендокринної системи, центральної нервової системи, проявляється, крім цього, при психічних розладах, а також в частих випадках стає причиною ожиріння.

Загальний опис


В якості основи булімії розглядається нервово-психічний розлад, проявляється воно у втраті контролю над споживаної їжею, а також в зосередженні хворого на калоріях, вазі і, власне, на їжі. Поєднується цей розлад з появою у хворого нападів сильного голоду, використанням проносних препаратів та препаратів для схуднення, крім того, хворі також, на довершення до цього, провокують у себе блювоту. Відмінними рисами булімік є їх занижена самооцінка, надмірна самокритика, постійне відчуття провини. Подання щодо власної ваги у таких хворих носить спотворений характер. Важка стадія булімії супроводжується різкими коливаннями в масі тіла хворих.

З грецького буквальний переклад терміну «булімія» по складовим його частинам позначає «бичачий голод», крім того, дане захворювання також може позначатися як «кінорексія». Патологічне посилення голоду в деяких випадках може супроводжуватися болем у животі і слабкістю, прийом їжі не досягає стадії насичення, що призводить до обжерливості (його визначають в якості відповідного терміна - полифагия).

Як вже позначено, булімія може виступати в якості супутника актуальних розладів центральної нервової системи (ЦНС) за функціональною або органічної частини (епілепсія, черепно-мозкова травма, пухлини та ін.), А також в якості супутника психічних патологій (синдром нав'язливих станів, психопатія , шизофренія та ін.). Крім того, булімія може також бути спровокована підвищеним вмістом в крові хворого інсуліну.

Протягом останніх років захворюваність булімією, диагностируемая в основному серед жінок, зросла і, на жаль, позитивних змін по частині зниження її зростання на даний момент не спостерігається. Прийнято виділяти зв'язок булімії з певними етнічними і соціальними передумовами, що призводять до розвитку цього розладу.

В цілому можна також позначити, що булімія являє собою один з варіантів нав'язливих ідей, безпосереднім чином пов'язаних з їжею. Як інший варіант такого роду розлади виступає анорексія.

Переважно булімія, не обумовлена ​​впливом у вигляді якого-небудь органічного фактора, має психологічний характер, який зумовлює прийом їжі хворою людиною в якості способу, що дозволяє провести корекцію загального емоційного стану, в якому він на даний момент перебуває. На підсвідомому рівні пацієнт за рахунок переїдання робить спроби відходу від об'єктивно існуючої реальності.

Таким чином, спалах негативних емоцій (невпевненість, гнів, страх, злість і т.д.) стає приводом для звернення до їжі, за рахунок якої, як передбачається, будуть отримані позитивні емоції. Іншими словами, виникають неприємності «заїдають», їжа допомагає витіснити до підсвідомості такі емоції. Враховуючи те, що на фізіологічному рівні прийом їжі в дійсності дозволяє домогтися за рахунок приємних смакових відчуттів вироблення гормону щастя (ендорфіну), формується своєрідна фіксація, пов'язана з відповідною ситуацією, виглядає вона просто: поївши, людина отримує позитивні емоції і, відповідно, задоволення.

В результаті такої прив'язки все частіше відбувається звернення до їжі в якості способу відходу від виникаючих проблем, незалежно від їх масштабу. Згодом продовження приємних відчуттів досягається за рахунок збільшення часу, що витрачається на прийом їжі при одночасній концентрації хворого на наповненості шлунку і на споживаних її обсягах. Ще пізніше втрачаються ті смакові відчуття, з якими поєднується споживання їжі, концентрація, знову ж таки, стосується наповненості шлунка і споживаних обсягів. На фізіологічному рівні концентрація кровопостачання зосереджується на органах системи травлення, погіршення підлягають функції нервової системи, психологічний стан пацієнтів зводиться до зосередження інтересів виключно на харчових потребах.

Розглянутий варіант відходу від проблем, що існують в реальності хворих, розташовує деякій привабливістю, яка і визначає основну небезпеку потрапляння в порочне коло, пов'язаний з цим захворюванням. Принцип такий привабливості виключно простий, полягає він у тому, що «смачненьке» доступно завжди, скрізь і всім, тобто, фактично, їжа доступна всім. І якщо особистість сама по собі схильна до пошуку простих способів уникання психологічних проблем, то їжа, за рахунок якої певною мірою це стає можливим, стає практично природним варіантом в їх виборі.

На підставі цих аспектів можна доповнити, що булімія є психофізичної залежністю з тієї простої причини, що в ній існує не тільки конкретна психологічна підоснова, але також і конкретно існуючий інстинкт, пов'язаний з необхідністю втамування голоду. Розвиток біологічної залежності відбувається в тих випадках, при яких регулярне переїдання призводить до порушення механізму, за рахунок якого забезпечується регулювання апетиту.

Таким чином, основа регуляції почуття голоду зводиться вже не до нормальних біологічних факторів (таким, наприклад, як наповненість шлунка або вміст у крові вуглеводів), а до суб'єктивного принципом його активації. Тобто почуття голоду в таких випадках виникає не по, знову ж, нормальному принципом, за яким людині дійсно необхідно поїсти, а в інших ситуаціях при впливі факторів, патологічне відчуття голоду обумовлюють, що стає можливим навіть після їди. Таким чином, якщо хворий булімією спочатку споживав їжу тільки в тих умовах, при яких голоду, як такого, він не відчував, то прогресування цього захворювання призводить до того, що голод стає постійним його супутником, тобто непереборне відчуття голоду буде для хворого постійним.

Харчова поведінка може порушуватися відповідно до одним з таких варіантів:

  • поглинання їжі відбувається приступоподібно і у величезних кількостях, тобто має місце раптове виникнення апетиту;
  • постійне споживання їжі хворим, тобто, як зрозуміло, харчується хворий весь час;
  • нічне споживання їжі, що супроводжується нічним виникненням почуття голоду.

Булімія: класифікація




Класифікація булімії зводиться до її відповідності наступними варіантами:

  • первинна булімія - почуття постійного голоду, поєднане з неконтрольованим бажанням «є, є і є»;
  • булімія, яка є результатом анорексії - при анорексії також допускаються напади переїдання, непідвладні контролю, після чого з'являється все те ж, що і у булеміков почуття провини, робляться спроби очищення в тій чи іншій формі.

Перебіг булімії також може бути визначено під одну з наступних схем поведінки хворих:

  • нападам обжерливості супроводжує подальша реалізація заходів по очищенню організму від з'їденого за рахунок блювоти, клізми або проносного;
  • очищення від спожитої їжі не відбувається, робляться спроби контролю над власною вагою за рахунок дієт, що зв'язане з періодичними зривами до обжерливості, через що йдуть заходи по збільшенню обмежень в дієті щодо харчування.

Булімія: причини



Причини булімії тісним чином пов'язані з симптоматикою, тому виділення конкретно цього розділу, швидше, носить символічний характер, за рахунок чого, тим ні менш, ми можемо визначити для читача деякі принципи причинно-слідчого фактора розвитку цього захворювання. Враховуючи ж те, що проблема булімії строго індивідуальна, хоча і має в своєму розпорядженні деякими подібними за різними випадками рисами, частина причин цього захворювання можна буде подчерпнуть і безпосередньо з розділу, що описує прояви булімії, тобто з розділу за симптоматикою.

Почнемо з тому, що булімія відповідно до провокуючими її причинами може мати фізіологічну або психологічну природу.

Фізіологічна природа передбачає вже виділені раніше органічні ураження головного мозку, а також ураження, які впливають на обмінні процеси і гормональні розлади. Що стосується психологічної природи виникнення, то вона має місце в переважній більшості випадків діагностування булімії.

Зокрема, наприклад, можна відзначити, що досить часто булімія є захворюванням, що розвивається у осіб із забезпечених сімей, що обумовлюється амбітністю і загальної претензійністю існуючих в їх рамках установок. Досить часто у дітей з таких сімей виявляється комплекс неповноцінності, що поєднується з боязню підвести свою сім'ю, не виправдати покладених надій (або надій удаваних), зганьбити і т.д.

Спочатку пацієнти з булімією нічим особливим не виділяються «з натовпу», хоча може кидатися в очі наявність у них завищених вимог щодо себе ж, схильність до депресивних станів і перебуванню на самоті. З плином часу життя їх повністю концентрується на їжі і тільки на ній, у зв'язку з чим спілкування і суспільство як таке виявляється вже на другому плані. Через ситуації, що склалася хворі булімією починають остаточно замикатися в собі, тими чи іншими способами знаходячи причини для відходу від якого-небудь спілкування.

Однією з проблем булімії є те, що при цьому захворюванні, на відміну від анорексії, наприклад, яку можна виявити у людей, видимим чином зазнали виснаження, вага булеміков протягом тривалого періоду часу зберігається в межах норми, іноді лише досягаючи деяких помірних коливань в більшу сторону. Пояснюється це тим, що булімія супроводжується реалізованої хворими потребою до позбавлення від спожитої їжі через блювоту, що, незважаючи на значний апетит, виключає як факт надлишкову калорійність харчування. Між тим, і це не остаточне затвердження, тому як порядка близько половини з'їденого все-таки засвоїтися встигає. Таким чином, хворі можуть практично нічим не виділятися, про свою манії в основному вони мовчать, допускаючи до неї лише дуже близьких людей.

В основному нервова булімія, як вже було позначено, діагностується у жіночої частини населення, з віку від 13 років і старше. Критичний вік по піку прояву симптоматики булімії визначений в межі від 15 до 16, від 22 до 25 і від 27 до 28 років, хоча діагностуватися це захворювання може і у пацієнток більш старшого віку, на цьому моменті ми ще зупинимося в детальному розгляді симптомів захворювання. Булімія в легкій формі нерідко діагностується в осіб обох статей. Буває й так, що це захворювання може стати результатом попередньої тривалої дієти. Іншими словами, при тривалому обмеженні себе в прийомі бажаної їжі, людина в один момент «зривається», пускаючись, так би мовити, «у всі тяжкі» по даному напрямку.

Що примітно, самі булемікі найчастіше виділяють і таку сторону проблеми, провокуючу це захворювання, як нестача відповідних вольових якостей. Тобто відповідно до цього принципу хворий саме через це не може відмовитися за рахунок певних вольових зусиль від споживання їжі за заданим сценарієм, дотримуючись одночасно з цим режиму харчування без будь-яких відступів. Виділення цієї сторони в проблемі - невірно.

Справа в тому, що булімія має спільні аспекти з наркоманією, хіба що їжа, як ми вже відзначали, ще більш доступна і, власне, з цієї причини вона розглядається в якості наркотику - за рахунок прямого зіставлення впливу, поведінки та інших моментів. Аналогічно з глибиною проблеми наркоманії можна розглядати і проблему булімії, адже при цьому захворюванні також хворий не зможе сам позбутися згубної тяги до їжі, тобто вихід з порочного кола самостійно виявляється варіантом неможливим. Враховуючи ж те, що з плином часу при булімії почуття ситості не настає, «дозу» споживаної їжі доводиться збільшувати, прийоми їжі необхідні ще більш часто, перекуси стають майже постійним явищем, то і паралелі з наркоманією, як може читач помітити, незаперечні.

Особливістю булімії є і те, що основні переваги в їжі хворих відводяться мучному і солодкого. Причини такого вибору, в общем-то, зрозумілі: така їжа в більшій мірі сприяє виникненню задоволення від неї, тим самим, збільшуючи вироблення організмом ендорфіну, і, звичайно, така їжа має більшу калорійністю, через що цукор в крові зростає, а з ним, відповідно, зростає і насичення.

Є й інша сторона в такій любові до їжі, полягає вона в тому, що хворі, вживаючи її в занадто великих кількостях, починають відчувати почуття провини через з'їденого. Почуття провини, як зрозуміло, відноситься до почуттів негативним, тобто до «заїдають» почуттям, що, відповідно, призводить до того, що з виною з'являються і чергові напади голоду, що, як зрозуміло, знову замикає порочне коло. Приступи обжерливості в багатьох випадках супроводжуються на тлі почуття провини бажанням позбутися від того, що було з'їдено, що також може робитися і під впливом страху за зайву вагу через велику кількість з'їденого. Найбільш простим способом є виклик блювоти для таких хворих, хоча «не гребують» вони і клізмами, проносними препаратами. На додаток до цього регулювання ваги булемікі намагаються досягти за рахунок певних обмежень в їжі і за рахунок дієт.

Таким чином, розвиток булімії подібно циклу, в якому спочатку зазначається переїдання, потім спроби самоочищення (блювота, клізми, проносні), і вже після дієта, все це - до наступного зриву, який в будь-якому випадку в цьому циклі присутня.

В більшості своїй рідко хто з булеміков має уявлення про те, що собою являє травлення, як воно відбувається. Через це незнання, відповідно, невідомим для них залишається і той факт, що блювота, штучно викликається ними після їди, повністю не дає щойно з'їденої їжі покинути шлунок, більш того, майже половина з того, що було з'їдено, все також залишається в ньому після блювоти. Далі ця їжа направляється, як годиться, до кишечнику, після чого природним чином покидає організм у відповідній формі. Що стосується вживання проносного, то воно, насправді, обумовлює втрату рідини, проте жодним чином не стає засобом для зниження засвоюваності споживаних калорій.

Крім того, важливим моментом є і практична небезпека процедур з очищення за рахунок зазначених і використовуваних булемікамі способів. Полягає вона в тому, що порушення підлягає водно-сольовий баланс в організмі, а також дратуються слизові глотки і стравоходу. Таким чином, пацієнти, регулярно використовують для «очисних цілей» клізми найчастіше стикаються з різного типу проктологічних розладами. І це - не кажучи вже про те, що сильне зневоднення, знову ж таки, що досягається за рахунок використання певних препаратів і на тлі загальної картини захворювання, може стати причиною летального результату.

Враховуючи особливості булімії, слід позначити, що лікування цього захворювання вимагає не тільки реалізації заходів по напрямку гастроентерології, але і заходів психотерапії, більш того, саме психотерапія є основним і першочерговим напрямком впливу на пацієнта для досягнення відповідних результатів. Відсутність як таких в лікуванні заходів по корекції психологічних проблем зводить до нуля вірогідність лікування від булімії, про що важливо пам'ятати.

Булімія: симптоми



Основи, пов'язані із захворюванням, так само, як і головні його прояви, ми розглянули кілька вище коротенько, тепер же спробуємо детальніше вникнути в суть проявів симптоматики та їх природи.

В основі захворювання, наприклад, може лежати наступна схема. Так, дитина в дитинстві недоотримав ніжності, ласки, тепла та ін., Крім цього він також потрапив під певні обмеження по частині контакту з рештою дітей, за рахунок чого міг би отримувати відповідну такому спілкуванню частку задоволення, радості та позитивних емоцій, але, як зрозуміло, не отримував їх. Тобто, дитина росла в строгості, в «їжакових рукавицях». В якості результату за таким життєвому укладу стає те, що він, не маючи в розпорядженні інших джерел радості та позитивних емоцій, знаходить їх, образно кажучи, в їжі.

У підсумку основний приплив таких емоцій приходить через їжу, батьки ж, не маючи можливості або бажання дати йому більшого (в емоційному, знову ж таки, плані), потурають підвищеного апетиту, компенсує брак такого роду потреб. Це, в свою чергу, призводить до того, що дитина починає переїдати, що позначається на його вазі. В колективі, наприклад, в школі, він з цієї причини стикається з неприйняттям себе іншими, з насмішками, відсутністю популярності і різними витівками однолітків, зумовленими надмірною вагою. Дитина починає розуміти, що причиною всього цього може бути саме повнота, через що він поступово починає ненавидіти власні переваги в їжі, власне тіло. В якості руйнівних заходів по боротьбі з вагою йдуть різні методи впливу на організм, це і голодовки, і викликається блювота і т.д. В деяких випадках діти доходять до стану виснаження, крім цього у них зникає інтерес до всього, що не пов'язане з темою схуднення.

Організм відповідним чином реагує на спроби дитини боротися із зайвою вагою, як протест з його боку з'являються напади голоду, контролювати їх з кожним проявом все складніше і складніше.

Можливий і такий варіант, що булімія розвивається у людей, чия вага можна назвати нормальним, проте суть захворювання полягає в тому, що розвивається воно в результаті частих нападок на дитину в дитинстві. В таких випадках часто буває так, що для батьків дитина «недостатньо хороший», незалежно від того, чого таке твердження стосується - в хід йде зокрема зіставлення з однолітками. Аналогічно в хід йдуть закиди щодо незграбності дитини, її незручності або, що також, на жаль, не рідкість, щодо некрасивості, це також видається «на верху» у формі відповідних докорів. Ситуація ускладнюється і тим, що дівчата (а саме їм в основному доводиться стикатися з такими нападками) докладають всіх можливих, а іноді й неможливі спроби до того, щоб «довести всім», чого вони можуть добитися (по частині краси, затребуваності і моди) , досягаючи еталонних зразків «супермоделей». Ними їх тіло, аналогічно докором батьків та оточення, сприймається до досягнення яких-небудь результатів «не таким», після чого робляться радикальні заходи для боротьби з ним, а це схема з таких почергово повторюваних в дії складових, як «голодовка - надмірний апетит - викликається блювота - переїдання ».

Булімія може проявлятися також і епізодично, що супроводжується появою нападів голоду у людей, зовні здорових і благополучних, на перший погляд. В основному прояви булімії тут полягають у спробах «заїдання» проблеми, перед ним виникла, проблеми, стикатися з якою людина не хоче. Це може стосуватися чого завгодно, наприклад, проблем, що виникають в сімейному житті або в роботі - тобто в будь-якій ситуації та сфері, в якій людина відмовляється сприймати їх як повинно. Через тривожності виникають передумови по необхідності в прийнятті якогось рішення. В результаті свідомість ніби відмовляється приймати проблему, в той час як тіло, образно кажучи, знаходить проблему для її «рішення», через підсвідомості компенсуючи виникає тривожність ростом апетиту. Навіть такий, простий, як здається, приклад, вимагає надання кваліфікованої допомоги.

Отже, тепер повернемося до анорексії і до булімії, які, за великим рахунком, є двома сторонами в одній загальній проблемі. Анорексія сама по собі є результатом неконтрольованих заходів, реалізованих в спробах схуднути в поєднанні зі страхом «обрости» зайвими кілограмами. Тобто анорексія супроводжується і втратою апетиту, і розвитком у пацієнтів депресивних станів. В такому випадку якщо анорексик насильно змусити їсти, то у нього розвинеться «захисна реакція», що супроводжується блювотою з судомами. Порядку 5% американок з «діловий» сфери діяльності страждають анорексією, в той час як на частку домогосподарок доводиться близько 2%.

Що стосується Російської Федерації, то тут це захворювання припадає в середньому на 0,5% населення жіночої статі у вікових межах 25-55 років. Переважно під це захворювання потрапляють жінки «публічної» сфери діяльності (шоу-бізнес, TV і т.д.), а також еліта. В середньому смертність від анорексії становить близько 11,5%, що зокрема відбувається з причини недостатності надходження їжі в організм, різних вітамінів і мікроелементів, йому необхідних. Якщо говорити про більш точних цифрах, то в середньому гине близько 2500 пацієнток (в рамках розгляду щорічної статистики по даному захворюванню). Крім того, на один з десяти випадків доводиться випадок виснаження, серцевого нападу або самогубства.

В якості практичного антипода анорексії розглядається цікавить нас захворювання, власне, булімія. Булімія, як читач вже зміг зрозуміти, полягає по частині своїх проявів у неконтрольованому переїданні. Підсумком цього захворювання на певних етапах стають конвульсії, промивання шлунка в умовах лікарні і подальше лікування по ряду напрямків. Додатково до булімії приєднуються і патології того чи іншого масштабу, що вражають шлунково-кишковий тракт (ШКТ). В основному, як вже також ми з'ясували, хворіють жінки, приблизно можна визначити територіальну схильність. Так, тільки на дорослих американців припадає 1,5% населення, при цьому з 10 випадків 9 припадає на жінок, 1, відповідно, на чоловіків. По країнах Європи статистика приблизно аналогічна. А от у Японії булімія є в деякій мірі рідкістю, тут поширеність захворювання становить усього порядку 0,25%. Незалежно від територіального розташування булімія є чисто «жіночим» захворюванням.

Ситуацій, що провокують переїдання, може бути маса. Це може бути і процес розлучення, актуальний для жінки, і сесія для студентки, і нерозуміння батьків або «нерозділене кохання» для підлітків і т.д. Що примітно, по Росії статистика не тільки відрізняється від інших країн з цього захворювання, а й кілька відступає від відведених для нього стандартів. Справа в тому, що на існуючу захворюваність доводиться порядку близько 34% випадків діагностування булімії у чоловіків, і порядку близько 22% випадків діагностування її у дітей.

Тепер перейдемо до особливостей клінічних проявів, супутнім булімії. Зокрема у хворих може виділятися певна припухлість залоз в області шиї та обличчя, емаль зубів з їх задньої поверхні підлягає розвитку ерозивних процесів, на обличчі можуть з'явитися крововиливи, слинні залози можуть також опухати (що додає хворих характерний зовнішній вигляд, при якому їх порівнюють з бурундуком). В горлі з'являється постійна хворобливість, стравохід запалений, чому супроводжує печія. Вся ця симптоматика проявляється в якості результату впливу, провоцируемого штучно спричиненої хворими блювотою. Булімічному епізоди «їжі-блювоти» супроводжуються також імпульсивними діями, виконуваними на тлі емоційного перенапруження, дії такого характеру виконуються в умовах перебування хворих на самоті. Прийом їжі пов'язаний з необхідністю в значних зусиллях, що стосуються нейтралізації тієї шкоди, яка несе з собою переїдання, що також безпосереднім чином зв'язується і з необхідністю в позбавленні від калорій, поглинених з самою їжею.

Хворі булімією також реалізують відповідну лінію поведінки на людях, за рахунок чого «запідозрити недобре» може бути досить важко. Так, через сором, пов'язаного з неконтрольованою поведінкою, обумовленим надмірним апетитом, булімікі роблять спроби приховати реальний стан речей. Найчастіше потай хворі вдосталь наїдаються, після чого, стандартно для себе, викликають блювоту для позбавлення від з'їденого. На людях же вони харчуються в міру, якщо не обмежено. Якщо процесу прийняття їжі в повсякденному режимі що-небудь перешкодило або якщо хтось застав булімік за «голодної трапезою», дії, відповідно, соромливо і швидко ховаються і перериваються / завершуються. Поглинання їжі в частих випадках пов'язане з підготовкою до «ритуалу», що супроводжується попередніми об'ємними закупівлями і приготуваннями. Для реалізації плану такого "ритуалу" хворий навіть може піти на злодійство їжі.

Перераховані епізоди і лінія поведінки, істинно притаманна булімік, протягом тривалого періоду часу можуть ховатися, до тих пір, поки, відповідно, не будуть виявлені.

Прогресування булімії поступово призводить до того, що думки хворої людини зводяться тільки до вгамування голоду, в результаті чого будь-якого типу проблеми (міжособистісні, сімейні, професійні та ін.) Відходять на другий план. Зовні при цьому, як уже зазначалося, більша частина хворих булімією виглядає нормально, створюючи враження людей здорових, хоча може виділятися їх схильність до самотності, вимогливість (насамперед, до себе самих), депресивність настроїв. Стандарти ними завищуються, тоді як самооцінка, навпаки, підлягає заниження. Знову ж, як ми вже виділяли, життя в повній мірі зосереджена на їжі, особливостях фігури, а також на тому, що доводиться приховувати власні переваги від оточення.

Як інший, не менш специфічного ознаки булімії виділяється відчуття булімік втрати контролю над самим собою, що актуально зокрема для періоду прояву у нього нападу переїдання. Це стосується, наприклад, відчуття, що контролювати кількість з'їденого неможливо, або що в принципі неможливо утриматися від їжі. Також присутній і страх хворого перед тим, що у нього не вийде зупинитися в прийомі їжі з моменту початку у нього нападу переїдання, причому страх цей може досягати серйозних панічних станів. Саме за рахунок таких страхів і відчуття відсутності контролю їм виконуються компенсаторні дії, тобто це вже розглянуті раніше спроби штучного виклику блювоти, використання клізми, проносних засобів, голодування і дієти. Це, на думку пацієнтів, дозволяє протидіяти і переїдання, і вазі, який за рахунок цього може збільшитися.

Булімія супроводжується крім іншого також появою тривоги у хворих щодо власної ваги і в цілому форми. Це пояснює серйозність ставлення і відповідного підходу до турботи про фігуру і про вагу, в тому числі і систематичне дотримання дієти. Якщо розглядати конкретні напрямки, за рахунок яких формується самооцінка, то у булімік вона зосереджена саме на вазі і фігурі, часто перебуваючи на першому місці в розподілі актуальних для них пріоритетів. Більш того, як раз саме особливості стану за цими напрямками і визначає для них відповідне «настрій» в оцінці себе, у ставленні до себе.

Далі слід також виділити й іншу особливість, характерну для хворих булімією, і полягає вона в їх емоційної крихкості, що доповнюється також утрудненнями в контролі за частиною власних емоцій. Образно кажучи, можна виділити, що жир є для булімік якоїсь захистом, що дозволяє відгородитися від того, що взагалі людини може поранити, стосується це зокрема відносин з протилежною статтю і загальних емоцій, які могли б привести до подібного результату. Їжа ж, в свою чергу, розглядається в якості заміни будь-яких задоволень, які існують в житті.

У хворих булімією в результаті переважає в житті два основних напрямки, це приступи постійного і нестримного апетиту / поглинання їжі і страх, пов'язаний з втратою контролю щодо емоцій. Страх втрати контролю над ними поступовим чином трансформується в своєрідне ставлення до їжі. Виявляється це, грубо кажучи, в тому, що тут легко можна «розпуститися» і «дозволити собі все», чого не сказати про емоції в житті, які можуть бути небезпечні і можуть їх «поранити» своїм проявом, тобто їжа виступає як противаги решті складових життя, поза якою булімікі, по суті, перебувають.  

В основному з проблемою хворі намагаються впоратися за рахунок обмежень в раціоні харчування, проте чим істотніше обмеження для себе вони ставлять і чим більше намагаються не їсти, тим більшою мірою зростає їх бажання до нестримного поглинання їжі.

Існують різні типи булімії за окремими категоріями пацієнтів, за рахунок чого має місце різниця по частині психологічних особливостей, що вимагає, відповідно, різниці у реалізованих заходи терапевтичного впливу. Так, для деяких хворих актуальна проблема надмірної ваги, слідувати будь-якої дієті вони в принципі не можуть, тому лікування булімії для них по більшій мірі медикаментозне. У більшості випадків такі хворі приходять до усвідомлення суті проблеми, тобто того, що колись ними був пройдений певний досвід, в результаті чого виник і страх щодо подальшої нездатності до корекції та управління виникаючих імпульсів. Це супроводжує і усвідомлення того факту, що існуюче ставлення до їжі є захисним, і що нестримні імпульси в інших сферах вони б також хотіли реалізувати, йдучи, тим самим, за рамки таких імпульсів лише щодо споживаної їжі.

Дещо рідше на практиці фахівцям доводиться стикатися з тими пацієнтами, які не визнають фактора захисту як актуальної проблеми у власному розладі. Через це ставлення до їжі з їхнього боку можна порівняти зі сприйняттям її як демона, в них вселився. Зв'язки безудержности відносно їжі і власної нездатності до контролю себе в інших життєвих сферах такі хворі усвідомити і прийняти не можуть. Найчастіше таке ставлення з боку окремої частини хворих пов'язують із підвищеним почуттям провини і з моралізмом щодо власної розбещеності, а також з повним її запереченням. В основному розглянута частина пацієнтів стикається з суттєвими труднощами, пов'язаними з відносинами з протилежною статтю.

Що примітно, у деяких хворих симптоми булімії розвиваються до того часу в житті, коли дорослішають діти, точніше - коли вони покидають батьківський дім. Тут, як зрозуміло, мова йде вже про жінок більш старшого віку, яких ми спочатку виділили в загальному розгляді захворювання. Проблеми, що виникають у відносинах подружжя, в такому випадку приймають більш очевидні контури, що пояснюється тим, що чоловік, як і колись, зайнятий професійною діяльністю, а дружина, залишившись «не при справах», вичерпавши основну свою роль, тобто роль матері, стикається з певним депресивним фоном. В таких умовах за рахунок нестримного поглинання їжі реалізуються спроби по частині компенсації власного стану за рахунок приємних емоцій, одержуваних з їжею, що також дає можливість своєрідно наповнювати дні сенсом.

Існує й інший тип хворих. Тут при булімії мається можливість протягом якогось певного періоду витримувати зумовлені дієтою обмеження і стани, що виникають на цьому тлі, однак після відбувається втрата контролю і зрив. В результаті вага знаходиться в постійних коливаннях між оптимальним показником і між тією цифрою, яка такий показник перевищує на 5-6 кг. У такому випадку відбувається чергування у хворих періодів контролю з періодами втрати контролю. Вони знаходяться в умовах постійної боротьби з дієтами, хоча надмірного ваги ніколи не досягають.

В такому випадку хворі, досягаючи норми ваги через схуднення, усвідомлюють власну привабливість, однак внутрішній страх призводить до того, що вони знову починають їсти надміру, що робиться для того, щоб з'явився певний шар жиру, за рахунок якого забезпечується можливість огорожі та захисту від оточуючих їх людей. Особливістю таких хворих є також їх підвищена опірність відносно реалізованих на їх адресу заходів терапевтичного впливу. Для вирішення проблеми вони, як правило, роблять спроби по зверненню до спеціалізованої допомоги з боку дієтологів та інших лікарів, упускаючи необхідність в психокорекції, за рахунок чого розчарування і відсутність ефекту від інших заходів призводить до того, що подальша терапія ними попросту ігнорується.

Вкрай актуальним аспектом для пацієнток з булімією є залежність від позитивної оцінки з боку осіб, їх оточують. Стабілізація своєї самооцінки, іншими словами, досягається за рахунок впевненості в тому, що існує схвалення від оточення. Через це вести себе булімікі намагаються найчастіше таким чином, щоб їх поведінка і дії відповідали тим очікуванням, які існують з боку їхнього оточення, що, втім, призводить до придушення власних бажань, які, як зрозуміло, знаходяться на задньому плані.

Пацієнтки з булімією в такому випадку прагнуть до того, щоб ощасливити інших, дотримуючись думки про те, що для того щоб їх любили, необхідно домогтися досконалості. Така поведінка, так само як і худорба - критерії відповідності та досконалості, і досягненню любові і визнання оточуючих, на їх думку. Приймати себе в іншому варіанті, ніж очікується, їм важко, через це виникають і труднощі з самовосприятием, і труднощі у взаєминах.

Враховуючи те, що булімікі прагнуть до того, щоб подобатися оточуючим людям, в якості одного із заходів, що дозволяють цього домогтися, стає приховування своїх справжніх емоцій, адже якщо, наприклад, буде проявлена ​​злість, то людина, на адресу якого вона звернена, буде ображений , а це означає, що сподобатися йому також не вдасться. Зрештою, булемікамі здійснюється безліч вчинків, яких здійснювати не хочеться, чому супроводжує, в свою чергу, і низька ступінь самовираження. Витоки такої поведінки, так само як і проблема булімії, може йти у раннє дитинство своїм корінням. Додати до цього можна також і те, що в якості умови, також бере початок з такої риси, як «подобатися іншим», може розглядатися і така характерна риса булімік, як прагнення до перфекціонізму, заснована на залежності від схвалення людей, їх оточують. Бажання домогтися досконалості при цьому має дещо іншу форму, якщо зв'язується з їжею. Корекція ваги за допомогою дієти в більшості випадків стає неефективною, тому як тривало дотримуватися дієти не виходить, через збій в ній посилюється дискомфорт і відчуття провини, усунення їх стає можливим лише за рахунок їжі, що призводить до повторного утворення замкнутого кола за схемою «їжа - почуття провини - їжа ».

Сама по собі їжа в будь-якому випадку стає засобом для зняття стресу лише на деякий час. При цьому, чим довше проявляється переїдання (власне булімія як визначальне стан), тим менш тривалими стають періоди «затишшя», наступні за прийняттям їжі. В результаті цього їжа виступає також і в якості регулятора настрою для хворих. На підставі зазначених моментів необхідно підкреслити, наскільки важливим стає лікування булімії на ранніх термінах, причому лікування не тільки медикаментозне, а й психотерапевтичне, і не тільки лікування конкретно пацієнта з цим захворюванням, але і робота з його сім'єю (зокрема мається на увазі, знову ж , метод психокорекції).

Підсумовуючи, хотілося б зупинитися і на тому, що булімікі в переважній більшості випадків схильні категорично заперечувати факт існування проблеми у вигляді розглянутого нами захворювання. З огляду на це, основні ознаки булімії можуть бути виявлені родичами і близькими людьми передбачуваних хворих, тому, власне, їх ми і виділимо окремо:

  • Поведінкові ознаки булімії
    • вживання їжі в значній кількості, заковтування великими шматками, при поганому пережовуванні, їжа поглинається квапливо;
    • поївши, булімікі поспішають піти з-за столу в туалет, що їм вкрай необхідно для виклику блювоти;
    • при булімії хворі ведуть замкнутий спосіб життя, можуть виявлятися нестандартні ознаки в поведінці, що вказують на деякі порушення в психічному здоров'ї, також вони потайливі;
    • надмірне захоплення дієтами, наполегливий підрахунок калорій, споживаних з їжею;
    • наявність «в арсеналі» хворого сечогінних, блювотних, проносних препаратів;
    • доведення себе до виснаження за рахунок фізичних вправ;
  • Фізіологічні ознаки булімії
    • слабкість, загальні порушення здоров'я, низький рівень енергії протягом дня;
    • схильність запальним захворювань глотки і горла (проявляються вони у вигляді фарингітів, ангін і пр.);
    • порушення менструального циклу, аменорея (відсутність менструацій);
    • часті коливання ваги в більшу чи в меншу сторону;
    • обмінні порушення, захворювання органів травної системи;
    • гіпертрофія слинних залоз, підвищене слиновиділення;
    • наявність стоматологічних захворювань, що виступають у даному випадку як результату регулярних викликів блювоти;
    • поява ознак зневоднення, в'ялість шкіри, дерматити, зміна загального стану волосся, нігтів і шкіри;
    • депресії.

Ускладнення булімії



Через систематичне переїдання, дополняемого викликом блювоти, може розвинутися ряд серйозних для здоров'я проблем, полягають вони в наступному:

  • розвиток захворювань в ротовій порожнині, зокрема це пародонтит, пародонтоз і карієс, також руйнується зубна емаль;
  • через блювання голос стає постійно захриплим;
  • може розвинутися паротит;
  • розвиваються порушення циклу, що як вже було виділено, може досягати стану аменореи;
  • окремим проблемним напрямком стає вагітність, що стосується як сполучених з нею змін, так і власне факту її виникнення (тобто розглядається проблеми з зачаттям);
  • розлади з боку травної системи (хронічні форми ентеритів, гастритів, запалення слизової стравоходу, порушення кишкової перистальтики, метеоризм, запори, порушення функцій печінки, підшлункової залози та ін.);
  • розвиток ендокринних захворювань (гіпотиреоз, діабет);
  • порушення в роботі серцево-судинної системи, що супроводжується порушенням серцевого ритму, запамороченнями, втратами свідомості; в рідкісних, але не виключаються варіантах перебігу захворювання булімія на тлі втрати мікроелементів (магній і калій), супутніх виникненню перерахованих проблем, може стати причиною зупинки серця;
  • розрив шлунка (дане ускладнення проявляється рідко, однак також не виключається, обумовлюється воно надлишком їжі в шлунку);
  • схильність до алкоголізму на грунті депресивних станів, провокованих постійним занепокоєнням щодо власної ваги і поєднуваних з почуттям провини, що виникають через переїдання.

Діагностування та лікування



В якості основних напрямків, на яких базується діагностика булімії, можна визначити опитування хворого, в окремих випадках - розмова тільки з людьми з близького оточення або з родичами, тобто з виключенням спілкування з хворим в силу тих чи інших обставин, цього не допускають. З'ясовуються основні обставини, що стосуються розвитку захворювання, симптоматика та особливості самопочуття, зовнішнього вигляду хворого. Також додатково можуть знадобитися результати аналізів, на підставі яких є можливість виявлення конкретних змін, супутніх булімії. Діагноз «нервова булімія» може бути поставлений фахівцем на підставі такої картини, при якій переїдання, сочетаемое «очищенням» проводиться мінімум двічі в тиждень протягом трьох місяців і більше.

Що стосується такого питання, як лікування булімії, то воно, як вже було виділено, базується на реалізації комплексу заходів медикаментозної терапії та заходів поведінкової психотерапії. За рахунок поведінкової психотерапії мається можливість «достукатись» до пацієнта в плані розуміння їм існуючої проблеми, після чого визначитися з тим, як саме в конкретному випадку з нею впоратися. Тривалість такої терапії становить близько 5 місяців, за рахунок відповідного впливу скороченню підлягає кількість епізодів, пов'язаних з переїданням, що, в свою чергу, дає можливість згодом позбавити пацієнта від виниклої залежності. Лікування медикаментозне орієнтоване, перш за все, на заповнення втрачених мікроелементів (магній, калій), а також на лікування ускладнень, спровокованих булімією. Додатково призначаються антидепресанти, які доповнюють поведінкову психотерапію, тим самим, сприяючи поліпшенню результатів лікування.

Для лікування булімії при появі відповідних симптомів необхідно звернутися до психотерапевта, додатково лікування може зажадати консультації гастроентеролога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Булімія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар психотерапевт (або гастроентеролог).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Неврології: