• Головна
  • Сучасна
  • Інфекції, паразити
  • Паротит - симптоми захворювання у дітей і дорослих, основні форми та особливості перебігу паротиту, лікування

Паротит - симптоми захворювання у дітей і дорослих, основні форми та особливості перебігу паротиту, лікування


Епідемічний паротит (або свинка) являє собою гостре вірусне захворювання, що виникає на тлі впливу параміксовірусу. Паротит, симптоми якого проявляються у вигляді лихоманки, загального типу інтоксикації, а також у збільшенні слинних залоз (однієї або декількох), в частих випадках вражає й інші органи, а також центральну нервову систему.

Загальний опис


Як джерело захворювання виступає виключно чоловік, тобто хворі, у яких захворювання протікає в маніфестной або інаппаратной формі. Заразними хворі стають протягом перших 1-2 днів з моменту зараження до появи у них перших симптомів, що вказують на дане захворювання. Крім цього заразні вони в перші п'ять днів перебігу захворювання. З моменту зникнення у хворого властивої паротиту симптоматики, він перестає також бути заразним.

Передача вірусу відбувається повітряно-краплинним шляхом, однак не виключається можливість його передачі за допомогою забруднених предметів (наприклад, через іграшки тощо). Що стосується сприйнятливості до інфекції, то вона досить висока.

Переважно захворювання схильні діти. Щодо статевої приналежності наголошується, що захворюваність на паротит серед чоловіків відбувається в півтора рази частіше, ніж серед жінок. Крім цього для захворювання характерна висока сезонність, причому на березень-квітень припадає максимальне захворюваність, на серпень-вересень - мінімальна.

У дорослого населення (порядку 80-90%) в крові виявляється наявність антитіл до інфекції, що, в свою чергу, вказує на значущість її розповсюдження.

Особливості перебігу паротиту




В якості воріт попадання інфекції виступає слизова верхніх дихальних шляхів, що також не виключає в даному контексті і мигдалин. Проникнення збудника відбувається до слинних залоз гематогенним способом, а не через Стенон (тобто вушної) протока. Поширення вірусу відбувається по організму, в процесі чого він вибирає найбільш для себе сприятливі умови, в яких стане можливим його розмноження - зокрема це залізисті органи і нервова система.

Нервова система, так само як і інші залізисті органи, схильна до ураження не тільки після того як були вражені слинні залози, але також і одночасно або раніше цього. В деяких випадках можлива відсутність такого типу ураження.

Локалізація збудника, а також вираженість змін, супутня тим чи іншим органам, визначає найширша розмаїтість, яким характеризується симптоматика захворювання. В процесі перебігу паротиту організм починає виробляти антитіла, які виявляються згодом протягом декількох років, крім цього відбувається також і алергічна перебудова в організмі, сохраняемая протягом тривалого періоду часу (можливо, що навіть протягом усього життя).

У визначенні механізмів нейтралізації розглянутого нами вірусу, важливо відзначити, що істотна роль визначена для віруліцидної тел, які пригнічують активність вірусу, а також сам процес проникнення його в клітини.

Класифікація клінічних форм паротиту



Перебіг паротиту може проходити в різних варіантах клінічних форм, що особливо важливо в процесі діагностування захворювання. Загальноприйнятого варіанту класифікації форм захворювання на сьогоднішній день немає, проте застосовна наступна, найбільш вдала її варіація.

  • Маніфестних форми:
    • Форми неускладнені: ураження піддаються виключно лише слинні залози (одна або декілька);
    • Форми ускладнені: ураження піддаються слинні залози, а також деякі інші види органів, що проявляється у вигляді менінгіту, нефриту, орхита, артритів, маститу, менінгоенцефаліту і т.д .;
    • Залежно від властивої ступеня тяжкості перебігу форми:
      • Легкі (атипові, стерті) форми;
      • Середньотяжкі форми;
      • Форми важкі.
  • Інаппарантная форма різновиду інфекції;
  • Явища резидуального типу, що виникають на тлі паротиту:
    • Діабет;
    • Безпліддя;
    • Атрофія яєчок;
    • Порушення у функціях ЦНС;
    • Глухота.

Класифікація, що стосується маніфестних форм захворювання, має на увазі під собою два додаткових критерії: ускладнення (їх наявність або відсутність), а також тяжкість захворювання. Потім вказується можливість течії інфекції в інаппарантной формі (тобто у формі безсимптомною), крім цього виділені також і резидуальних явища, які зберігаються на протязі тривалого часу (в основному - протягом усього життя) з моменту елімінації з організму хворого вірусу паротиту. Тяжкість наслідків захворювання (глухота, безпліддя, ін.) Визначає необхідність в наявності даного розділу, тому як на практиці фахівці нерідко упускають їх з виду.

Що стосується неускладнених форм захворювання, то до них відносяться ті варіанти перебігу захворювання, при яких ураження схильні лише слинні залози в будь-якому їх кількості. У випадку з ускладненими формами ураження слинних залоз вважається обов'язковою складовою клінічної картини, при цьому, правда, не виключено і розвиток ураження інших видів органів (в основному залоз: молочних, статевих та ін.), Нервової системи, нирок, суглобів, міокарда.

Відносно визначення критеріїв тяжкості, відповідних течією епідемічного паротиту, відштовхуються від ступеня вираженості лихоманки і ознак, властивих інтоксикації, крім чого також враховують ускладнення (їх відсутність або наявність). Перебіг неускладненого епідемічного паротиту, як правило, характеризується власною легкістю, дещо рідше відзначається відповідність середньої тяжкості, тяжкі ж форми в будь-якому випадку протікають з ускладненнями (найчастіше множинними).

Особливості легких форм паротиту полягають в перебігу захворювання в комплексі з субфебрильною температурою, слабо вираженою або ж відсутньою інтоксикацією, з виключенням можливості ускладнень.

Форми среднетяжелие характеризуються виникненням фебрильной температури (в межах 38-39 градусів), а також тривалої формою перебігу лихоманки при вираженій симптоматиці інтоксикації (головний біль, озноб, міалгія, артралгія). Слинні залози досягають значних розмірів, часто можливий двосторонній паротит в комплексі з ускладненнями.

Важкі форми захворювання протікають при високій температурі тіла (від 40 і більше градусів), причому її підвищення характеризується значною тривалістю (в межах двох і більше тижнів). Крім цього різко виражена симптоматика, властива інтоксикації (різка слабкість, зниження артеріального тиску, порушення сну, тахікардія, анорексія та ін.). В даному випадку паротит практично завжди є двостороннім, а його ускладнення мають множинний характер. Лихоманка в комплексі з токсикозом протікає хвилеподібно, причому кожна окрема хвиля безпосередньо пов'язана з появою додаткового ускладнення. В деяких випадках тяжкий перебіг не визначається з перших днів появи захворювання.

Паротит: симптоми у дітей



Епідемічний паротит, як і будь-яка інша інфекція, має кількома актуальними для себе стадіями, з яких першою є інкубаційний період, його тривалість становить порядку 12-21 днів.

Слідом за проникненням в дитячий організм вірусу через слизові дихальних шляхів відбувається його потрапляння в кров, після чого він поширюється по всьому організму. Вірус переважно зосереджується в області залізистих органів (підшлункова залоза, слинні залози, щитовидна залоза, яєчка, простата), а також до ЦНС. Саме в цих органах відбувається накопичення і розмноження вірусу, який до завершення інкубаційного періоду знову опиняється в крові - це вже визначає другу хвилю вірусемії. Тривалість знаходження вірусів в крові становить порядку близько 7 днів, протягом яких стає можливим їх виявлення з використанням спеціалізованих дослідницьких методик.

Далі слід такий етап паротиту, як етап появи клінічної симптоматики. Класичне протягом епідемічного паротиту у дітей характеризується появою температури (близько 38 градусів). Уже через день-два виникає набряклість в комплексі з хворобливістю, локалізовані з боку привушної слинної залози. Запалення слинної залози, відповідно, призводить до порушення її функцій, це, в свою чергу, викликає сухість у роті.

Враховуючи те, що слина сама по собі має антибактеріальні, а також травними властивостями, що виникає порушення провокує появу диспепсичних розладів (біль в животі, нудота, порушення стільця) і поява в порожнині рота бактеріальних інфекцій (стоматитов). Паротит у дітей може протікати як у двосторонній формі ураження слинної залози, так і у формі двосторонньої.

Крім привушної залози поразці свинкою також можуть бути схильні під'язикові і підщелепні слинні залози. За рахунок цього особа набуває одутлість, особливо це прояв виражено в привушної і подбородочной областях. На підставі характерних для захворювання проявів, в народі його називають свинкою - через схожість зі свинячої «мордою».

При залученні інших органів в запальний процес, відбувається розвиток ускладненого епідемічного паротиту. У дітей в цьому випадку виникає важкість у животі та порушення стільця, нудота і блювота.

Діти більш старшого віку (шкільний вік) при даному захворюванні можуть зіткнутися з ураженням яєчок (орхитом), а також з ураженням передміхурової залози (тобто з простатитом). В основному у дітей ураження піддається лише одне яєчко, в якому утворюється набряк. Крім цього на мошонці шкіра стає червоною, на дотик теплою.

У випадку з простатитом локалізація болючості зосереджується в області промежини. Ректальне дослідження визначає наявність пухлинного утворення, наявності якого також супроводжує прояв хворобливості. Що стосується дівчаток, то в цьому випадку можливим стає поразка яєчників, чому супроводжують симптоми у вигляді нудоти і болю в животі.

Перебіг паротиту у дітей можливе не тільки в класичній формі його прояву, а й в стертій формі та формі безсимптомною. Стерта форма протікає при незначному підвищенні температури (до 37,5 градусів), відсутній характерне ураження слинних залоз (або ж воно незначно і зникає через кілька днів). Відповідно, бессимптомная форма паротиту у дітей протікає без будь-якої симптоматики, нічим їх не турбуючи. Одночасно з цим саме зазначені форми є найнебезпечнішими для оточення дитини - в цьому випадку він є розповсюджувачем захворювання, яке, в свою чергу, не завжди проявляє себе відповідним чином, позбавляючи можливості проведення своєчасних карантинних заходів.

Паротит: симптоми у дорослих



Епідемічний паротит також зустрічається і у дорослих. Його перебіг і симптоматика у більшості своїх проявів подібна з плином паротиту у дітей.

Тривалість інкубаційного періоду становить порядку 11-23 дня (переважно в межах 15-19). Деякі хворі відчувають продромальную симптоматику за один-два дні до початку розвитку хвороби. Проявляється вона у вигляді ознобу, болю в суглобах і в м'язах, головного болю. У роті з'являється сухість, в області привушних слинних залоз виникають неприємні відчуття.

В основному початку захворювання супроводжує поступовий перехід від субфебрильної температури до температури високою, тривалість лихоманки становить порядку тижні. Між тим, часто буває і так, що перебіг захворювання протікає без підвищеної температури. В комплексі з лихоманкою відзначається головний біль, нездужання і слабкість, хворих може також турбувати безсоння.

Основним проявом паротиту у дорослих, як і у дітей, є запалення привушних залоз, а можливо також залоз під'язикові і підщелепних. Проекція даних залоз визначає припухлість і болючість при пальпації. Виражене збільшення, якому схильна околоушная слинна заліза, призводить до того, що обличчя хворого за формою стає грушовидним, трохи піднімає з боку ураження і мочка вуха. В області припухлості шкіра помітно натягнута, також вона лисніє і її достатньо важко зібрати в складки. В кольорі змін немає.

У дорослих паротит в основному проявляється у двосторонній формі ураження, хоча, як і у дітей, не виключається і можливість одностороннього ураження. Хворий відчуває біль і відчуття напруги привушної області, що особливо гостро проявляється в нічний час. Здавлювання пухлиною в області євстахієвої труби може привести до появи у вухах шуму, а також до болю в них. Дія тиску за мочкою вуха вказує на виражений прояв хворобливості, причому цей симптом є одним з найважливіших в числі ранніх проявів захворювання.

У ряді випадків хворий відчуває труднощі при спробах пережовування їжі, більш важкі форми прояву цього симптому виражаються в розвитку функціонального тризму, що виникає в жувальної мускулатуру. Також актуальними симптомами є поява сухості в роті при одночасному зменшенні слиновиділення. Тривалість болю становить близько 3-4 днів, в деяких випадках відзначається їх иррадации до шиї або до вуха при поступовому затихании до терміну тижні. Приблизно в цей же час зникає і набряклість, що виникла в проекції слинних залоз.

Продромальний період - особливість перебігу захворювання у дорослих. Для нього характерним є наявність вираженої клінічної симптоматики. Крім уже зазначених загальнотоксичних проявів актуальності набувають явища диспептического і катарального масштабу. Поразки слинних залоз (підщелепних і під'язикові) відзначаються у дорослих набагато частіше, ніж у дітей.

Епідемічний паротит: ускладнення



Епідемічний паротит найчастіше супроводжується з ускладненнями у вигляді ураження ЦНС і залізистих органів. У тому випадку, якщо мова йде про дитячої захворюваності, то найчастіше ускладненням стає серозний менінгіт. Примітно, що особи чоловічої статі в три рази частіше стикаються з розвитком менінгіту в якості ускладнення паротиту. Переважно симптоматика, яка вказує на ураження ЦНС, проявляється вже після того, як виникло запалення слинних залоз. Між тим, не виключається і одночасне ураження ЦНС в комплексі із слинними залозами.

Порядку в 10% випадків захворюваності на паротит розвиток менінгіту відбувається раніше, ніж запалення слинних залоз, причому в окремих випадках менінгеальні ознаки у хворих проявляються без виражених змін, які зачіпають слинні залози.

Початок менінгіту характеризується власною гостротою, в частих випадках воно описується як бурхливий (нерідко до 4-7 дням захворювання). Крім цього виникає озноб, температура тіла досягає 39 і більше градусів. Хворого турбує сильний головний біль і блювота. Досить швидко починає розвиватися менінгеальний синдром, який проявляється в ригідності м'язів потилиці, а також в симптоматиці керинг-Брудзинского. Властива менінгіту і лихоманці симптоматика зникає через 10-12 днів.

Деякі хворі, крім перерахованих менінгеальних симптомів, стикаються і з розвитком ознак, характерних для менінгоенцефаліту небудь енцефаломієліту. В цьому випадку виникає порушення свідомості, з'являється сонливість і млявість, периостальні і сухожильні рефлекси характеризуються власної нерівномірністю. Актуальні парези в області лицьового нерва, геміпарези і млявість, відмічувана в зіничних рефлексах.

Таке ускладнення паротиту, як орхіт, в тій чи іншій мірі його прояви, в основному виникає у дорослих. Частота виникнення цього ускладнення визначається ступенем тяжкості захворювання. Так, якщо мова йде про середньо-і важкої формах свинки, то орхит стає ускладненням порядку в 50% випадків.

Властиві орхитом симптоми проявляються до 5-7 дня з моменту початку захворювання, при цьому вони характеризуються черговою хвилею лихоманки при температурі близько 39-40 градусів. В області яєчка і мошонки з'являються сильні болі, до деяких випадках можлива їх иррадации (розповсюдження) до нижніх відділах живота. Збільшення яєчка досягає розмірів, відповідних гусячому яйцю.

Тривалість лихоманки становить порядку від 3 до 7 днів, тривалість збільшення яєчка - близько 5-8 днів. Після цього біль зникає, поступового зменшення піддається і яєчко. Вже пізніше, через один-два місяці, можливі прояви, що вказують на його атрофію, що стає досить-таки нерідко явищем у перенесли орхіт хворих - в 50% випадків.

У разі паротитної орхіту в якості рідкісного варіанту ускладнення відзначається також і інфаркт легені, що виникає з причини тромбозу, що виникає в венах простати і в тазових органах. Іншим ускладненням, яке є значно більш рідкісним у випадках власного виникнення, відзначається приапизм. Приапизм полягає у появі болючою і тривалої ерекції статевого члена, що протікає при наповненні печеристих тел кров'ю. Відзначимо, що це явище з статевим збудженням не пов'язано.

Розвиток такого ускладнення, як гострий панкреатит, відзначається до 4-7 дням захворювання. Проявляється гострий панкреатит у вигляді різких болів, що виникають в епігастральній ділянці, а також у вигляді нудоти, лихоманки, багаторазово виникаючої блювоти. Огляд дозволяє визначити серед деяких хворих наявність напруги в області м'язів живота, а також симптоматику, що вказує на подразнення очеревини. Активність амілази в сечі підвищується, що може тривати до місяця, в той час як інші симптоми гострого панкреатиту актуальні протягом терміну в 7-10 днів.

В деяких випадках таке ускладнення, як поразка органу слуху стає причиною абсолютної глухоти. В якості основної ознаки цієї поразки виступає дзвін у вухах і поява в них шуму. На лабіринтит вказує блювота, запаморочення, порушення в координації рухів. Переважно глухота розвивається однобічно, з боку ураження відповідної слинної залози. Період реконвалесценції виключає можливість відновлення слуху.

Таке ускладнення, як артрити, виникає порядку в 0,5% хворих. Найчастіше їм схильні дорослі, причому чоловіки з паротитна артритами стикаються значно частіше, ніж жінки. Відзначається дане ускладнення протягом перших двох тижнів з моменту поразки слинних залоз. Між тим, можливим є і їх поява до того, як залози піддалися відповідним змінам. Поразці в основному піддаються суглоби великі (гомілковостопні, колінні, плечові і т.д.) - вони опухають і набувають значну болючість, крім цього в них може утворитися серозний випіт. Що стосується тривалості проявів артриту, то найчастіше вона становить порядку 1-2 тижнів, в деяких випадках симптоматика може зберігатися і до 3 місяців.

На сьогоднішній день встановлено, що паротит у вагітних обумовлює, як правило, ураження плода. Так, згодом у дітей може бути відзначено наявність своєрідних змін серця, що визначається як первинна форма фіброеластозі міокарда.

Щодо інших можливих ускладнень у вигляді оофоріти, простатитів, нефритом, маститів та інших, можна відзначити, що з'являються вони досить рідко.

Лікування паротиту



Якогось специфічного лікування паротиту немає. Так, лікування цього захворювання може проводитися в домашніх умовах. Що стосується госпіталізації, то вона передбачена лише при важких і ускладнених формах паротиту, в тому числі і на підставі епідеміологічних показань. Хворих ізолюють вдома на 9 днів. У тих дитячих закладах, в яких виявляється випадок захворювання свинкою, встановлюється карантин терміном на 3 тижні.

Зупиняючись на особливостях лікування, слід зазначити, що основна задача в ньому зводиться до недопущення (попередження) ускладнень. Зокрема слід дотримуватися протягом мінімум 10 днів постільний режим. Примітно, що чоловіки, що виключили постільний режим протягом терміну першого тижня з обов'язкових заходів в лікуванні, стикалися з розвитком орхіту в три рази частіше, ніж ті чоловіки, які були госпіталізовані таким чином в термін перших трьох днів прояви захворювання.

Профілактика панкреатитів забезпечується за рахунок дотримання певної дієти. Зокрема слід уникати надмірного перенасичення, знизити споживання капусти, жирів, макаронів і білого хліба. Основа раціону при дієті повинна складатися з молочно-рослинних складових. З круп рекомендується рис, крім цього дозволяється картопля і чорний хліб.

У випадку розвитку орхіту призначається преднізолон (терміном до 7 днів) чи іншого типу кортикостероїди. Менінгіт також має на увазі необхідність у використанні кортикостероїдів.

Що стосується загального прогнозу, то в цілому він сприятливий. Вірогідність летальних випадків становить 1: 100 000. Між тим, важливо враховувати можливість розвитку атрофії яєчок і, як наслідок, азооспермії. Після перенесення менінгоенцефалітів і паротитної менінгітів впродовж тривалого часів відзначається астенізація.

У разі появи у вас чи у вашої дитини симптоматики, характерної для паротиту, слід, якомога швидше звернутися до педіатра / терапевта або до інфекціоніста.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Паротит і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар педіатр (або терапевт, інфекціоніст).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Інфекції та паразитов: