Туляремія - симптоми інфекційного захворювання, основні його форми і особливості перебігу


Туляремія являє собою захворювання природно-осередкового характеру, що виявляється у вигляді гострої інфекції. Туляремія, симптоми якої полягають в ураженні лімфовузлів і шкіри, а в деяких випадках і слизових зіва, очей і легенів, крім цього виділяється і симптоматикою загальної інтоксикації.

Загальний опис


Збудником захворювання є Francisella tularensis – грамотрицательная аеробне палочковая бактерія. Примітно, туляремійная паличка – мікроорганізм вкрай живучий, причому життєздатність його у воді можлива при температурі, що відповідає позначці 4°C протягом близько місяця. У зерні і в соломі при відповідності температури нульовій позначці життєздатність мікроорганізму може становити близько півроку, при 20-30 градусах виживаність мікроорганізму можлива протягом 20 днів, а в шкурах тварин, загиблих від туляремії, бактерія може жити до місяця при відповідності температури 8-12 градусам. Загибель бактерій відбувається у випадку впливу на них високих температур, а також дезінфікуючих препаратів.

В якості резервуара інфекції, як і її джерела, виступають птиці і дикі гризуни, в тому числі і деякі види ссавців (вівці, собаки, зайцевідние і т.д.). Найбільш значний внесок у поширенні даної інфекції відзначається за гризунами (ондатра, полівка та ін.). Що стосується людини як розповсюджувача інфекції, то він заразним не є.

У передачі вірусу найбільш поширеним є трансмісивний механізм. В цьому випадку відбувається потрапляння мікроба через укус кровосисних або кліща в організм тварини. Характерним для захворювання шляхом зараження є зараження допомогою укусу іксодового кліща.

Розглядаючи поширеність туляремії, слід зауважити, що сприйнятливість до даного захворювання становить 100%. В більшості своїй схильність до зараження відзначається серед чоловіків, причому тих з них, чия професія привертає до прямого контакту з тваринами. Вогнища територіальні формуються в процесі міграції гризунів, які піддалися вірусного зараження. В основному туляремія актуальна для сільської місцевості, однак протягом останніх років спостерігається чітка тенденція до збільшення захворюваності та в умовах міст.

Різна ступінь росту захворюваності відзначається цілий рік, при цьому для кожної пори року властивим є прояв захворювання в конкретній його формі. Пояснюється це етіологічними факторами. Значна кількість епізодів захворюваності відзначається в осінній період, між тим, пов'язані з сінокосом і збиральними роботами в полях трансмісивні спалаху туляремії часто проявляються і в період липня-серпня.

Особливості передачі збудника туляремії




Нижче приведена схема, яка вказує на особливості передачі вірусу в залежності від метаморфозне розвитку кліща.

Цифра «1» вказує на інфікування личинок кліща через дрібних ссавців, хворих туляремією. Цифра «2» визначає наступний цикл, при якому німфи, перелинявши з личинок, здійснюють передачу збудника дрібним ссавцям. «3» вказує на передачу перелинявши з німф статевозрілими кліщами збудника інфекції вже до великих ссавцям.

Перебіг туляремії



Проникнення вірусу відбувається через шкіру, причому навіть у тому випадку, якщо вона не пошкоджена. Як ми вже вказали, ділянками для проникнення стають слизові дихальних шляхів і очей, а також ШКТ.

Область так званих вхідних воріт в переважної ступеня визначає клінічні особливості перебігу туляремії. Нерідко в цій області відбувається розвиток первинного афекту, при якому актуальності набуває послідовність зміни друг на друга плям, папул, везикул, пустул і виразок. Дещо пізніше відбувається потрапляння туляремійних паличок в область регіональних лімфатичних вузлів, в яких відбувається подальше їх розмноження при одночасному розвитку запального процесу. Слід зазначити, що запальний процес супроводжується утворенням первинного бубону (тобто, запаленого лімфовузла). Загибель франціселл призводить до вивільнення ліпополісахарідной комплексу (ендотоксину), який, в свою чергу, посилює місцеве запалення і провокує розвиток інтоксикації при своєму попаданні в кров.

При гематогенної дисемінації відбувається розвиток генералізованих форм інфекції, що протікають з характерними токсико-алергічними проявами. Крім цього утворюються також вторинні бубони, уражаються різні системи та органи (зокрема легені, селезінка та печінка). В області лімфовузлів, а також внутрішніх органів, які піддалися поразці, формуються специфічного типу гранульоми в комплексі з центральними ділянками з некрозом. Відзначається також скупчення гранулоцитів, лімфоїдних і епітеліальних елементів.

До формування гранулем привертає незавершений процес фагоцитозу, що обумовлюється особливостями властивостей збудника (зокрема тут виділяють фактори, що перешкоджають киллинга всередині клітин). Нерідко освіта в первинних бубонна гранулем призводить до формування в них нагноєння з наступним самовільним розкриттям. Подібне протягом процесу характеризується тривалим загоєнням утворилася виразки.

Що стосується вторинних бубонов, то для них, як правило, нагноєння не є характерною ознакою. При заміщенні некротизованих ділянок, що виникли в лімфовузлах, сполучною тканиною, нагноєння не відбувається, бубони ж при цьому склерозируются або розсмоктуються.

Форми туляремії



Клінічна класифікація розглянутого захворювання виділяє наступні його форми:

  • Відповідно до локалізації місцевого процесу:
    • Туляремія бубонна;
    • Туляремія виразково-бубонна;
    • Туляремія очі-бубонна;
    • Туляремія ангінозний-бубонна;
    • Туляремія легенева;
    • Туляремія абдомінальна;
    • Туляремія генералізована.
  • Залежно від тривалості перебігу захворювання:
    • Гостра туляремія;
    • Затяжна туляремія;
    • Рецидивирующая туляремія.
  • Залежно від ступеня тяжкості перебігу:
    • Туляремія легка;
    • Туляремія среднетяжелая;
    • Туляремія важка.

Туляремія: симптоми



Тривалість інкубаційного періоду становить порядку 1-30 діб, однак найчастіше - 3-7 доби.

Загальні ознаки, властиві туляремії, а, відповідно, ознаки, характерні для будь-яких її клінічних форм, проявляються в підвищенні температури (до 40°C) і в симптоматиці, що вказує на інтоксикацію (головний біль, м'язовий біль, озноб, слабкість, анорексія - відсутність апетиту, при якому відзначається його повна відсутність). Найчастіше лихоманка має ремиттирующий характер, а також характер постійний, хвилеподібний або интермиттирующий. Тривалість лихоманки може становити порядку тижні, проте можливо її перебіг і на продовженні двох-трьох місяців. Між тим, переважно її тривалість коливається в межах трьох тижнів.

Огляд хворих вказує на гіперемію і загальну пастозність особи (тобто, побіління шкіри в комплексі з втратою еластичності, викликані слабо вираженим набряком), також спостерігається гіперемія (почервоніння) кон'юнктиви. В частих випадках можливим стає поява екзантеми того чи іншого характеру (макулопапульозний, еритематозна, везикулярна, розеольозна небудь петехиальная). Пульс рідкісний, тиск низький. Після декількох днів з моменту виникнення захворювання відзначається розвиток гепатоліенального синдрому.

Слід зауважити, що розвиток тієї чи іншої клінічної форми туляремії визначається виходячи з механізму зараження, а також вхідних воріт інфекції, які, як ми зазначили, вказують на місцеву локалізацію процесу. З моменту проникнення через шкіру збудника відбувається розвиток бубонної форми захворювання, яка проявляється, відповідно, у вигляді лімфаденіту (бубону), регіонарного відносно воріт інфекції. Лімфаденіт увазі під собою зокрема запалення лімфовузлів.

Крім цього можливим стає поєднане або ізольоване поразка, яка зачіпає різні групи лімфовузлів (пахових, пахвових, стегнових). Гематогенна диссеминация збудників також може сприяти формуванню вторинних бубонів. Це супроводжує болючість і наступне збільшення лімфовузлів, які можуть досягати розмірів аж до лісового горіха або невеликого курячого яйця. Поступово больові реакції у своїх проявах зменшуються, потім і зовсім зникають. Властиві бубонна контури втрачають виразності, відзначаються незначні прояви периаденита. Динаміка туляремії характеризується повільним розсмоктуванням і нагноєнням з появою свища, цьому супроводжує виділення слівкоподобние гною.

Виразково-бубонна форма. Переважно розвиток цієї форми відбувається у випадку з трансмісивним зараженням. Місце, в якому відбулося впровадження мікроорганізму, впродовж декількох днів характеризується послідовною зміною один одного таких утворень як пляма і папула, везикула і пустула, після чого формується неглибокого типу виразка з дещо піднятими краями. Покривається її дно скоринкою темного кольору, за формою вона нагадує «кокарду». Паралельно з цим також відбувається і розвиток регіонального лімфаденіту (бубону). Надалі виразка рубцюється у вкрай уповільненому темпі.

При проникненні вірусу через кон'юнктиву утворюється глазо-бубонна форма захворювання. Це супроводжує поразка слизових очі, що відбувається за принципом кон'юнктивіту, утворень папулезного типу, а після – утворень ерозивно-виразкового типу при виділенні з них гною жовтуватого відтінку. Процес ураження рогівки в цьому випадку – явище вкрай рідкісне. Зазначена симптоматика супроводжується виразністю набряку століття, а також регіональним лімфаденітом. Відзначається тяжкість і тривалість перебігу захворювання.

Ангінозний-бубонна форма. Її розвиток виникає при проникненні збудника через воду або продукти харчування. Виникають скарги з боку хворих на прояви у вигляді помірних болів в горлі, утруднене ковтання. Огляд виявляє гіперемію мигдаликів, збільшення їх в розмірах, набряклість. Крім цього вони спаяні з клітковиною, їх навколишнього. Поверхня мигдаликів (переважно по одній стороні) покривається сірувато-білим некротичним нальотом, який усувається насилу. Спостерігається вираженість набряку язичка і дужок. З перебігом захворювання тканини ураженої мигдалини руйнуються при утворенні при цьому тривало гояться і досить глибоких виразок. Зосередження туляремійних бубонов охоплює шийну, околоушную і підщелепну області, що, в основному, відповідає стороні мигдального ураження.

Абдомінальна форма. Її розвиток відбувається через ураження в області мезентеріальних лімфовузлів. Симптоматика проявляється у виникненні сильних болів у животі, в деяких випадках – блювоти і анорексії. Також по ряду випадків відзначається діарея. Пальпацией визначається болючість в області пупка, не виключається симптоматика, яка вказує на подразнення очеревини. Крім перерахованих симптомів виникає також гепатоліенальнийсиндром. Пальпація брижєєчних лімфовузлів можлива в рідкісних випадках, збільшення їх визначається при використанні такого методу обстеження як УЗД.

Легенева форма. Її протягом можливо в бронхітіческіе або пневмонічний варіанті.

  • Бронхітіческіе перебіг. Даний варіант обумовлюється ураженням паратрахеальних, медіастинальної і бронхіальних лімфовузлів. Для нього характерні помірна інтоксикація і сухий кашель, болі в загрудинної області. Відзначаються сухі хрипи при прослуховуванні легенів. Як правило, дана течія характеризується власною легкістю, одужання при цьому настає вже через 10-12 днів.
  • Пневмонічний перебіг. Для нього характерний гострий початок, перебіг захворювання в цій формі виснажливе і мляве, тривалий час супутнім симптомом виступає лихоманка. Формирующаяся в легенях патологія розташовує проявами у вигляді вогнищевої пневмонії. Відрізняють пневмонію тяжкість і ациклічним її течії, а також схильність до подальшого розвитку ускладнень (сегментарная, лобулярная або дисемінована пневмонія з характерним збільшенням лімфовузлів тій чи іншій перерахованої групи, а також плеврити і каверни, в т.ч. гангрена легень).

Форма генералізована. Її клінічні прояви подібні з тифо-паратифозних інфекціями або з важким сепсисом. Лихоманка характеризується інтенсивністю своїх проявів і тривалим її збереженням. Яскраво вираженими стають і симптоми інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість, біль у м'язах). Відзначається лабільність (мінливість) пульсу, глухість тонів серця, низький тиск. У переважній більшості випадків перші дні захворювання протікають з розвитком гепатоліенального синдрому. Згодом можливим стає формування екзантеми стійкого розеолезно петехіальні характеру при локалізації властивих висипки елементів в області симетричних ділянок тіла (кисті рук, передпліччя, стопи, гомілки і т.д.). Дана форма не виключає можливості розвитку вторинних бубонов, які обумовлюються диссеминацией (розповсюдженням) вірусу, а також диссеминацией специфічної метастатической пневмонії.

Ускладнення туляремії



Переважно про їх актуальність можна говорити в разі розвитку генералізованої форми. Найчастіше виникають туляремійні пневмонії вторинного типу, нерідко утворюється шок інфекційно-токсичного характеру. Рідкісні випадки відзначаються виникненням менінгітів, миокардитов, менінгоенцефалітів, поліартритів та інших патологій.

Діагностика туляремії



Застосування неспецифічних лабораторних методик (аналізи сечі, крові), визначає наявність ознак, властивих запаленню та інтоксикації. Захворювання в перші дні своєї течії проявляється в нейтрофільному лейкоцитозі в крові, потім спостерігається падіння загальної кількості лейкоцитів. Одночасно з цим збільшенню піддається концентрація фракцій моноцитів і лімфоцитів.

Серологічна специфічного типу діагностика проводиться з використанням РНГА і РА. Прогресування захворювання характеризується наростанням титру антитіл. Визначення туляремії стає можливим вже на 6-10-й день з моменту її початку, для чого застосовується іммунофлюоресцентний аналіз (ІФА). Цей серологічний тест по відношенню до діагностування туляремії характеризується найбільшою чутливістю. Що стосується можливості більш ранньої діагностики захворювання (перші його дні), то вона можлива за допомогою ПЛР.

Вельми специфічна і, в той же час, швидка діагностика проводиться із застосуванням шкірно-алергічної проби, що проводиться із застосуванням туляреміческого токсину. Результат визначається вже до 3-5 дня захворювання.

Лікування туляремії



Лікування туляремії проводиться виключно в умовах стаціонару, при цьому виписка провадиться лише при повному лікуванні від захворювання. Специфічну терапію застосовують у вигляді курсу антибіотиків. Зняття інтоксикаційної симптоматики проводиться із застосуванням орієнтованої в даному напрямку терапії в комбінації з жарознижувальними і протизапальними медпрепаратами. Додатково призначаються антигістамінні препарати та вітаміни. В деяких випадках, за наявності на те необхідності, використовуються і препарати для нормалізації серцево-судинної діяльності.

Для шкірних виразок застосовуються стерильні пов'язки. Нагноившиеся бубони піддають розкриття і дренування

У разі виникнення характерної для туляремії симптоматики необхідно звернутися до інфекціоніста.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Туляремія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар інфекціоніст.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Інфекції та паразитов: