• Головна
  • Сучасна
  • Інфекції, паразити
  • Віспа - симптоми натуральної віспи, особливості зараження, діагностика, профілактика віспи, лікування

Віспа - симптоми натуральної віспи, особливості зараження, діагностика, профілактика віспи, лікування


Віспа натуральна (або чорна віспа, як її називали раніше), являє собою високозаразне вірусну інфекцію, вражаючу тільки людей. Віспа, симптоми якої проявляються у вигляді загальної інтоксикації в поєднанні з характерними висипаннями, які покривають шкіру і слизові, завершується для хворих, її перенесли, частковою або повною втратою зору і практично у всіх випадках залишилися після виразок рубцями.

Загальний опис


Провокують розвиток натуральної віспи два види специфічних вірусів, це Variola major і Variola minor. Перший із зазначених вірусів визначає показники смертності в межах 20-40% (на підставі деяких даних ця цифра і зовсім становить порядку 90%), другий - в межах 1-3%.

Типові випадки перебігу віспи, як уже зазначено, протікають в поєднанні з інтоксикацією і характерного типу висипаннями, зосереджуються на слизових і на шкірі. Висипання ці, в свою чергу, проявляються у вигляді декількох стадій з їх попеременной трансформацією спочатку в плями, після - в пухирці, далі - в пустули, потім - в скоринки і, нарешті, в рубці.

Також ми вже зазначили, що віспою хворіють тільки люди (в рамках проведення дослідів зі спробами зараження тварин які-небудь результати в цьому напрямку досягаються насилу). В якості збудника натуральної віспи виступає фільтр вірус, який є антигенно спорідненим еритроцитам в групі A, за рахунок чого пояснюється слабкий імунітет при одночасно високій схильності захворюванню і смертність, що відзначається по відповідній групі осіб.

Особливість збудника натуральної віспи полягає також і в тому, що він досить стійкий відносно впливу факторів зовнішнього середовища, особливо це стосується умов із зниженою температурою і з висушуванням. Протягом тривалого періоду часу (исчисляемого багатьма місяцями), збудник захворювання може вільно зберігатися в лусочках і в скоринках, вилучених з оспін, зосереджуваних на шкірі хворої людини. При заморожуванні або при ліофілізації (спосіб, при якому виробляється м'яка сушка з попередньою заморожуванням) життєздатність вірусу може досягати декількох років. Між тим, нагрівання вірусу до 60 ° C призводить до його загибелі в період близько півгодини, при нагріванні ж в межах 70-100 ° C його загибель відбувається в період від 1 до 5 хвилин. Вплив ультрафіолету призводить до загибелі вірусу через шість годин. При використанні ефіру, спирту, ацетону або соляної кислоти знешкодити його можна за півгодини.

Тривалість інкубаційного періоду натуральної віспи (часовий період між моментом потрапляння в організм вірусу і проявом перших симптомів, супутніх захворюванню, цим вірусом яке провокується) становить в середньому близько 8-14 днів, однак частіше відзначається його тривалість близько 11-12 днів. Хвора людина заразний для оточення в рамках усього періоду висипань (мається припущення, що актуально це і в період за кілька днів до того, як з'являється висип), що, відповідно, визначає період загальний період заразність в рамках трьох тижнів.

Виділення вірусу відбувається через що розриваються бульбашки, що з'являються на шкірі, а також через ті бульбашки, які вже починають на ній підсихати. Крім цього вірус мається в сечі, калі і в ротовій порожнині хворого людини. Відповідно, передача збудника відбувається через безпосередній контакт хворої людини із здоровим, повітряно-краплинним шляхом, від тварин, які у ролі носіїв і від здорових людей, навіть які у ролі таких. Життєздатність вірусу зберігається на постільній білизні і на одязі. Окремо слід відзначити, що труп загиблого від даного захворювання людини також визначає високий ступінь заразність.

Найбільша небезпека в плані зараження визначена для такої групи хворих, протягом віспи у яких відбувається в стертій формі, тому як даний варіант перебігу захворювання ускладнює можливість його діагностування, за рахунок чого провести ізоляцію хворих своєчасно досить важко.

Сприйнятливість до зараження вірусом актуальна для пацієнтів, які не зазнали вакцинації. Що стосується природного імунітету до даного захворювання, то його не існує. Захворіти натуральною віспою можна в будь-якому віці, однак особливо уразливими в цьому плані є діти віком до 4-х років.

Що стосується особливостей зараження, то картина виглядає наступним чином. Вдихання повітря, зараженого вірусом, призводить до того, що він опиняється в респіраторному тракті (зараження також може бути вироблено перерахованими раніше способами). Далі вірус потрапляє до найближчих лімфовузлів, а потім в кров, що провокує Віремія - потрапляння його в кровотік з подальшим поширенням по тілу. Гематогенним чином відбувається інфікування епітелію, і саме в ньому вірус натуральної віспи починає інтенсивно розмножуватися, це, в свою чергу, зумовлює появу у піддалося зараженню людини енантеми і екзантеми (висипань на слизових і на шкірі).

Через супутнього ослаблення імунітету відбувається активація вторинної флори з перетворенням везикул (обмежених поверхневих порожнин з рідиною всередині них, трохи піднятих над рівнем шкіри) в пустули (освіти, аналогічні попередній формі, але містять в своїх порожнинах гній). Далі відбувається загибель в епідермісі росткового шару, в результаті якого розвиваються глибокі процеси нагноительного і деструктивного характеру, вже на тлі цього і відбувається формування рубців.

Крім цього не виключається можливість розвитку інфекційно-токсичного шоку під впливом зазначених процесів, супутніх течією віспи. Важкі її форми протікають в комплексі з розвитком геморагічного синдрому (кровоточивість шкіри та слизових).

Віспа: симптоми




Якщо розглядаються випадки типового перебігу захворювання, то симптоми натуральної віспи в такому випадку проявляються через 8-12 діб з моменту зараження (це, відповідно, і визначає її інкубаційний період).

Для початкового періоду перебігу захворювання характерна поява ознобу і підвищення температури. Температура у хворих до моменту нагноєння шкірних висипань, як правило, відзначається в межах не більше 37,5 ° C, згодом її підвищення може бути зафіксовано в рамках відміток 40-41 ° C.

У хворих з'являються виражені болі в попереку «рве» типу, біль з'являється і в області крижів і кінцівок. Крім цього актуальні прояви у вигляді запаморочення і сильної спраги, блювоти і головного болю. В деяких випадках течії початкового періоду захворювання всі симптоми натуральної віспи проявляються в м'якій формі.

У період другого-четвертого дня прояви лихоманки на її фоні у хворих починає формуватися инициальная шкірний висип (висип, що з'являється до того її варіанту, який розглядається при віспі в якості типового), яка може проявлятися або в якості ділянок гіперемії (розеольозна, кореподобная або еритематозна висип) або в якості геморагічної висипки, зосереджують з обох сторін грудної клітки (від пахвових западин до області грудних м'язів), в тому числі і від області небагатьом нижче пупка з захопленням галузі внутрішньої стегнової поверхні та області пахових складок (що, тим самим, утворює так званий «трикутник Симона").

Поява крововиливів характеризується їх схожістю з пурпурою (висип, чи не зникаюча при тиску на неї і що має вигляд дрібних множинних крововиливів в слизові і в товщу шкірного покриву), а в деяких випадках з екхімозами (крупного типу плями від 3 мм в діаметрі, що також мають вид крововиливів, які зачіпають шкіру і слизові). Тривалість утримання плямистої висипки становить близько декількох годин, якщо висип геморагічна, то термін її утримання, відповідно, подовжується.

До четвертого дню прояви натуральної віспи у хворих знижується температура і в цілому відзначається ослаблення симптоматики, супутньої початкового її періоду. Водночас саме з цього часу починають з'являтися характерні для захворювання оспини, зосереджуються на обличчі і шкірі голови, а також на кінцівках і на тулубі. Локалізація висипки можлива також в області підошов і долонь. Тут вже відзначається і дотримання схеми трансформації від плям і до рубця (з урахуванням проміжних станів папул, пухирців, пустул і скоринок). Шкірні елементи, що з'являються при натурально віспі, по типу прояви характеризуються власною щільністю, в центрі освіти є характерне втягнення, підстава схильне інфільтрації (просочуванню рідини з елементів висипу).

Крім зазначених зон оспини зосереджуються і на слизових, вражаючи, тим самим, слизову носа, гортані і ротоглотки, трахеї і бронхів. Поразці піддається кон'юнктива очей, сечовипускальний канал і жіночі статеві органи, пряма кишка. Надалі ці утворення на слизових набувають вигляду ерозій. Різноманіття висипань при віспі не спостерігається - всі вони при цьому захворюванні відповідають одній загальній стадії. Прокол бульбашки при віспі не призводить до його спадания з причини його багатокамерності, утворювані до кінця схеми трансформації елементів висипу рубці після відпадіння скоринки матимуть різну глибину рубців.

До восьмого-дев'ятого дням перебігу захворювання відбувається нагноєння пухирців, чому супроводжує повторне погіршення стану хворих, до чого також приєднується симптоматика токсичної форми енцефалопатії. Зокрема у хворих порушується свідомість, вони марять і знаходяться в стані збудження. Віспа у дітей супроводжується на даному етапі появою судом.

Тривалість періоду підсихання кірочок і їх подальшого відпадання становить близько одного-двох тижнів. Волосиста частина голови і обличчя знаходять до завершення цього процесу характерні численні рубці. Особливо важка форма перебігу захворювання може привести до летального результату до переходу до появи висипки.

В якості важких форм прояви захворювання розглядається зливна форма натуральної віспи, форма пустульозно-геморагічна, а також оспенная пурпура.

Вакцина проти натуральної віспи дозволяє полегшити перебіг цього захворювання. Основні його особливості в цьому випадку полягають в тривалому перебігу інкубаційного періоду (триває він близько 15-17 діб). Симптоматика інтоксикації і загального нездужання носить помірний характер прояву. Висип при віспі (типова висип) проявляється в необільной формі, надалі їй не супроводжує етап освіти пустул, не залишається на шкірі і рубців. В цілому в даному варіанті течії натуральної віспи одужання наступає через два тижні. Крім цього можливі легкі варіанти форм віспи, при яких лихоманка проявляється короткочасно, висип відсутній, розлади самопочуття незначні, а також варіанти перебігу віспи, при яких висип проявляється нерясно, при аналогічному самопочутті хворих.

Як ускладнень, які можуть проявитися згодом на тлі віспи, розглядаються енцефаліти і менінгоенцефаліти, сепсис, кератити, пневмонії, ірити і панофтальміти.

Натуральна віспа Особливості прояву віспи: 1 - пустулезная стадія; 2 - висипання (папульозно-вузлувата висип, везикули в поєднанні з нагноєнням, пустули, кірки у відповідному порядку) Натуральна віспа Натуральна віспа: послідовність перебігу захворювання та його прояви

Діагностування



Діагностика віспи увазі під собою облік характерних для захворювання клінічних проявів (зокрема йдеться про висипу), які використовуються для подальшого проведення клінічних досліджень. Так, діагностування захворювання грунтується на аналізах вмісту утворених шкірних елементів в тій чи іншій їх стадії (везикул, пустула, пухирець, скоринка), також досліджується кров і мазок слизу, взятої з порожнини рота. Наявність у взятих зразках вірусу віспи визначається за допомогою проведення мікропреципітації, ПЛР, електронної мікроскопії. Отримання попереднього результату відбувається в період 24 годин, за рахунок проведення подальших, більш грунтовних досліджень зразків, відбувається вже виділення вірусу і його ідентифікація.

Лікування



Лікування натуральної віспи засноване на застосуванні противірусних препаратів (зокрема застосовується метисазон, курс до 6 діб, двічі в день в доз. 0,6 м), а також протівооспенного імуноглобуліну (внутрішньом'язово, доз. Від 3 до 6 мл.). В цілому ж високоефективний препарат, який міг би застосовуватися в рамках етіотропного лікування, до нинішнього часу створений не був, а терапевтична ефективність зазначених препаратів досить низька.

В якості профілактичного заходу щодо недопущення приєднання до картини захворювання бактеріальної інфекції, що зокрема стосується уражених областей шкірного покриву, застосовуються антисептики. Актуальні бактеріальні ускладнення вимагають призначення хворим антибіотиків широкого спектра дії, в якості яких зокрема можуть виступати цефалоспорини, пеніциліни напівсинтетичні і макроліди. Детоксикація організму забезпечується за рахунок реалізації заходів у вигляді застосування кристалоїдних і колоїдних розчинів, плазмофореза і ультрафільтрації (в деяких випадках). При появі свербежу шкіра може оброблятися оцтом або спиртом.

Щодо прогнозу можна сказати, що він визначається на підставі клінічної форми перебігу захворювання, загального стану хворого в рамках преморбидного періоду (в якості такого стану розглядається початковий стан хворого, до появи у нього захворювання). Випадки летальності відзначаються в межах 2-100%. Легкий перебіг захворювання визначає сприятливий прогноз для тих пацієнтів, які були щеплені. Реконвалесценти, тобто видужалі пацієнти підлягають виписці із стаціонару після того як у них, відповідно, відзначено клінічне одужання, проте не раніше ніж через сорок діб з моменту початку захворювання.

Після перенесення легких форм захворювання виписка проводиться без будь-яких коригувань по частині придатності до несення військової служби, у той час як перенесення форм важких вимагає рішення щодо цього питання з боку ВВК при обліку відповідних резидуальних явищ (тобто явищ, актуальних після перенесення захворювання, зокрема тут розглядаються зміни зору на тлі віспи та ін.).

Натуральна віспа: профілактика



В якості заходів профілактики розглянутого захворювання виділяють, перш за все, варіоляціі (тобто метод вакцинації з використанням ранньої і небезпечною вакцини). Слід зауважити, що натуральна віспа є першим, а також єдиним з інфекційних захворювань, перемога над яким була досягнута за рахунок масової вакцинації. Разом з тим, щеплення від натуральної віспи - метод профілактики, припинений в застосуванні на території СРСР в період кінця 70-х, тобто зараз щеплення від віспи в обов'язковому порядку не робляться. У 1980 році ВООЗ в рамках однієї з чергових сесій було оголошено про те, що натуральна віспа була офіційно ліквідована на планеті. Між тим, потенційна небезпека віспи все ж розглядається, що пояснюється збереженням штамів в рамках умов двох, як стверджується, головних лабораторій (США і Росія). Питання, що стосується їх знищення, раніше був відкладений до розгляду в 2014 році.

Враховуючи той факт, що натуральна віспа виступає як особливо небезпечної інфекції, хворі люди, а також люди з підозрою на можливе зараження, в обов'язковому порядку підлягають ізоляції з проведенням відповідного клінічного обстеження і лікування в умовах стаціонару. Для тих осіб, які перебували в контакті з хворим (або з людиною, стосовно якого є підозри про актуальність віспи), встановлюється карантин терміном на 17 діб. Це також має на увазі під собою необхідність в проведенні вакцинації, незалежно від того, чи була вона проведена раніше і як багато часу з цього моменту пройшло.

При появі симптомів, які можуть вказувати на актуальність натуральної віспи, необхідно звернутися до інфекціоніста.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Віспа і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар інфекціоніст.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Інфекції та паразитов: