Доброякісні пухлини легень


Доброякісні пухлини легень є збірним поняттям, яке включає в себе дуже багато онкологічних хвороб різноманітного походження та гістології, причому кожне з них відрізняється особливою клінікою і локалізацією.

 

Подібні пухлини легень складають близько десяти відсотків від усіх новоутворень в легенів, але спостерігаються набагато рідше, ніж рак. Найчастіше відмінність між злоякісними і доброякісними пухлинами досить умовне, оскільки багато пухлини мають схильність до формування інфільтратів, але не метастазів.

Доброякісні пухлини відрізняються, в першу чергу, тим, що можуть повільно рости протягом багатьох років при повній відсутності або не сильний клінічних проявах. Такі новоутворення відрізняються від саркоми або раку легені тим, що відносно рідко переростають у злоякісні. Цей фактор значно впливає на вибір методів хірургічного лікування і тактики самої терапії.

Дана патологія розвивається з високодефференціальних клітин, які за будовою і функціями схожі зі здоровими клітинами. Такі пухлини відрізняються повільним зростанням, не руйнують тканин, не утворюють інфільтратів, не дають метастазів. Тканини навколо пухлини атрофуються і утворюють капсулу, яка оточує новоутворення. Деякі доброякісні пухлини володіють схильністю до малігнізації.

Всі пухлини легень, нездатні до озлокачествлению, по локалізації поділяються на периферичні, центральні та змішані. Периферичні пухлини в правому і лівому легкому розвиваються з однаковою частотою. У правій легені значно частіше перебувають центральні пухлини. Такі новоутворення найчастіше розвиваються з основних і пайових бронхів, на відміну від раку легені, який отримує розвиток з сегментарних бронхів.

Симптоми


Симптомно і клінічні прояви сильно залежать від розміру новоутворення, напрямку росту, локалізації, ступеня обтурації бронха, гормональної активності, ускладнень.

Доброякісні периферичні пухлини часто не дають ніяких ознак. У розвитку аналогічних утворень можна виділити наступні стадії:

  • доклінічна, або безсимптомна стадія;
  • стадія початкової симптоматики;
  • стадія вираженої клінічної симптоматики з рядом ускладнень (ателектаз, кровотеча, абсцедуючі пневмонія, перехід в злоякісну пухлину і поява метастазів).

У безсимптомної стадії доброякісна пухлина нічим себе не проявляє. У початковій і вираженій стадії все залежить від розміру освіти, глибини розміщення в тканини легенів, відношення до прилеглих судинах, нервах, бронхах, органам. Якщо пухлина величезних розмірів, вона може досягти діафрагми і викликати задишку, біль в області грудей і серця. Якщо новоутворення викличе ерозію судин, то з'явиться легенева кровотеча і кровохаркання. У разі здавлювання великих бронхів з'являється порушення прохідності бронхів. Постійне порушення прохідності бронхів з часом може призвести до утворення гнійників в тканини легенів і ретростенотіческіх бронхоектазів.

Наслідки




При несвоєчасному виявленні доброякісної пухлини легені, вона може проявляти тенденції зростання і утворення інфільтратів. При прогресивному рості пухлини може наступити повна обтурація бронха з розвитком ателектазу (закупорки) всього легкого або його частки.

Центральна ендобронхіальной пухлина може призвести до ателектазу частки або всієї легені, оскільки часто проростає в просвіток великої бронха з більш дрібного. Вивчення дозволяє з'ясувати вкорочення перкуторного звуку (при простукуванні), відсутність чи ослаблення дихання, зникнення або ослаблення голосового тремтіння. На рентгенограмі виявляється ателектаз легені або його частки, або ж гиповентиляция. Томограма виявляє "ампутацію" великого бронха. Бронхоскопія виявляє пухлину, обтурирует просвіт бронха.

Методи лікування



Видаляти центральну пухлина через бронхоскоп дуже не рекомендується, тому, що існує небезпека кровотечі, і як наслідок цього, асфіксія. При резекції бронха віддаляється підставу бронха і є радикальним втручанням. Якщо постало питання про видалення частки легені, яка знаходиться в стані ателектазу, рішення слід приймати, взявши до уваги трансформації пухлини.

У разі наявності бронхоектазів, гнійників в тканини легені і фіброзу легеневої тканини уражена частина легкого підлягає видаленню. Якщо ці трансформації відсутні, то недолік стіни бронха вшивають окремими швами або ж накладаючи анастомоз в залежності від обсягу резекції бронха.

Якщо пухлина росте перибронхіально і клінічна симптоматика повільно розвивається, то повна обтурація настає рідко. У таких випадках дуже важко поставити передопераційний діагноз, тому лише під час операції встановлюється характер пухлини. Така операція значно частіше завершується резекцією всього легкого або його частки.

Доброякісна периферична пухлина, в більшості випадків, довго нічим себе не проявляє. У разі ерозії судини, настає кровохаркання. Коли величезна пухлина досягає діафрагми або грудної стіни, це може викликати утруднення дихання і біль у грудях. Якщо ж така величезна пухлина локалізована в медіальних відділах легені, це призводить до болю в області серця. Якщо здавлюється великий бронх, відбувається централізація периферичної пухлини. У цих обставинах клінічна картина нагадує клініку центральної пухлини.

Як правило діагноз доброякісної периферичної пухлини дуже важкий. Рівні контури тіні пухлини, округла форма і наявність вапняних включень можуть з'являтися як при периферичної карциномі, туберкульозі, звапнінні гематоми. Ангіопульмонографія може показувати, що судини огинають легеневе освіту, тоді як при злоякісних пухлинах спостерігається ампутація гілок, які до неї підходять. Бронхоскопія іноді виявляє непрямі показники периферичної пухлини, тобто зміщення бронхіальних гілок, звуження просвіту за рахунок зовнішнього тиску, зміна кута відходження гілок.

Інші статті по Пульмонології: