Пульпіт - симптоми запалення нерва зуба, основні форми пульпіту і його лікування


Пульпіт є запалення, що виникає в нервово-судинному пучку зуба, який досить часто визначають не інакше як нерв. Пульпіт, симптоми якого полягають у найсильнішій болю (уривається або безперервної), за своєю суттю є наслідком раніше запущеного пацієнтом карієсу. Саме після нього хворий зуб руйнується настільки сильно, що інфекція вільно потрапляє в самий корінь зуба, вражаючи нерв.

Загальний опис


Крім ускладнення, що послідував після карієсу, пульпіт також нерідко виникає з причини неправильності тих чи інших дій з боку лікаря. Зокрема до таких можна віднести використання неякісних пломб, неправильність в обточуванні зуба, що проводиться під подальшу установку ортопедичних конструкцій. Також це можуть бути неправильно вироблені оперативні втручання, що зачіпають пародонт або негативний вплив, який чиниться певними хімічними речовинами. Медична практика, крім цього, вказує на актуальність випадків ретроградного пульпіту, при якому інфікування відбувається крізь апікальний отвір.

В цілому ж причини, які призводять до запалення пульпи, більш ніж різноманітні, при цьому воно може бути спровоковано подразненнями гострого або хронічного типу.

Переважно пульпіт стає підсумком поєднаного впливу з боку мікробів, які знаходяться в глибині каріозних вогнищ. Зокрема це можуть бути стрептококи, лактобактерії або стафілококи, а також їх токсини, продукти життєдіяльності і продукти розпаду дентину.

Що стосується шляхів проникнення та джерел потрапляння в пульпу інфекції, то вони також різні - крім шляху у вигляді дентинних канальців через каріозну порожнину, інфекція може спровокувати пульпіт і при травмі (особливо такого типу, яка поєднується з переломом зуба). Досить частим явищем серед дітей є травма, що виникає в області фронтальних зубів. В цьому випадку вже відлам навіть частини зуба за відсутності розтину його порожнини робить можливим інфікування. У тому ж випадку, якщо травма призводить до оголення пульпи, запальний процес утворюється вже протягом найближчих кількох годин з її моменту. Відповідно, інфекція - це провідний чинник, що провокує утворення пульпіту.

Як нами вже відзначено, при грубої або необережної обробці каріозної порожнини також стає можливим оголення і подальше інфікування пульпи, що протікає в комплексі із запальним процесом. Слід зауважити, що пульпіт у вкрай рідкісних випадках утворюється без карієсу зуба.

Основні форми пульпіту




Виділяють такі форми пульпіту:

  • Відповідно з характерними для конкретної локалізації ознаками:
    • Пульпіт коронкові;
    • Пульпіт тотальний;
    • Пульпіт кореневої.
  • Відповідно до характеру перебігу захворювання:
    • Гострий пульпіт;
    • Хронічний пульпіт;
    • Хронічний пульпіт з загостренням.

Гостра форма пульпіту формується в безпосередній близькості до каріозної порожнини у вигляді осередкового ураження, після чого виникає серозне запалення (тобто, серозний пульпіт). В результаті подібного перебігу процесу можна помітити вираженість гіперемії судин в мікроциркулярні руслі, а також утворення серозного набряку в комплексі з незначним скупченням лейкоцитів. Крім цього утворюються слабовираженние дистрофічні зміни в нервових волокнах. Тривалість цього етапу течії пульпіту складає порядку декількох годин, після чого відзначається вираженість в процесі міграції нейтрофілів поряд з дистрофічними змінами нервових волокон пульпи, до яких призводить розпад мієліну. Згодом захворювання переходить в дифузну форму пульпіту або в гнійний вогнищевий пульпіт.

Вогнищевий гнійний пульпіт за характером освіти є обмеженим, додатково він також характеризується наповненням у вигляді гнійного ексудату при формуванні слідом за ним абсцесу. Дифузний гнійний пульпіт може протікати не тільки із заповненням коронкової частини пульпи, а й із заповненням її кореневої частини (флегмони). Пульпа розташовує сіруватою забарвленням, виникає різке пошкодження всіх її структурних елементів.

Повідомлення порожнини пульпи з каріозної порожниною в комплексі з проникненням анаеробної флори може привести до формування гангрени пульпи. В результаті цього процесу вона приймає вид сіро-чорної маси з гнілістим запахом, через що втрачається будь-яка її структурність. Пульпа може мати і зернистий вид, при цьому відзначається вміст у ній мікробів в комплексі з кристалами жирних кислот. Внаслідок переходу запального процесу на кореневу пульпу починає розвиватися апікальний періодонтит. Тривалість гострої форми пульпіту в цілому складає близько від 3 до 5 днів.

Розвиток хронічного пульпіту відбувається в його вигляді як самостійної форми, однак він також може розвинутися і на тлі гострого пульпіту.

Морфологічні ознаки визначають наступне розділення пульпіту:

  • Гангренозний пульпіт. Його розвиток починається з гострої форми, зокрема виникненню супроводжує часткова загибель пульпи. Частина пульпи, яка збереглася, розташовує серозним запаленням з характерним освітою грануляційної тканини, за рахунок якої обмеженням піддаються омертвілі маси.
  • Гіпертрофічний (гранулюючий) пульпіт. Для цього виду пульпіту актуальним є відповідність хронічного характеру запалення. Грануляційна порожнину заміщає зубну порожнину, в деяких випадках заповнюючи при цьому також каріозну порожнину, вона ж, в свою чергу, повідомляється із зубною порожниною. Зазначене протягом також властиво і поліпу пульпи, який характеризується м'якістю освіти і легкої його кровоточивостью.
  • Фіброзний пульпіт. В даному випадку мова йде про процес, при якому велика частина порожнини зуба розташовує безліччю колагенових волокон і плазматичних клітин, а також клітинними інфільтратами на основі лімфоцитів.

Пульпіт: симптоми



Пульпіт в цілому характеризується, як ми вже зазначили, безперервною або уривається болем зуба, що особливо гостро проявляється вночі. Крім цього відзначається також зміна температури.

Початкова стадія пульпіту характеризується нечастими ниючими болями, більш ж занедбані його форми протікають з поступовим наростанням хворобливих відчуттів, причому з часом вони лише поглиблюються, стаючи пульсуючими і тривалими. Хронічна форма пульпіту, як правило, протікає з болем лише при його загостренні. Також для хронічної форми пульпіту, поряд з гнійної його формою, властивою явищем стає болючість, що виникає навіть у разі незначного постукування в області ураженого зуба.

При гострому осередковому, а також при дифузному пульпіті основні ознаки зводяться до дуже сильних болів іррадірующіе характеру (тобто, що поширюється характеру) уздовж гілок трійчастого нерва. Посилення болів, знову ж, наголошується в нічний час, в цілому ж вони характеризуються власної періодичністю. Вражений зуб вкрай чутливий щодо впливають на нього подразників, при цьому навіть усунення подразника не сприяє зменшенню болю, як і її зникнення. При постукуванні (перкусії) відзначається відсутність чутливості зуба або незначна його чутливість.

Перебіг хронічного фіброзного пульпіту характеризується відсутністю в більшості випадків якої-небудь симптоматики, в деяких випадках відзначається виникнення незначних неприємних відчуттів.

Гіпертрофічний хронічний пульпіт, як правило, розвивається на тлі фіброзної форми в тих ситуаціях, при яких коронка в значній мірі піддалася руйнувань, а пульпа оголена і постійно піддається впливу механічного роздратування і в цілому інфікуванню. При постукуванні зуба може відзначатися його чутливість, однак дана ознака ведучим і постійним не є при розгляді цього захворювання. Рентгенограма визначає відсутність значних змін в області кісткової тканини верхівок коренів.

Рентгенологічне дослідження пульпіту відносно тимчасових зубів вказує порядку в більш 55% випадків на наявність деструктивних змін, що виникають в навколозубних тканинах.

Гангренозний хронічний пульпіт протікати може з сильним болем, зуб при цьому вкрай чутливий до гарячого на нього впливу, в той час як холод, навпаки, заспокійливо діє на біль.

Що стосується загострень, які актуальні для хронічного пульпіту, то вони характеризуються нападоподібному болем, що виникає в зубі, причому біль ця виникає мимовільно - тобто, без впливу будь-яких дратівливих факторів на зуб. Також можлива і біль тривалого характеру, що виникає під впливом зовнішніх подразників при активній иррадации вздовж гілок трійчастого нерва. Найчастіше в цьому випадку порожнину зуба відкрита, болючість виникає при спробах зондування пульпи.

Відносно ускладнень, які може спричинити за собою пульпіт, можна відзначити той факт, що відсутність належного лікування, а також неадекватність в обробці системи кореневих канальців або відсутність герметичності при відновленні зуба можуть привести до периодонтиту.

Лікування пульпіту



  • Консервативний метод. В даному випадку життєздатність пульпи зберігається. Метод особливо ефективний у використанні для молодих людей, проте застосовується він лише в оборотності захворювання пульп (наприклад, при травматичному пульпіті). Виробляється лікування за аналогією з лікуванням карієсу, при цьому увагу особливо приділяється медикаментозної обробці порожнини, що зазнала поразки. Застосовують для цього антибіотики, антисептики, а також протеолітичні ферменти. Винятком ж є препарати посиленої дії, ефір і спирт в тому числі.
  • Хірургічний метод. Даний метод лікування передбачає видалення запаленої пульпи. Використовуючи пломбувальний матеріал заповнюють кореневий канал зуба. Для видалення пульпи може бути застосований один з двох методів:
    • Вітальний метод. Реалізація даного методу можлива при будь-яких формах пульпітів. Для видалення застосовують місцеве або загальне знеболювання.
    • Девітальной метод. Для використання цього методу в видаленні пульпи необхідно провести попереднє умертвіння нерва.

Раннє лікування пульпіту дає можливість зберегти нерв, який необхідний для забезпечення нормального харчування та життєдіяльності зуба, а тому при появі перших характерних для пульпіту симптомів, слід без зволікань звертатися до стоматолога.


Якщо Ви вважаєте, що у вас Пульпіт і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар стоматолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Стоматології: