• Головна
  • Сучасна
  • Інфекції, паразити
  • Дизентерія - симптоми інфекційного захворювання, форми та особливості перебігу, дизентерія у дітей, діагности

Дизентерія - симптоми інфекційного захворювання, форми та особливості перебігу, дизентерія у дітей, діагности


Дизентерія, також обумовлена ​​як шигельоз, є захворюванням з групи кишкових гострих інфекцій, сама ця група має на увазі під собою захворювання, що передаються фекально-оральним шляхом. Дизентерія, симптоми якої проявляються у вигляді діареї та загальної інтоксикації, має схильність до власної широкої поширеності, що має на увазі під собою можливість епідемії або пандемії при її виявленні.

Загальний опис


Інфекційне захворювання, яке ми сьогодні розглядаємо, протікає в комплексі з ураженням товстого кишечника, причому переважно воно зачіпає його кінцевий відділ. В якості збудника дизентерії виступає бактерія сімейства shigella, що, власне, і є основою для визначення дизентерії в якості шигеллеза.

На підставі наявних даних можна відзначити, що щорічно дизентерія вражає близько 120 мільйонів чоловік по всьому світу, причому найчастіше вона діагностується у жителів країн зі слабкою санітарною культурою, а також країн із значною щільністю населення. Захворювання це може наступити в будь-який час року, проте найбільш частим часом його активізації є літо. Підставою для такого загострення є ряд чинників, до яких відносяться пиття води з водойм, що зазнали забруднення, а також купання в озерах і річках. Природно, важливим фактором стає і повсюдне вживання в цей період в їжу фруктів, що в частих випадках відбувається без попереднього їх миття.

Особливо небезпечними «джерелами» для розвитку розглянутого нами захворювання є працівники систем водопостачання та громадського харчування за наявності у них цього діагнозу. Саме через них може статися потрапляння в воду і в їжу патогенних мікроорганізмів, в результаті чого згодом не виключаються і масові спалахи цього захворювання.

Тривалість інкубаційного періоду в ситуації з дизентерією становить, як правило, близько 4 днів, передача захворювання, як можна здогадатися з інформації дещо вище, відбувається в основному через питво і їжу. Між тим, не виключається і побутове зараження інфекцією, що відбувається за допомогою використання загальних з хворими предметів стандартного побуту (вимикачі, ручки дверей, посуд тощо). Виняткова роль, що стосується розповсюдження дизентерії, відводиться брудним рукам, і саме з цієї причини вкрай важливим для недопущення дизентерії (яку, власне, і визначають також як хвороба брудних рук) є неухильне дотримання правил, що відносяться до особистої гігієни.

Особливості перебігу захворювання




У розглянутому захворюванні виділяють дві основні фази, а саме - фазу тонкокишечную і фазу толстокишечную. Вираженість їх проявів обумовлюється конкретними варіантами течії дизентерії.

На момент зараження інфекція долає неспецифічного типу захисні чинники, зосереджені в ротовій порожнині, а також бар'єр у вигляді шлункової кислоти. Далі відбувається їх прикріплення до знаходяться в тонкій кишці ентероцитах з подальшою виробленням з їх же боку цитотоксинов і ентеротоксінов. Загибель шигелл, тобто власне інфекції, що провокує дизентерію, призводить до виділення ендотоксину, при абсорбції якого (тобто при поглинанні) і розвивається згодом синдром інтоксикації з супутньою симптоматикою.

Своєрідне взаємодія шигелл і слизової товстої кишки протікає в кілька стадій, у процесі яких шигели розмножуються безпосередньо в клітинах кишечника. Виділення ж ними гемолизина провокує розвиток актуального для захворювання запального процесу. Цитотоксичний ентеротоксін, який виділяється шигеллами, надає певну підтримку запаленню.

На сьогоднішній день є інформація про різні різновидах шигелл, поява яких обумовлюється певними видами токсинів. У будь-якому випадку вплив шигелл в комплексі з відповідною реакцією з боку макроорганізму призводить до розвитку порушень у функціях кишечника, а також до серозному набряку і до деструкції слизової. На тлі запального процесу не виключається можливість формування ерозивних утворень і виразок.

Слід також зазначити, що протягом дизентерії характеризується приєднанням до цього захворювання явищ, властивих дисбактеріозу, який, в свою чергу, може виступати як в якості супутнього дизентерії захворювання, так і в якості захворювання, їй передує. В результаті цього згодом розвивається ексудативна діарея з гипермоторной дискінезією.

Форми дизентерії і варіанти її перебігу



Виходячи з особливостей клініки розглянутого захворювання, а також з його тривалості, можуть бути визначені такі його варіанти і форми:

  • Гостра дизентерія:
    • колітична типова дизентерія;
    • дизентерія атипова (вона ж, в свою чергу, може бути Гастроентероколітіческіе і гастроентеріческіе);
  • Дизентерія хронічна (В різних варіантах перебігу по тяжкості проявів):
    • безперервна хронічна дизентерія;
    • дизентерія хронічна рецидивуюча.

Крім таких різновидів дизентерії також її перебіг може характеризувати і фактор у вигляді шигельозного дизентерійного бактеріовиділення, яке, в свою чергу, може бути субклінічним або реконвалесцентного.

Зазначені варіанти захворювання залежать безпосередньо від ряду супутніх причин, до яких зокрема можна віднести початковий стан хворого, терміни, в рамках яких з моменту настання захворювання почалося його лікування, характер терапії та ін.

Деяку роль відіграє також і конкретний вид збудника, що спровокував дизентерію. Наприклад, якщо мова йде про дизентерії, спровокованої шигеллами Зонне, то її перебіг характеризується, як правило, легкої, а то й зовсім стертою атипової формою, що, в свою чергу, виключає можливість розвитку змін деструктивного характеру в кишечнику. Також захворювання в цьому випадку характеризує короткочасність його течії та відповідність симптоматики гастроентерітіческом або гастоентероколітіческому варіантам форм.

Якщо мова йде про захворювання, спровокованій шигеллами Флекснера, то тут найчастіше наголошується колитический типовий варіант перебігу, що характеризується вираженим ураженням слизової товстої кишки і не менш вираженій супутньої симптоматикою. До речі, саме на цей варіант протягом останніх кількох років припадають випадки подальшого розвитку важких форм дизентерії з появою низки ускладнень.

При дизентерії, спровокованої шигеллами Григор'єва-Шиги, доречно говорити про тяжкість її течії, а також про схильність до таких серйозних станам, як виражена дегідратація (зневоднення), інфекційно-токсичний шок, сепсис.

Дизентерія: симптоми



Тривалість інкубаційного періоду, якщо мова йде про гостру формі захворювання, становить порядку від одного до семи днів, переважно відзначається «золота середина» по цьому терміну, при якій він становить 3-4 дні. Розглянемо симптоми кожного з перерахованих вище варіантів гострої дизентерії.

Колітична (типова) гостра дизентерія. Її течія, як правило, характеризується середньою тяжкістю проявів. Початок при цьому у даного варіанту перебігу захворювання гострий, з підвищеною температурою (до 39 ° C), головним болем і ознобом. Також хворі стикаються з відчуттям розбитості, у них з'являється апатія. Перераховані прояви, як правило, тривають протягом декількох днів з моменту захворювання.

Згодом у хворих дизентерією швидко пропадає апетит, що може привести навіть до повної анорексії. В частих випадках відзначається нудота, іноді - з повторюється блювотою. Також хворі скаржаться на біль у животі, яка носить переймоподібний характер. Спочатку такий біль кілька розлита, тобто без чіткої локалізації, згодом вже вона зосереджується в області нижніх відділів живота (в основному в клубової області, зліва).

Практично одночасно з вказаними больовими відчуттями у хворих частішає стілець, який спочатку має каловий характер, патологічні домішки при цьому відсутні. Далі калові випорожнення при дефекаціях зникають, характер стільця змінюється - він стає мізерним, зазначається наявність значної кількості слизу. Ще пізніше в випорожненнях можна визначити кров'яні прожилки (в деяких випадках не виключається поява домішки у вигляді гною). Подібний характер випорожнень визначає їх як «ректальний плювок».

Що стосується частоти дефекацій (тобто кількості частоти кишкових випорожнень, спорожнення кишечника від калових мас), то в добу вона може перевищувати й десяток, в деяких випадках визначаючи і більш високі показники.

Безпосередньо процес дефекації супроводжується вираженими болями тягне характеру, що виникають в області прямої кишки (що визначається терміном «тенземи»). Також часто у пацієнтів відзначаються і помилкові позиви до дефекації. В цілому частота випорожнень залежить від важкості перебігу дизентерії, хоча колитический її варіант характеризується переважно невеликим загальним обсягом виділяються калових мас, це ж, в свою чергу, виключає можливість розвитку водно-електролітних розладів.

Огляд пацієнта дозволяє визначити обложенность і сухість його мови. Пальпація (мацання) живота вказує на наявність спазму і болючості в області товстої кишки, особливо в дистальному її відділі (визначається це як лівий коліт). В деяких випадках больові відчуття виражені з боку сліпої кишки (що, в свою чергу, визначає правий коліт).

Супроводжується захворювання в даному варіанті його течії також і змінами в серцево-судинній системі, що виражається у формі тахікардії. Є схильність та до появи артеріальної гіпотензії.

Виражена клінічна симптоматика, як правило, починає згасати до завершення першого тижня захворювання або до початку другої, проте повністю про одужання можна говорити (враховуючи і репарацію слизової кишечника) приблизно до терміну третього-четвертого тижня.

У разі легкої форми перебігу цієї форми дизентерії лихоманка короткочасна, з субфебрильною температурою, яка в деяких випадках і зовсім не змінюється. Больові відчуття в животі визначаються як помірні. Помірність відзначається і в дефекації, яка може з'являтися буквально кілька разів протягом доби. Значно рідше подібне протягом супроводжується катарально-геморагічними змінами, що зачіпають слизову товстої кишки.

Що стосується важкої форми, то в цьому випадку відзначається значне підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації характеризуються виразністю власних проявів, можливий марення, непритомність. Шкіра (як і слизові) суха, стілець характеризується зазначеними раніше особливостями «ректального плювка», а також має схожість з «м'ясними помиями», частота його може коливатися в межах 10 разів і більше за добу. Біль у животі має різкий характер прояву, тенземи для хворого болісні. Є зміни і в гемодинаміці, що проявляється у формі стійкої тахікардії, а також артеріальної гіпотензії. Не виключається можливість розвитку токсичного шоку.

Атипова гастроентероколітична дизентерія. В даному варіанті перебігу захворювання тривалість інкубаційного періоду невелика і складає близько до 8 годин. Початок бурхливе й гостре в проявах. Відзначається підвищення температури, нудота, як і блювота, з'являються досить рано, біль в животі схваткообразная і розлита. Практично одночасно з вказаною симптоматикою відзначається приєднання до неї рясного і рідкого стільця, які-небудь патологічні домішки в ньому відсутні. Знову ж таки, проявляється тахікардія, артеріальна гіпертензія.

Такий початковий період має схожість з харчової токсико-інфекцією, правда вже до другого-третього дням перебігу захворювання стан хворого має більшу схожість з ентероколітом. У цьому випадку загальний обсяг виділених калових мас досить мізерний, можна помітити в них слиз, а іноді й кров'яні прожилки. Локалізація болю в животі зосереджується в рамках клубової області зліва, аналогічно варіанту Колітіческій дизентерії.

Примітно, що чим більшою мірою проявляє себе гастроентерітіческій синдром, тим в більшій мірі виражені прояви дегідратації (тобто зневоднення), яка нерідко досягає другий, а то й третього ступеня. В оцінці загальної тяжкості перебігу дизентерії ця ступінь враховується в обов'язковому порядку.

Атипова гастроентерітіческом дизентерія. В даному варіанті захворювання характеризується гострим початком, а також стрімким розвитком клінічних проявів, що визначає його схожість з харчової токсико-інфекцією і з сальмонельозом, відповідно, ускладнюючи точне діагностування стану хворого.

Через актуального для даного стану рідкого стільця, а також багаторазового блювання не виключається можливість розвитку зневоднення. Симптоматика, яка свідчить про поразку товстої кишки, згодом перестає розвиватися, що є відмінною рисою цього різновиду форм дизентерії. Незважаючи на власне бурхливу течію, в цьому випадку тривалість захворювання має короткочасний характер.

Дизентерія в стертій формі течії. Даний варіант на сьогоднішній день досить часто зустрічається серед хворих, більш того, діагностування цього варіанту клінічно проводиться зі значними утрудненнями. В цьому випадку захворювання у хворих може відзначатися дискомфорт в області живота, а також больові відчуття різного характеру і зосередження (часто вони відзначаються в області нижніх відділів живота, з лівого боку).

Діарея в цьому варіанті течії проявляється незначно (близько двох разів за добу), стілець кашоподібний, патологічні домішки, як правило, відсутні. Температура або не змінюється, або відповідає в підвищенні субфебрильних показниками (досягаючи не більше 38 градусів).

В цілому гостра дизентерія по тривалості власного течії в тій чи іншій формі (а точніше - саме в залежності від загальних факторів цих форм) може протриматися порядку від декількох днів і до одного місяця, незначний відсоток випадків вказує на можливість затяжної течії цього захворювання.

Актуальна дисфункція кишечника постійним чином може зберігатися з протягом терміну від одного до трьох місяців, що проявляється в запорах і в діареї, поперемінно мінливих між собою. Біль у животі може бути розлитої, а також зосередженої в області нижніх відділів живота. Також у хворих псується апетит, знижується вага, з'являється загальна слабкість.

Хронічна дизентерія: симптоми



Про хронічної дизентерії доцільно говорити в тому випадку, коли захворювання у хворого триває понад три місяці. Між тим, сьогодні в такому вигляді течії дизентерія існує рідко, протікаючи в безперервному або рецидивирующем варіантах.

Хронічна рецидивуюча дизентерія. Періоди рецидивів характеризуються симптоматикою, аналогічної гострій формі перебігу дизентерії. Відповідно, прояви зводяться в цьому випадку до періодичної дисфункції кишечника в вираженому вигляді, а також до болів і спазмів в животі. Температура субфебрильна. Що стосується моментів настання рецидивів захворювання, загальною їх тривалості та проміжків часу з нормальним станом хворого при них, то тут можна говорити про суттєві коливання можливих варіантів, тому ніякої конкретики на цей рахунок у загальному для всіх хворих вигляді немає.

Безперервна хронічна дизентерія. Вкрай рідкісний варіант розвитку захворювання. Основними характерними для нього рисами є глибокі зміни, що зачіпають, відповідно, область ШКТ. Симптоматика, властива інтоксикації при цьому або відсутня, або слабко виражена.

У хворих є скарги на болі в животі, а також на щоденну діарею, яка з'являється до декількох разів на добу. Характер стільця - кашоподібний, найчастіше він має зеленуватий відтінок. Що стосується ремісій, тобто ослаблення / зникнення проявів захворювання, то вони в цьому варіанті його течії відсутні.

Слід зазначити, що ознаки дизентерії в цьому випадку схильні власним поступового прогресування. Хворі втрачають у вазі, стають дратівливими, крім цього у них розвивається гіповітаміноз і дисбактеріоз з відповідними цим станам симптомами.

Розглядаючи в загальному порядку хронічну дизентерію, а також затяжну форму цього захворювання, можна відзначити, що зараз особливості появи і подальшого розвитку до кінця не вивчені.

Поки ведеться обговорення питання щодо ролі в розвитку зазначених станів аутоімунних процесів. Їм, у свою чергу, супроводжують різного типу чинники: захворювання, перенесені хворими раніше і одночасно з дизентерією (особливо тут важливий облік таких у області ШКТ), порушення на рівні імунологічних реакцій при гострому періоді перебігу захворювання, вживання алкогольних напоїв та порушення запропонованої дієти і пр.

Дизентерія у дітей: симптоми



У дітей аналізованих нами захворювання відзначається значно частіше, ніж, відповідно, у дорослих. Особливо підвищується ризик можливого зараження в дитячих колективах дошкільних закладів, передача інфекції відбувається за допомогою брудних іграшок і пр.

Що стосується симптоматики, то вона в цілому-то не надто відрізняється від симптомів дизентерії у дорослих. Тут також з'являється біль в животі, зникає апетит, дитина скаржиться на погане самопочуття. Також підвищується температура, з'являється стійкий пронос.

Важливим є такий момент, як понос, що з'явився при підвищеній температурі, особливо, якщо в ньому є домішки крові, а його тривалість в цілому складає близько декількох днів. У такій ситуації слід без зволікань звернутися до лікаря! До звернення до нього при проносі і температурі необхідно давати дитині якомога більшу кількість рідини.

Дизентерія у дітей вимагає виключення з товариства здорових дітей до того моменту, поки захворювання не буде вилікувано. Що знаходилися в тісному контакті з хворим діти потребують відповідного спостереження за загальним станом протягом двох-трьох тижнів.

Діагностування



Дизентерія може бути діагностована безліччю різних методів, однак найбільш поширеними варіантами для цього є наступні:

  • бактеріологічний метод діагностики, при якому збудник захворювання виділяється з фекалій хворого;
  • експрес-методики, до числа яких, наприклад, відноситься імунофлуоресцентний аналіз, аналіз імуноферментний (або ІФА) і т.д .;
  • метод дослідження калу, в якому визначається наявність кров'яних прожилок, що вказують на ураження слизової кишечника;
  • дослідження кишечника із застосуванням спеціального обладнання (процедура ректороманоскопии), в ході якої визначається наявність ознак, що вказують на наявність запального процесу в області кінцевих відділів в товстому кишечнику.

Лікування дизентерії



Наявність відповідних нормам санітарії умов визначає можливість лікування пацієнтів в домашніх умовах, госпіталізація потрібна лише при тяжкому перебігу захворювання, а також у разі діагностування дизентерії у літніх осіб, дітей до року та осіб із серйозними супутніми патологічними станами. Крім цього госпіталізація проводиться відповідно до наявністю епідемічних показань до неї.

Лікування грунтується на прийомі певних лікарем медикаментів, а також на дотриманні запропонованої їм в цьому випадку дієти (№4) при обліку індивідуальної переносимості тих чи інших позицій по продуктам в ній.

У разі появи симптоматики, яка може вказувати на можливу дизентерію, слід звернутися за консультацією інфекціоніста.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Дизентерія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар інфекціоніст.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Інфекції та паразитов: