Короста - симптоми, особливості клінічного перебігу, діагностика та лікування корости


Короста є заразним шкірним захворюванням, яке провокується коростяних кліщів. Короста, симптоми якої проявляються у вигляді інтенсивного сверблячки і специфічної висипки, також нерідко поєднується з появою на шкірі вторинної форми гнійничкових елементів. Вони, в свою чергу, утворюються на шкірі в результаті інфікування, актуальному при розчісуванні шкіри під час сверблячки.

Загальний опис


Коростяний кліщ, який є збудником захворювання, належить до класу арахнідів (павукоподібні). Довжина самок становить порядку 0,5 мм, при цьому вони практично вдвічі крупніше, ніж самці. Спаровуються паразити безпосередньо на поверхні шкірного покриву, після чого самці гинуть (що стосується тривалості життя самок, то вона становить близько місяця).

Запліднені самки вражають роговий шар шкіри - саме тут вони роблять коростяві ходи, в яких відкладають яйця (по 2-4 штуки). З цих яєць пізніше вилуплюються личинки, що проходять кілька основних стадій розвитку, після чого вже вони стають дорослими особинами. Окремо відзначимо, що кератин шкіри розчиняється паразитами за рахунок ферментів, що входять до складу їх слини. В загальному плані креатин являє собою фіблярні білки, що володіють значним ступенем міцності, за рахунок властивих їм особливостей забезпечується захисна функція, гнучкість та інші характеристики волосся, нігтів і шкіри. Відповідно, за рахунок його руйнування і стає можливим утворення коростявих ходів.

Після вилуплення личинки приступають до самостійного формування коростявих ходів в рамках верхнього шару шкірного покриву. Далі, через 3-4 дні, вони починають линяти, перетворюючись, тим самим, в протонимфу. Чергова линька в період наступних 2-5 днів перетворює їх в телеонимфа, які в кінцевому підсумку, через 5-6 днів, розвиваються або в доросле самку, або в самця. Відповідно, тривалість періоду формування кліща складає близько двох тижнів.

Між тим, заразність кліщем можлива на будь-якому з етапів його розвитку, незважаючи на превалирующую тенденцію до передачі в основному дорослих запліднених самок.

В рамках денного часу кліщі не проявляють активності. Відповідно, риття коростявих ходів відбувається у вечірній час, за рахунок чого саме в цей час посилюється основний прояв корости - свербіж. В нічний час самки переповзають на поверхню шкірного покриву, де відбувається спарювання і подальше їх переміщення до інших ділянок тіла. Що примітно, переміщення уздовж поверхні теплого шкірного покриву здійснюється ними з приблизною швидкістю в 2,5 сантиметра на хвилину, і саме в цей час створюється найбільш сприятлива для зараження ситуація.

Життя, як і розмноження чесоточного кліща, можлива тільки при його знаходженні в рамках шкірного покриву. За приблизними даними за відсутності лікування в період трьох місяців забезпечується грунт для вирощення пацієнтом на собі не менше ніж для 150 млн. Особин паразитів.

Як читач уже зміг, ймовірно, зрозуміти, перебуваючи на шкірі самці, самки і личинки не тільки стають причиною виникнення сверблячки, але і расчесов. В якості основних причин, на тлі яких можна заразитися коростяних кліщів, розглядаються антисанітарія, безпосередній контакт з вже зараженою людиною, порушення загальноприйнятих санітарно-гігієнічних норм. Щодо зазначеного контакту з людиною важливо зберігати пильність навіть у тому випадку, коли підтвердження захворювання немає, а є лише певні припущення на його рахунок (на підставі специфічних проявів). Окремо слід виділити і те, що в якості предрасполагающего фактора для корости розглядається і наявність у людини цукрового діабету.

Короста, фото Короста: симптоми (фото 1) Короста, фото Короста: симптоми (фото 2)

Особливості клінічної картини захворювання




Симптоматика корости обумовлюється виникаючої з боку організму імунно-алергічною реакцією на адресу продуктів життєдіяльності паразитів. Основу для такої реакції визначає сенсибілізація - поступова вироблення підвищеної чутливості організму до алергенів (до впливає чинникам, в даному випадку до зазначених паразитам). Симптоматика з'являється після сенсибілізації, і саме це пояснює тривалий безсимптомний перебіг захворювання (близько чотирьох тижнів), передує появі перших ознак, на нього вказують, і яке свідчить про первинній формі зараження. Якщо розглядається випадок повторного зараження коростою, то тут реакція на вплив збудника відзначається в межах доби після цього. Між тим, повторне зараження дещо ускладнюється, що пояснюється розвитком в організмі захисного імунітету. Якщо ж повторне зараження все-таки відбулося, то на тілі виявляється значно меншу кількість паразитів.

Що стосується такого прояву як свербіж при корості, то він є результатом алергічної реакції, відповідної IV типу, тобто гіперчутливістю, що дається взнаки за сповільненим сценарієм. Як можна зрозуміти, виробляється така реакція відносно екскрементів паразитів, їх яєць і слини. В частих випадках спровоковані сверблячкою расчеси стають, як спочатку нами відзначено, причиною приєднання до картини захворювання бактеріальної мікрофлори, в якості якої виступають стрептококи і стафілококи, в результаті чого в кінцевому підсумку з'являються гнійники. Відповідно, висип, що виникає при корості, є поліморфною, що визначає приєднання до неї інших елементів, в цілому не відносяться до основного захворювання.

Що примітно, при вивченні звичайної побутової пилу, в якій містяться побутові мікроскопічні кліщі, які харчуються епітелієм людей, виявляються ті ж самі алергени, причому вони виступають в якості основи такого пилу.

Короста, фото Коростяний кліщ: фото (скупчення на шкірі)

Короста: симптоми



Практично у всіх випадках зараження даним захворюванням передує тривалий безпосередній контакт здорової шкіри з шкірою зараженої. Короста у дітей в багатьох випадках розвивається при зараженні від хворих батьків, а також в колективах, в рамках яких передбачені й іншого типу шляху передачі (ігри, спорт і т.д.).

Висип у дітей Короста у дітей: прояв висипки

Незважаючи на той факт, що в умовах багатьох керівництв підтримуються в реалізації застарілі зараз відомості, що стосуються передачі збудника за допомогою використання заражених побутових предметів (постільна білизна, предмети побуту і т.д.), фахівці все-таки розглядають такий варіант зараження як варіант найменш імовірний . Як виняток може розглядатися в такому випадку хіба що норвезька короста, при якій тіло хворої людини вражається кількістю кліщів, що обчислюються в кілька мільйонів їхніх одиниць.

Норвезька короста Норвезька короста (фото 1)

На підтвердження варіанту, який стосується прямої передачі колись був проведений експеримент. В ході нього 272 спроби зараження коростою при укладанні добровольців в ліжко після підняття з неї хворого на коросту тільки у 4 осіб згодом було діагностовано захворювання на тлі такого зараження.

Розглянуті особливості, актуальні для передачі паразита, полягають в таких біологічних його якостях:

  • коростяний кліщ не проявляє активності в денний час; самки виповзають на шкіру, як вже розглянуто, лише надвечір і до ночі;
  • щоб проникнути в шкіру, кліщу потрібно приблизно півгодини;
  • кліщ, опиняючись в умовах зовнішнього середовища, досить швидко гине (так, загибель відбувається в умовах 40-80% -ної вологості при температурі близько 21 градуса в межах найближчих 24-36 годин; чим нижче вологість і чим тепліше, тим це відбувається швидше, більш того, ще раніше в таких умовах відбувається втрата ним активності).

В нинішній час все частіше короста розглядається поряд з тими захворюваннями, чия передача відбувається статевим шляхом, наприклад, поряд з тим же фтириаз (це не що інше, як лобкові воші). При цьому важливою особливістю корости є не стільки сам акт сполучення (коїтус), скільки зіткнення тіл в ліжку, провідне до зараження.

Важливо враховувати й те, що коростяві кліщі у тварин (собаки, кішки та ін.) Також можуть виявитися на шкірі людини при контакті. Між тим, в даному варіанті немає тих умов, які підходили б для їх подальшого існування, тому відбувається досить швидка їх загибель. Супутніми їх попаданню на шкіру проявами можуть бути висип і свербіж, які дуже скоро проходять навіть без лікування, якщо, звичайно, дотримано умову подальшого їх недопущення.

Отже, зупинимося на тому, в чому саме полягають ознаки корости та інші її особливості.

Тривалість перебігу інкубаційного періоду (часовий проміжок між потраплянням паразита на шкіру і проявом симптоматики, супутньої корості) становить від 7 до 14 днів. Характерним, хоча і не завжди обов'язковим симптомом захворювання, є свербіж. Посилюється він, як зрозуміло з розглянутих вже особливостей, у вечірній і в нічний час.

Крім цього на шкірі починають з'являтися вузликово-пухирчасті парні висипання, зосереджуються в області найбільш улюблених паразитами місць. Коростяві ходи мають вигляд слабо виражених смужок, кілька піднесених над рівнем шкірного покриву, смужки ці можна порівняти з зиґзаґоподібної або прямолінійною ниточкою на шкірі. У багатьох випадках завершення такого ходу відзначається формуванням прозорого пухирця, через який можна розглянути точку білого кольору - власне тіло паразита. В деяких варіантах перебігу захворювання коростяві ходи не виявляються - відповідно, так проявляється короста без ходів.

У тих місцях, де був проведений укус, з'являються невеликі в розмірах вузлики (аналогічні зернятку проса і не набагато більше), вузлики ці при расчесах починають покриватися кров'яними кірками. При первинній висипки утворюються дрібні еритематозні папули (опуклість, вузлик), вони, в свою чергу, можуть бути по зосередженню або розсіяними або, навпаки, сливающимися і множинними. Поступово папули можуть трансформуватися в бульбашкову або, що рідше, в бульозну висип. Ступінь вираженості прояви висипу не пов'язана із загальною кількістю паразитів. Її обумовлює, насамперед, алергічна реакція, яка виникає на адресу на актуальні продукти життєдіяльності паразитів.

Через те що шкіра постійно підлягає ураженню при свербінні, перебіг захворювання у багатьох випадках має ускладнений характер через приєднання гнойничковой інфекції, а також через розвиток екзематозного процесу.

Що стосується вже відзначених улюблених паразитами областей їх локалізації, то це, перш за все, кисті рук (особливо бічні пальцеві поверхні і складки між пальцями), складки на згинах плеча і передпліч, область сосків (особливо це актуально при корості у жінок), шкіра в області статевого члена (відповідно у чоловіків), а також область підколінних западин і стегон, живіт (область пупка). Короста у маленьких дітей особливо проявляється в такому улюбленому місці для паразитів, як підошви, личко, а в деяких випадках ураженню підлягає і волосиста частина голови.

В полегшенні постановки діагнозу розглядаються такі характерні прояви захворювання, як симптом Арді (поява пустул в поєднанні з гнійними корочками в області ліктів, а також в їх кола), симптом Міхаеліса (поява кров'яних кірочок з висипаннями в області меж'ягодічной складки при їх переході до області крижів ), симптом Горчакова (поява кров'яних кірочок в області ліктів, а також в їх окружності) і симптом Сезарі (виявлення ходів з характерним їх піднесенням приобмацуванні).

Таким чином, свербіж, висип і видимі коростяві ходи - саме ці ознаки корости розглядаються в якості основних складових її симптоматичного прояви.

Короста охайних: симптоми

Існує так звана короста охайних, симптоми якої проявляються з мінімальним ступенем вираженості і інтенсивності. Так, висипань при ній з'являється значно менше, ніж у звичайному варіанті захворювання, вони не дуже помітні, а свербіж, традиційно виникає в нічний час, тут турбує хворих менше. Також дану форму можна визначити як короста інкогніто.

Узелковая короста: симптоми

Симптоми корости у людини при наступній її формі, а це узелковая короста, проявляються в результаті специфічного імунної відповіді. Основне її клінічний прояв полягає в формуванні під ходами червоно-коричневих вузликів. Області висипання таких вузликів цілком типові для корости. Сама ця форма характеризується власною резистентністю (опором) на адресу специфічної терапії з причини того, що щільні кірки пригнічують який чиниться препаратами, в її рамках застосовуваними, вплив.

Коркова короста: симптоми

Наступна, коркова короста (або норвезька короста). Діагностується вона досить рідко, основна група пацієнтів при цьому в своєму розпорядженні ослабленою імунною реактивністю. Слід зауважити також, що саме ця форма визначає найбільший ступінь заразність нею з причини підвищеної концентрації кліщів в утворених скоринках. При актуальних загальних захворюваннях (в поєднанні зі зниженим імунітетом), при імунодефіцитних станах, а також при тривалому проведенні терапії з використанням в ній цитостатиків і кортикостероїдів і при алкоголізмі шанси на розвиток корковою корости в значній мірі підвищуються.

Що стосується клінічних проявів цієї форми захворювання, то вони полягають у появі на шкірі брудно-сірого кольору кірок, схильних до подальшого нашаруванню між собою. Як правило, кірки такі розташовують різною товщиною і розмірами, для них характерна щільна спаяність, як між собою, так і з тканинами під ними. Видалення таких кірок визначає підвищену болючість, слідом за цією маніпуляцією на шкірі залишаються жовтого кольору ерозивні освіти.

Поразці в даному випадку підлягають раніше перераховані області, рідше в картині захворювання фігурує поразка волосистої частини голови та обличчя. Через розвиток на підошвах і долонях щільного гиперкератоза (надмірна форма потовщення, який формується у рамках рогового шару шкірного покриву) у хворих відзначається виражена скутість рухів. При ураженні на фоні захворювання нігтьових пластин відзначається їх деформація і крошение, змінюється колір і виникає характерне потовщення в основі пластин. Неадекватні заходи терапії на адресу цієї форми корости можуть стати причиною розвитку дерматитів тієї чи іншої природи, мікробної екземи, піодермії та інших ускладнень.

Норвезька короста Норвезька короста (фото 2)

Псевдосаркоптоз: симптоми

В даному випадку розгляду підлягають випадки вже розглянутої в загальному описі корости, при якій зараження відбулося через тварин. Симптоми цієї форми корости характеризуються коротким інкубаційним періодом, коростяві ходи не формуються (з причини непристосованості кліщів до умов, актуальним при знаходженні на хазяїні, що не відповідає за умовами типового їх перебуванню). В області відкритих ділянок шкірного покриву формуються уртикарний папульозні освіти. Подальша передача захворювання до людини в цьому випадку неможлива.

Діагностування



В якості підстави для постановки діагнозу розглядаються скарги пацієнта та актуальні клінічні дані. Сверблячка в нічний час, характерні расчеси, поява невеликих розмірів папул в поєднанні з симптомом Арді - все це визначає ймовірність наявності у хворого корости. Крім цього може бути враховано недавнє перебування хворого в епідемічному осередку цього захворювання.

Що стосується конкретних лабораторних досліджень, при яких проводиться діагностика корости, то їх декілька.

Так, це метод вилучення паразита при використанні голки в області кінцевого ділянки чесоточного ходу (низька ступінь ефективності при проведенні цього дослідження відносно напівзруйнованих папулезних елементів). Також це метод виконання тонких зрізів рогового шару в тій області, в якій знаходиться коростяний хід для подальшої мікроскопії з виявленням і самого кліща, і відкладаються їм яєць.

За допомогою такої процедури, як метод пошарового соскабливания, досліджується, знову ж таки, кінцевий ділянку розташування чесоточного ходу до того моменту, поки не почне виділятися кров. Матеріал, вилучений при цьому, підлягає наступній мікроскопії. І, нарешті, метод лужного препарування, при якому, відповідно, на шкіру наноситься лужний розчин, проводиться аспірація з подальшою мікроскопією.

Достовірним підтвердженням діагнозу служить, крім результатів і симптомів, наявність коростявих ходів. Передбачуваний коростяний хід розкривається скальпелем з використанням маслянистої речовини, після чого проводиться обережне процарапиваніє їм ділянки шкіри вздовж ходу, після чого зішкріб, при цьому вилучений на скло, вивчається під мікроскопом.

Лікування корости



Слід відразу зазначити, що це захворювання саме не проходить. Більш того, хронічна короста - той варіант її течії, при якому вона може проявлятися протягом багатьох місяців і років при періодичному власному загостренні. Для лікування потрібно знищити і самого кліща, і відкладені їм яйця, для чого застосовуються методи місцевої терапії (нанесення препаратів на шкіру). Загальне лікування в корості не застосовується.

Основні препарати, що застосовуються в лікуванні цього захворювання:

  • синтетичні похідні форми бальзамних препаратів (напр., бензил-бензоат);
  • препарати на сірчаної основі, а також на основі її похідних (сірчані мазі (10-33%) і т.д.);
  • протипаразитарні інсектициди (креолін, фліцид, лізол, мазь піретри і т.д.);
  • лікування корости народними засобами (мазут, гас, бензин та ін.);
  • різні аерозольні препарати тощо

обраний спосіб лікування полягає в тому, що хворий миється, а потім наносить препарат на шкірний покрив, виключаючи волосяну частину голови. Конкретні заходи залежать від конкретного препарату, застосовуваного в лікуванні.

Лікування корковою корости кілька більш специфічно. Для початку в ньому потрібно розм'якшити утворені кірки, після чого провести їх видалення (за рахунок цього буде усунутий виниклий «блок» для впливу на паразитів, який собою такі кірки представляють). Для цього зазвичай використовуються ванни на мильно-содової основі, а також кератолитические мазі. Далі, після видалення кірок, здійснюється лікування захворювання за стандартною для нього схемою, запропонованої лікарем.

При появі симптомів корости слід відвідати лікуючого терапевта, дерматолога або інфекціоніста.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Короста і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар терапевт (або дерматолог, інфекціоніст).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Інфекції та паразитов: