Пневмоторакс


Пневмотораксом називають в медицині скупчення повітря в плевральній порожнині. Плевра - тонка сполучна оболонка, що вистилає двома листками грудну порожнину: вісцеральний листок щільно спаяний з тканиною легені і парієтальних покриває зсередини грудну стінку. Порожнина між цими листками - плевральна. Тиск у порожнині низьке, що і постачає присмоктуються ефект між листками при акті дихання. Плевральна порожнина герметична, наповнена маленьким числом рідини, що постачають безболісне ковзання між листками при диханні.

При пневматораксе порушується герметичність плевральної порожнини, і уражена сторона втрачає властивість участі в русі грудної стіни при диханні. Залежно від механізму потрапляння повітря в область плеври розрізняють відкритий, закритий і спонтанний пневмоторакс. Окремо варто клапанний.

Докторам по перевазі доводиться зіштовхувати із спонтанним пневмотораксом. Даний вид не має в своїй основі ушкоджень, травм, або інших лікувальних дій. З'являється у хворих хронічними бронхолегеневими хворобами стоншуються стінку бронха, легені (бронхоектатична хвороба, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, емфізема легенів, пневмосклероз, онкологічні процеси, туберкульоз, абсцес, гангрена, інфаркт легені). Або розриви легеневої тканини в місцях сформувалися спайок плевральних листків. З'явилися розширення (стоншування) стіни можуть розриватися при кашлі, чханні, нерідкому, швидкому диханні, незначному фізичному навантаженні.

Симптоми


Симптоми пневмотораксу характеризуються в головному рефлекторному роздратуванні листків плеври, пов'язаних з цими болючими явищами. Порушення функцій дихання і кровообігу займають другорядне місце, засноване на зсуві органів середостіння і підібгані ураженої легені.

Симптоми залежать від механізму походження, вираженості поджатия легкого і причин, першоджерела пневмотораксу. Всі види пневмотораксу об'єднує гостре, несподіване початок, різкий біль у грудях, що може віддавати в шию, руку на боці ураження, в область епігастрію (сонячне сплетіння). З'являється задишка, часто сухий кашель. При широкому пневмотораксі вірогідний ціаноз (синюшність шкіри). Однак у 20% випадків початок може пройти непомітно, приховано - атиповий перебіг. Виділяють поняття «плевральний шок»: пронизлива біль у боці, зростаюча задишка і гострий початок дозволяють запідозрити цей стан і вжити екстрених заходів.

Як наслідок скупчення повітря в плевральній порожнині знижується дихальна поверхня легені, зменшується дихальна функція грудної клітки, з'являються характерні для пневмотораксу незвичайні властивості - уражена половина грудної клітки виключається з дихального процесу. Зовні - грудна клітка випнута на здоровій стороні і спавшаяся, з розширенням міжреберних проміжків, нерухома в процесі дихання на ураженій половині. З'являються розлади в малому колі кровообігу призводять до того, що дихання стає поверхневим, прискореним. Тим не менш, велика дихальна недостатність відзначається рідко.

Клапанний пневмоторакс дає картину швидко наростаючого розлади дихання і серцевої діяльності, що супроводжуються важкою, наростаючою задишкою, великим ціанозом, серцебиттям.

Також для пневмотораксу властиві холодний піт, відчуття страху, серцебиття, початкове збільшення артеріального тиску, що змінюються в подальшому його падінням. Дуже ймовірно збільшення температури, особливо при випоті в порожнину плеври і його запаленні

Наслідки




Часто з'являються ускладнення (кожен другий хворий). Випадання білка крові (фібрину) на плевральні листки викликає запалення, утворення спайок (зрощень листків) плеври. Надалі це може служити причиною походження масивних внутрішньоплеврально кровотеч і освіти гемотораксу (скупчення крові в порожнині плеври).

У більшості випадків, при запущених травмах грудної клітки може розвиватися емпієма (гнійне запалення) плеври. Розвинувся піоторакс (гній в плевральній порожнині) можливо причиною розвитку сепсису (зараження крові), при відсутності належного, хірургічного, кваліфікованого лікування.

Клапанний пневмоторакс може призводити до додаткових розривів легеневої тканини, не кажучи вже про змальованих раніше порушеннях дихальної та серцевої діяльності.

Підшкірна емфізема (скупчення повітря в підшкірній клітковині грудної порожнини) ще одне ймовірне наслідок пневмотораксу. Зовні грудна клітка відрізняється припухлістю, при обмацуванні і інструментальному вислуховуванні, з'являється нагадує хрускіт снігу звук. Підшкірна емфізема сама по собі не страшна, але так як під шкірою вона не має обмежень до розповсюдження, то може поширитися на клітковину шиї, обличчя, живота аж до мошонки (чоловіки) і стегон, що є досить суворим показником при своєму прогресуючому зростанні, що сигналізує про пошкодження внутрішніх органів.

Медіастенальная емфізема ще одне грізне ускладнення пневмотораксу. З'являється як результат порушення цілісності трахеї або головного бронха, провідне до скупчення повітря в пухкої клітковині середостіння (анатомічне простір грудної порожнини між грудиною, легкими і хребтом). Стан хворого досить важке. З'являється важка задишка, ціаноз, швидко розвивається емфізема клітковини в області шиї. Стан вимагає екстрених заходів допомоги.

Лікування



Спонтанний пневмоторакс є страшним для життя станом, що вимагає екстреної, хірургічної допомоги.

При маленьких закритого пневмотораксу продемонстровано лише симптоматичне лікування. В основному ж потрібне проведення плевральної пункції (прокол грудної стіни в умовах перев'язочній і активне відсмоктування повітря за допомогою медичної апаратури).

Інші статті по Пульмонології: