Респіраторний дистрес-синдром


Поняття респіраторного дистрес-синдрому включає два зовсім різних види ураження легень - респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД) і респіраторний дистрес-синдром новонароджених (РДСН). Останній розвивається переважно у недоношених дітей і пов'язаний з тим, що легкі передчасно народженої дитини ще не готові до повноцінного функціонування.

РДСВ - це ураження легень, пов'язане з порушенням мікроциркуляції у легеневих судинах, що призводить до надлишкової проникності альвеол і капілярів, формуванню набряків, запалень легеневої тканини. Відсутність достатнього кровопостачання призводить до скорочення вироблення суфрактанта - комплексного речовини, що знаходиться на кордоні повітря і крові і постачає нормальний газообмін у легенях.

Процеси газообміну в легенях порушуються, надходження кисню в кров знижується. Не звертаючи уваги на те, що повітря вільно надходить у легені, дихання стає утрудненим, хрипким, починається розлад функцій інших органів. Синоніми назви РДСВ - «шокова легеня», «вологе легке».

Причини пошкодження легеневої тканини можуть бути різними.

В першу чергу - це травматичне ушкодження, як пряме - удар легенів, перелом ребер, розрив діафрагми, попадання в легені вмісту шлунка або води (при утопленні), так і непряме, як результат опіків, травм, пошкодження інших внутрішніх органів. В останньому разі порушення кровообігу в легенях викликаються наявністю в крові елементів знищених клітин крові та тканин, згустків жиру, які не просто накопичуються в легенях, але і розкладаються, виділяючи агресивні речовини, які призводять до формування РДСВ. Аналогічно може впливати донорська кров, що зберігалася більше 6 днів і перелита хворому без застосування фільтрів. РДСВ можна характеризувати як хвороба порушення дихальних функцій легенів, у цьому випадку - функції очищення крові від сторонніх речовин: легені перестають справлятися з цією функцією.

РДСВ можливо також результатом дії отруйних речовин - як потрапляють в легені при вдиханні (хімічні речовини, а також виділяються при шкідливих виробничих процесах), так і доставляються з кров'ю - наприклад, токсинів, що виділяються при хворобах - запаленні легенів, панкреатиті і цілому ряді інших заболваній .

Симптоми


Показники РДСВ розвиваються послідовно і проявляються потроху в міру прогресування хвороби.

Першими симптомами є важке дихання, задишка, далі дихання стає прискореним і поверхневим, починається прискорене серцебиття, тахікардія. Хворий проявляє напруга. Киснетерапія з'ясовується непотрібної: вдихання кисню не призводить до полегшення - вміст його в крові не збільшується. У хворого з'являється кашель з мокротою, в мокроті - сліди крові. У легких виразно прослуховуються прослуховуються хрипи.

Наслідки




При подальшому погіршенні стану хворого - звичайно через 2-3 дні, можливе порушення психіки, походження психозу, дихання стає твердим, на рентгені проглядаються показники починається набряку легенів.

Далі стан ще більше погіршується, дихання стає поверхневим, посилюються показники браку кисню. На рентгенограмі вогнищеві тіні зливаються в широкі плями. Саме на цій стадії захворювання в легенях починається заповнення альвеол рідиною і розпадаються елементами крові. Пошкодження легеневих капілярів призводить до дедалі більшим крововиливів.

Одна з останніх стадій розвитку хвороби характеризується дуже важким станом. У крові поліпшується і доходить до критичних значень брак кисню і розвивається надлишок вуглекислого газу. Навіть застосування примусової вентиляції легень не дає результатів. Руйнівні трансформації в тканини легенів приводять до їх різкого ущільнення: згідно з даними вивчень хворих, померлих на цій стадії, легкі у них нагадують по щільності печінку (опеченіваніе легенів).

На фінальному етапі з'являється почуття призупинення руйнівних процесів в легенях: удаване просвітлення на рентгенограмах насправді пояснюється розростанням сполучної тканини в колишній тканини легенів.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування РДСВ - завдання складне і вимагає постійного контролю складу крові з точки зору її газового складу і її згортання. Тому лікування обов'язково повинно проводиться в умовах реанімаційних відділень та відділень інтенсивної терапії.

У процесі лікування в першу чергу забезпечується подача кисню, примусове вентилювання легенів при постійному контролі газового складу крові. Вживаються заходи по зменшенню набряку легенів і по боротьбі з інфекціями, тим більше якщо РДСВ з'явився в результаті інфекційного ураження. Забезпечується годування хворого - при необхідності через зонди у шлунок або введенням внутрішньовенних поживних розчинів.

Існують також методики, впроваджувані в останні роки, пов'язані з дією на біохімічні процеси, що відбуваються при РДСД і дають позитивний результат. Так, наприклад, упорскування в легені препаратів, що містять речовини-суфрактанти, може істотно вплинути на нормалізацію газообмінних процесів в легенях і, в підсумку, на загальний перебіг захворювання.

Смертність при РДСВ вельми велика, а на останніх стадіях близька до 100%. Але якщо походження РДСВ не є наслідком множинних пошкоджень різних органів, легені можуть з часом повернути свої функції, нормалізувати вироблення суфрактанта і налагодити нормальний газообмін, хоча подальше лікування і можливо досить довгим.

Інші статті по Пульмонології: