Тромбоемболія легеневої артерії


Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - це несподівана закупорка легеневої артерії тромбом і, як наслідок, припинення подачі крові в легені. Тромб може з'явитися в серці, в правому шлуночку або передсерді, можливо принесений потоком крові з інших частин організму. ТЕЛА часто розвивається досить швидко і може призвести до смерті хворого. З серцево-судинних хвороб ТЕЛА серед ймовірних причин смерті займає третє місце - після ішемічної хвороби серця та інсульту. Щороку на земній кулі помирає від ТЕЛА 0,1% населення. Це 7 мільйонів людей. І в 90% випадків смерть викликається неправильним діагнозом і відсутністю відповідного лікування.

Причинами ТЕЛА можуть бути всі види хвороб, пов'язані з утворенням тромбів у судинах:

  • тромбоз глибоких вен гомілки, інколи поєднується з тромбозом поверхневих вен;
  • різні серцево-судинні хвороби, гіпертонія, аритмія, кардіоміопатія та інші, при яких є схильність до утворення тромбів;
  • онкологічні хвороби легенів, шлунка, підшлункової залози;
  • тромбофілія - порушення кровообігу, що приводить до внутрішньосудинного утворення тромбів.

Слід мати на увазі, що існує багато причин, які можливо допоможуть утворенню тромбів і походженням ТЕЛА:

  • довге знаходження в нерухомості - як завдяки хвороби, при постільному режимі, так і при довгих поїздках, нерідких авіаперельотах;
  • серцево-судинна недостатність у хронічній формі, що призводить до уповільнення струму крові;
  • довгий прийом певних ліків - оральних контрацептивів, гормональних препаратів;
  • порушення обміну речовин - цукровий діабет, ожиріння;
  • операції на судинах, травми спини, переломи великих кісток;
  • вагітність і пологи;
  • куріння, хіміотерапія, похилий вік та інші.

ТЕЛА в залежності від ступеня ураження легеневих судин може підрозділятися на форми:

  • мала, при ураженні до 25% судин - супроводжується легкою задишкою;
  • субмассівной, при ураженні 30-50% судин - задишка, правошлуночкова недостатність;
  • масивна, коли уражено більше 50% судин. Супроводжується шоковим станом, втратою свідомості, тахікардією, гострої правошлуночковою недостатністю;
  • смертельна, при відключенні більш 75% судин в легенях.

За клінічним перебігом ТЕЛА можливо підрозділена на:

  • найгостріше - швидка і повна закупорка артерії. Летальний результат через пару хвилин;
  • гостре - несподіване початок, бурхливий прогресування, дихальна і серцева недостатність, розвиток інфаркту легенів;
  • підгострий - затяжне розвиток, повільно прогресуюче з поступовим наростанням;
  • хронічне - призводить до повторюваним інфарктів легень і до формування правошлуночкової недостатності.

Симптоми


Виявлення ТЕЛА можливо досить утруднено, оскільки прояв її залежить від багатьох причин - ступеня тромбування, швидкості його розвитку і характеру з'явилися порушень кровопостачання легенів, від загального стану хворого. Поряд з цим показники ТЕЛА можуть бути приховані показниками інших серцево-судинних хвороб. Найбільш характерною відмінністю ТЕЛА є несподіване початок без будь-яких причин з боку серця і легенів.

Проявом ТЕЛА можливо ряд синдромів:

  1. Серцево-судинний - падіння тиску, тахікардія, біль за грудиною, миготлива аритмія, прояви недостатності мозкового кровообігу - запаморочення, непритомність, кома.
  2. Легенево-плевральний - нестача повітря, хрипке дихання, інфаркт легені з розвитком інфарктної пневмонії.
  3. Гарячковий синдром - температура до 39 градусів.
  4. Абдомінальний синдром - хворобливий набухання печінки.
  5. Імунологічний синдром - пульмоніт, плеврит, висип на шкірі.

Наслідки




Найбільш важкі випадки - зупинка серця і несподівана смерть. Якщо в організмі спрацьовують механізми компенсації і людина відразу не гине, то за відсутності належного лікування починають розвиватися вторинні порушення, здатні призвести до смерті. Якщо ТЕЛА розвивається на тлі наявних раніше серцево-судинних хвороб, компенсаторні можливості значно знижуються і прогноз погіршується.

Методи лікування



Для вибору методів лікування ТЕЛА в першу чергу потрібна ретельна діагностика з виявленням розміщення тромбів в судинах, ступеня ураження легень, а також виявлення джерела походження тромбів для запобігання повторення тромбування.

Для діагностики потрібно приміщення хворого в спеціалізоване, добре обладнане судинне відділення, що має всі потрібні для діагностики та лікування пристрої та апарати.

При підозрі на ТЕЛА хворий поміщається в реанімацію, де і проводиться комплексне лікування за напрямками:

  • максимально швидке розчинення тромбу і відновлення нормального кровотоку, а також попередження походження тромбів в подальшому (гепаринотерапия). Якщо розчинення тромбу не вдається, він можливо видалений хірургічним шляхом або знищений за допомогою катетера;
  • відновлення функцій легень, інгаляція кисню, при розвитку інфаркт-пневмонії проводиться антибактеріальна терапія.
  • попередження подальшого тромбоутворення, антикоагулянтна терапія. Щоб уникнути повторень імовірна установка в судинах особливих фільтрів.

Ймовірні ускладнення



Якщо хворому надана своєчасна і повноцінна медична допомога, прогноз можна вважати сприятливим. Лише у важких випадках широкої ТЕЛА летальність може перевищувати 30%. Якщо хворому проводиться антикоагуляційного терапія, ризик ймовірних повторень зводиться до мінімуму. Дуже потрібно також виключити всі хвороби, пов'язані з тромбообразующіх процесами в кровоносній системі.

Інші статті по Пульмонології: