• Головна
  • Сучасна
  • Інфекції, паразити
  • Сальмонельоз - симптоми, форми та особливості перебігу сальмонельозу, ускладнення захворювання, лікування

Сальмонельоз - симптоми, форми та особливості перебігу сальмонельозу, ускладнення захворювання, лікування


Сальмонельоз є гострим інфекційним захворюванням, яке провокується впливом бактерій Salmonella, що, власне, і визначає його назву. Сальмонельоз, симптоми якого у носіїв даної інфекції відсутні, незважаючи на активне її розмноження, в основному передається за допомогою продуктів харчування, які зазнали зараженню сальмонелами, а також через забруднену воду. Основні прояви захворювання в активній формі укладаються в проявах інтоксикації і зневодненні.

Загальний опис


Сам по собі сальмонельоз відноситься до групи захворювань, які становлять гострі кишкові інфекції. В якості збудника захворювання, як нами вже зазначено, виступають бактерії, що представляють групу сальмонел. В основному сальмонельоз діагностується у дітей віком до року, хоча особи інших вікових груп також схильні до ризику можливого виникнення цього захворювання. Що примітно, сальмонельоз може відзначатися і в цілих групах людей, який вжив продукти харчування, заражені відповідними мікробами, до таких продуктів можуть ставитися яйця птахів, м'ясо, масло, молоко і т.д. Важливою особливістю є і те, що сальмонели, опинившись безпосередньо в продуктах харчування, що не сприяють зміні їхнього зовнішнього вигляду, за рахунок чого лише підвищується ризик можливого зараження.

Спалахи сальмонельозу переважним чином тривають досить довго, більше того, їх характеризує досить високий рівень смертності. Найчастіше ці спалахи припадають на теплу пору року.

Як джерела інфекції визначають вже відмічені продукти харчування, а також тварин, що зазнали зараженню сальмонелами і людей, хворих на сальмонельоз (виділення інфекції хворими зокрема проводиться за допомогою випорожнень, через кал). Крім цього виділяють і окремо бактерієносіїв, тобто людей, в минулому перенесли аналізованих захворювання, але які продовжують виділяти вірус шляхом випорожнень. Якщо розглядати продукти харчування, які найчастіше є джерелом інфекції, то в основному причиною тому є недостатня або неякісна термічна їх обробка. Сальмонельоз у дітей, симптоми якого проявляються також з причини контакту із зараженими предметами, посудом і білизною, в найбільшій мірі небезпечний при контакті з уже хворою людиною або з носієм цієї інфекції.

Слід зауважити, що сальмонели впродовж тривалого періоду часу можуть зберігатися в умовах зовнішнього середовища. Так, порядку 5 місяців вони можуть залишатися у воді, порядку 6 - в м'ясі (якщо розглядати тушки птахів, то тут термін і зовсім може досягати 1 року). Тривалість збереження в кефірі становить близько місяця, в яєчному порошку - в рамках 3-9 місяців, в пиві - до двох місяців, в яєчній шкаралупі - в межах 17-24 діб, у вершковому маслі - в межах до 4 місяців, у грунті - в межах до 18 місяців і до року - в сирах.

Також на підставі експериментів виявлено, що тривале зберігання курячих яєць в умовах холодильника може привести до проникнення сальмонел через шкаралупу з подальшим розмноженням в жовтку. Загибель сальмонел відбувається при температурі від 70 градусів Цельсія в термін до 10 хвилин. При знаходженні їх в товщі м'яса визначається здатність до виживання протягом деякого часу, а при варінні яєць виживаність становить порядку 4 хвилин часу впливу окропу. Копчення і соління продуктів впливають на інфекцію слабо, а от заморожування і зовсім стає запорукою збільшення її виживаності в продуктах.

Існують також окремі різновиди штамів, особливістю яких є особлива стійкість відносно впливають на їх адресу дезінфектантів та антибіотиків (так звані госпітальні штами).

Що стосується такого моменту, як сприйнятливість до інфекції людей, то вона визначається як досить висока, зокрема все залежить від ряду факторів і їх взаємозв'язку, на підставі яких і визначається конкретний результат зв'язку збудника і людини. Сюди зокрема відноситься доза збудника, антигенна структура, його характеризує, особливості його біологічних властивостей, а також імунний статус людини та індивідуальні його особливості і т.д. Крім дітей до 1 року також особливий акцент в рамках цього віку робиться на дітей недоношених увазі особливої ​​їх чутливості, крім цього також відзначаються і категорії осіб з несприятливим імунним статусом для подібного впливу та особи похилого віку.

Особливості перебігу захворювання




Після подолання сальмонелами факторів, що відносяться до неспецифічної захисту в середовищі ротової порожнини, а також в середовищі шлунка, вони опиняються в середовищі просвіту тонкої кишки - тут відбувається їх прикріплення до ентероцитів при подальшому виділенні термостабільних або / і до термолабільних екзотоксинів. В процесі взаємодії бактерій і епітеліальних клітин починають відбуватися дегенеративні зміни з боку мікроворсинок. Процесу інтервенції збудника сальмонельозу до підслизовому шару в кишкової стінці починають перешкоджати фагоцити, а це, в свою чергу, призводить до розвитку активної запальної реакції.

Руйнування бактерій супроводжується вивільненням ендотоксину, який, в свою чергу, відіграє головну роль у розвитку інтоксикаційного синдрому. Надалі, на тлі специфічного впливу інфекції і процесів, актуальних для цього, розвивається діарея і зневоднення організму, причому зневоднення особливо сприяє який чиниться бактеріальними ентеротоксин дію, заснований на активізації аденілатціклазной системи та вироблення циклічних нуклеотидів.

Через актуальною дегідратації з інтоксикацією порушень зазнає діяльність серцево-судинної системи, проявляється це в зниженні тиску і прояві тахікардії. Також клінічний стан супроводжується гострою формою набухання мозку і його набряком. Через порушення, пов'язаних з мікроциркуляцією, а також з зневодненням, розвиваються дистрофічні процеси вже з боку канальців нирок. Це, в свою чергу, призводить до розвитку гострої ниркової недостатності, в якості першого клінічного прояву якої відзначається олігурія - стан, при якому зменшується добовий обсяг виділення сечі з 1500 мл до 500, що відбувається або в результаті зниженої фільтрації, або в результаті підвищення всмоктування , що відбувається в нирках. Згодом, крім олигурии, відбувається накопичення в крові азотистих шлаків.

Як правило, приблизно в 95-99% загального числа випадків поширення сальмонел далі підслизовогошару в кишечнику не відбувається, що, однак, обумовлює розвиток захворювання в гастроинтестинальной формі. В кров збудники потрапляють тільки в деяких випадках, що, в свою чергу, визначає генералізовану форму захворювання, характеризуемую септическим небудь тіфоподобного плином. Недостатність, актуальна для гуморальних і клітинних імунних реакцій, визначає перехід до такої, генералізованої формі.

Проведення мікроскопічного дослідження області стінки кишки визначає зміни, що відбуваються в судинах у формі крововиливів, що відбуваються в підслизовий і слизовий шари кишкової стінки. Підслизовий шар, крім порушень мікроциркуляції, характеризується також розвитком лейкоцитарної реакції і подальшого набряку.

Форми захворювання



Залежно від форми сальмонельозу визначаються особливості його перебігу, а це, в свою чергу, визначає і актуальну для захворювання симптоматику. Виділимо основні варіанти цих форм:

  • Форма локалізована (гастроинтестинальная):
    • перебіг захворювання відбувається в гастрітіческом варіанті;
    • перебіг захворювання відбувається в гастроентерітіческом варіанті;
    • перебіг захворювання відбувається в гастроентероколітіческом варіанті.
  • Форма генералізована:
    • тіфоподобное перебіг захворювання;
    • септичний перебіг.
  • Бактеріовиділення:
    • в гострій формі;
    • в хронічній формі;
    • в транзиторною формі.

Сальмонельоз: симптоми



Форми, перераховані вище, ми розглянемо окремо. Загальною їх особливістю є те, що тривалість інкубаційного періоду становить в кожному з випадків порядку від декількох годин до двох діб.

  • Гастроентерітіческій сальмонельоз

Даний варіант перебігу захворювання є найпоширенішою його формою. Розвиток відбувається досить гостро, через кілька годин з моменту зараження. Прояви полягають в інтоксикації, а також в розладах, супутніх порушення водно-електролітного балансу. З перших годин захворювання переважаючі прояви зводяться до проявів інтоксикації, що, в свою чергу, полягає в підвищенні температури, лихоманці, головного болю і загальної ломота в тілі.

Дещо пізніше приєднуються болі в животі, які в більшості своїй виявляються спастически, зосереджуючись в рамках пупкової та епігастральній областей. Крім цього з'являється також нудота з блювотою, що дається взнаки багаторазово. Досить швидко до перерахованої симптоматиці додається діарея, при якій випорожнення спочатку відповідають звичайним характеристикам калу, проте поступово вони починають відповідати більш водянистою і пінистої структурі, з'являється зеленуватий відтінок і виражена зловонность. Дефекація і частота блювоти можуть різнитися, проте оцінка загального ступеня зневоднення проводиться не на підставі цієї частоти, а на підставі конкретного обсягу рідини, що виділяється в ході прояви обох процесів. Тенезми (хибні і одночасно хворобливі позиви до акту дефекації / сечовипускання) при дефекації не з'являються.

Температура в даному стані підвищується, однак при огляді можна визначити блідість шкіри, більш важкі випадки супроводжуються ціанозом (синюшностью шкіри, слизових). Відзначається також бурчання в кишечнику і здуття живота (при його пальпації визначається деяка частина розлитої хворобливості). Прослуховування визначає приглушеність тонів серця і тахікардію. Мається на цьому стані схильність до зниженого артеріального тиску. Сеча в обсягах її виділення незначна. Важкі випадки стани супроводжуються виникненням клонічних судом, які переважним чином виникають в області м'язів нижніх кінцівок.

  • Гастроентероколітіческіе сальмонельоз

Для початку захворювання характерно прояв станів, супроводжуючих попередній, гастроентерітіческій варіант його течії, однак вже до 2-3-ї доби захворювання відзначається зменшення в обсягах випорожнень, причому в них вже з'являється слиз, а в деяких випадках і кров. Пальпація (обмацування) живота дозволяє визначити наявність спазму товстої кишки і в цілому її болючість. Нерідко акт дефекації супроводжується помилковими позивами з хворобливістю (тенезмами). В даному випадку захворювання її клініка по багатьом рисам схожа з гострою формою течії дизентерії.

  • Гастрітіческій сальмонельоз

Дана форма перебігу захворювання відзначається набагато рідше двох попередніх. Характеризується вона гострим власним початком, а також повторюваної блювотою, болями, зосереджуються в рамках епігастральній ділянці. Переважно вираженість синдрому інтоксикації незначна, діареї немає. Захворювання в цілому короткочасне у власному перебігу, прогнози по ньому сприятливі.

При розгляді загальної форми, якої відповідають перераховані варіанти перебігу захворювання, тобто форми гастроинтестинальной, можна помітити, що ступінь тяжкості її перебігу визначається з притаманних їй проявів інтоксикаційного масштабу, а також загальної величиною, що характеризує в цьому випадку водно-електролітні втрати. Ступінь інтоксикації визначається, перш за все, з обліку актуальною для неї температурної реакції. Власне температура може бути, наприклад, досить високою, що визначає в якості супроводжуючих проявів виникнення ознобу, розбитості, головного болю, анорексії і ломоти в тілі. Крім цього можливо і легкий перебіг захворювання при помірному прояві лихоманки, що нерідко супроводжується показниками у вигляді субфебрильних цифр (в межах 37-37,5). Одночасно з цим в якості одного з провідних умов, на підставі яких визначається згодом тяжкість захворювання незалежно від варіанту сальмонельозу, виділяють ступінь вираженості водно-електролітних втрат (тобто ступінь вираженості зневоднення).

У випадку з генералізацією процесу, актуальному для сальмонельозу, що визначає потрапляння в кров інфекції, діагностується, як виділено раніше, тифоподібний варіант перебігу захворювання (клінічна картина має схожість із захворюваннями тифо-паратифозних характеру), або ж варіант септичний. В більшості своїй генералізації процесу передує протягом попередньої форми захворювання, тобто форми гастроинтестинальной з відповідними розладами актуального в конкретному випадку варіанти перебігу.

  • Тіфоподобний сальмонельоз

Початку захворювання можуть супроводити прояви, притаманні гастроентериту. Згодом, при стиханні цих проявів або при зникненні з їх числа діареї, нудоти і блювоти, відзначається підвищена температурна реакція, яка, в свою чергу, характеризується або власним постійністю, або хвилеподібністю. Протягом цього варіанту захворювання супроводжується скаргами на безсоння і головний біль, а також на виражену в своєму прояві слабкість.

Огляд дозволяє визначити блідість шкіри, іноді в області шкірного покриву живота і нижньої частини грудини також відзначаються окремого типу розеолезно елементи. На 3-5 добу перебігу захворювання проявляє себе гепатоліенальнийсиндром. Тиск в основному знижений, також приєднується брадикардія. При розгляді клінічної картини цієї форми захворювання можна визначити її схожість з плином черевного тифу, в результаті чого значною мірою ускладнюється діагностика. Крім цього тифоподібний сальмонельоз може протікати і без симптоматики, супутньої гастроентериту.

  • Септичний сальмонельоз

Початковий період перебігу захворювання в цій формі дозволяє виділити актуальність в ньому проявів, властивих гастроентериту, які згодом змінюються тривалим перебігом реміттірующей лихоманки (неспецифічним проявом лихоманки, при якому добові температурні коливання відзначаються в межах 1,5-2,5 градусів), а також ознобами , тахікардією, вираженим потовиділенням, що відзначається при менш інтенсивному перебігу лихоманки і миалгией (м'язовий біль, що виникає на тлі підвищеного тонусу клітин м'язів, що відзначається і в стані спокою, і в стані напруги). У більшості випадків також розвивається гепатоспленомегалия (синдром, що супроводжується одночасним і значним в прояві збільшенням селезінки і печінки).

В цілому протягом цієї форми захворювання торпидно і тривало, особливістю його є схильність до формування гнійних вогнищ вторинного типу в області легенів (що проявляється у формі пневмонії, плевриту), нирок (цистит, пієліт), серця (ендокардит), а також в м'язах і в підшкірній клітковині (флегмони, абсцеси). Крім цього не виключається можливість розвитку іритів, иридоциклитов.

На тлі перенесення сальмонельозу (незалежно від конкретної форми його перебігу), деякі хворі залишаються носіями інфекції, виступаючи в якості бактеріовиділювачів. Виділення інфекції триває переважно в межах терміну в один місяць (що визначається як гостре бактеріовиділення), а от при тривалості процесу виділення інфекції довше терміну в три місяці (з моменту завершення основних клінічних проявів захворювання і при одужанні на тлі їх відсутності) доцільно говорити вже про переході процесу до хронічної форми.

Сальмонельоз: симптоми у дітей



Тривалість інкубаційного періоду становить порядку 4-х днів, вираженість симптоматики і характерних для сальмонельозу ознак у дітей визначається їх віком. Найскладніше протікає захворювання у немовлят і немовлят до 1 року.

Перші дні прояви захворювання у дітей протікають з переважанням симптоматики інтоксикації, для якої характерна слабкість, температура (в межах 39 градусів), плач. Дитина стає примхливим, відмовляється від їжі. До 3-4 діб сальмонельозу виникає пронос (діарея), відзначається почастішання стільця (до 10 разів за добу і більше). Характер і структура випорожнень відповідають загальному прояву захворювання, відповідно, стілець має зеленуватий відтінок, також він водянистий.

До 7 діб можна виявити у випорожненнях кров'яні прожилки. Важливо враховувати, що при відсутності лікування у дітей сальмонельозу настає летальний результат. З цієї причини слід якомога швидше звернутися за допомогою лікаря, викликавши швидку допомогу або самостійно доставивши дитину до лікарні. Також необхідно ізолювати дитину від інших дітей.

Сальмонельоз: ускладнення



В якості самого небезпечного варіанту, що розглядається як ускладнення захворювання (в будь-якій його формі), виділяють розвиток інфекційно-токсичного шоку, викликаного в комплексі з гострим набряком мозку і його набуханням, а також з гострою формою серцевої недостатності, що розвивається, в свою чергу, з -За гострої надниркової та ниркової недостатності.

Набухання і набряк мозку, які проявляються через ексікоза, характеризуються приєднанням брадикардії, почервонінням шкіри та її синюшностью в області шиї та обличчя (визначається як «синдром удавленніка»), короткострокової гіпертензією (підвищенням тиску). Крім цього також відзначається швидкий розвиток парезів м'язів (ослаблення довільних їх рухів), іннервація яких забезпечується зокрема за рахунок черепних нервів. Далі до розглянутого станом приєднується задишка, поступовим чином посилюється, після чого розвивається мозкова кома з подальшою втратою хворим свідомості.

Поява вираженої олігурії (зменшення обсягів виділеної сечі), так само як і анурія (тобто повна відсутність її виділення) - все це є свідченням можливого розвитку гострої ниркової недостатності. Посилення цих підозр відзначається в тому випадку, якщо сеча все також не виділяється після того як був відновлений адекватний рівень артеріального тиску. У такій ситуації важливо терміновим чином дослідити кров по частині визначення концентрації в ній азотистих шлаків. Згодом протягом аналізованого стану супроводжується нарощуванням симптоматики, актуальною для уремії (самоотруєння організму на тлі порушення властивих ниркам функцій).

Що стосується ускладнення у вигляді гострої серцево-судинної недостатності, то її зокрема характеризує поступовий розвиток колапсу при одночасному зниженні температури до нормальних показників або показників субнормальних (в межах 35-36 градусів). Шкіра стає блідою, можлива її синюшність, кінцівки стають холодними, дещо пізніше зникає пульс, що супроводжується різким зниженням тиску. В разі залучення до процесу наднирників, стан колапсу супроводжується крайнім ступенем резистентності щодо прийняттю терапевтичних заходів до нього (тобто відсутня сприйнятливість до терапії).

Діагностування



Діагностика захворювання проводиться в лабораторних умовах з дослідженням калових і блювотних мас. Якщо є підозри на генералізовану форму захворювання, відповідно, вилучається для аналізу і кров. Як матеріал дослідження також можуть бути використані і промивні води кишечника, шлунка, жовч і сеча.

Лікування



Для лікування захворювання госпіталізація проводиться тільки при важкому перебігу захворювання або при перебігу ускладненому. Крім цього як причини для госпіталізації можуть виступати епідеміологічні показання. При вираженій інтоксикації і зневодненні показаний постільний режим.

У тому випадку якщо стан хворого відповідно до клінічних його особливостями дозволяє проводити лікування з застосуванням тактики промивання шлунка, використанням сифонних клізм і різних ентеросорбентів, вони, відповідно, і застосовуються.

Також лікування орієнтоване на усунення стану, супутнього дегідратації (зневоднення), що, перш за все, вимагає внутрішнього застосування розчинів глюкозо-сольового складу (Регідрон, Цитроглюкосолан, Ораліт та ін.), Що вимагає попереднього обліку сольового і водного дефіциту до того як була розпочата терапія, заповнення виробляється частим і дробовим питвом (до 1,5 л / год.) протягом двох-трьох годин. Враховується також і подальша втрата рідини (вже після реалізації даних заходів терапії). Зазначені розчини доцільно застосовувати при I-II ступенях зневоднення, якщо ж мова йде про III і IV ступеня, то тут вже застосовуються полііонні изотонические кристалоїдні розчини, введення їх здійснюється внутрішньовенним чином, струменево, до настання стану, при якому зникають ознаки, що вказують на дегідратаційний шок, після чого введення розчинів відбувається краплинним методом.

Інтоксикація з супутніми їй ознаками усувається, в разі розгляду гастроинтестинальной форми захворювання, використанням, наприклад, індометацину. Актуальність його застосування визначається ранніми термінами перебігу захворювання, прийом полягає в триразовою дозуванні протягом 12 годин 50 мг. Антибіотики, як і інші види етіотропних препаратів, в разі гастроинтестинальной форми не призначаються. Необхідність їх використання диктується виключно генералізованою формою перебігу захворювання у формі і вигляді, обумовленими в індивідуальному порядку. Також в цьому випадку доцільним варіантом є призначення ферментних препаратів комплексного типу. Додатково призначається дієта №4 при діареї, після зникнення діареї - дієта №13.

Для діагностування захворювання при наявності актуальною для нього симптоматики необхідна консультація інфекціоніста.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Сальмонельоз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар інфекціоніст.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Інфекції та паразитов: