Анальна тріщина


Анальної тріщиною називається розрив слизової оболонки прямої кишки, що має овальну, трикутну або лінійну форму. Цей розрив можливо маленьким і розміщуватися безпосередньо біля анального отвору або поширюватися всередину. Як правило анальна тріщина локалізується по задній стінці ануса. Але у деяких хворих спостерігається дві анальні тріщини, які знаходяться симетрично один одному по передній і задній поверхнях ануса.

Анальна тріщина відноситься до широко поширених хвороб. Серед усіх патологій прямої кишки анальна тріщина стоїть на третьому місці, після геморою і коліту. Данна хвороба значно частіше спостерігається серед жінок середнього віку.

Причини, що викликають розвиток анальних тріщин, можуть бути різними. Частенько вони з'являються на тлі хронічних запорів, коли тверді калові маси травмують ласкаву слизову оболонку прямої кишки. Також анальні тріщини можуть з'являтися і при введенні в порожнину прямої кишки сторонніх предметів. Такі захворювання як коліти, геморой, проктосигмоїдит є сприятливими факторами до формування анальної тріщини. При обстеженні впізнається, що у 70% хворих з анальними тріщинами є й інші захворювання шлунково-кишкового тракту (холецистит, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки і т.д.).

Симптоми


Симптоми анальної тріщини досить властиві:

  1. Різка болючість, в області заднього проходу, що з'являється під час спорожнення кишечника і зберігається протягом певного періоду після нього. Зазвичай болі під час дефекації властиві для хворих з гострими анальними тріщинами. При хронічній тріщині хворі часто пред'являють скарги на болі, що з'являються вже після стільця.
  2. Маленьке кровотеча, що з'являється під час дефекації - викликається травматизацією стінок анальної тріщини проходять каловими масами. Поряд з цим з'являються мізерні кров'янисті виділення. Якщо при спорожненні кишечника виділяється велика кількість червоному крові, то слід провести додаткове обстеження хворого, оскільки це може бути симптомом геморою або пухлини прямої кишки.
  3. Спазм сфінктера прямої кишки - під час проходження калових мас по прямій кишці відбувається різке подразнення нервових закінчень в області анальної тріщини, що призводить до сильного скорочення (спазму) м'язів анального сфінктера. Цей спазм може тривати досить довго, у багатьох хворих він зберігається аж до наступного акту дефекації. Спазм м'язів призводить до порушення кровообігу в зоні анальної тріщини і тим самим перешкоджає її загоєнню.

Анальна тріщина буває гострою або хронічною. Для гострої стадії захворювання характерна поява болю під час стільця, яка може сберігаться ще протягом 10 - 20 хвилин після неї. Кровотеча поряд з цим висловлено мінімально або відсутня. Без своєчасного лікування гостра анальна тріщина переходить у стадію хронічного перебігу. Поряд з цим на її краях починають утворюватися розростання сполучної тканини, а біль з'являється не тільки під час дефекації, але і при довгому сидячому положенні хворих, неприємні відчуття носять більш виражений характер, ніж при гострій анальної тріщині. З часом у хворих розвивається жах перед актом дефекації, вони затримують самостійний стілець, що в свою чергу ще більше травмує слизову оболонку прямої кишки.

Наслідки




Одним з основних ускладнень анальної тріщини є розвиток гнійного запалення тканин, що оточують стіни прямої кишки, - парапроктит. Це захворювання розвивається в результаті проникнення всередину організму через анальну тріщину хвороботворних мікроорганізмів. Парапроктит вимагає обов'язкового лікування в умовах хірургічного стаціонару, так він пов'язаний з утворенням гнійників, які можуть розкриватися в порожнину сечового міхура, піхви а також черевну порожнину, приводячи до формування гострого гнійного перитоніту - смертельно страшного ускладнення. Крім цього, нелікована анальна тріщина чревата розвитком закрепів, тому, що хворі відчувають труднощі при спорожненні кишечника і можуть уникати візиту туалету з цієї причини. Запори ускладнюють перебіг захворювання.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Методи лікування анальних тріщин спрямовані на зменшення болю і спазму сфінктера прямої кишки, нормалізацію процесу дефекації і загоєння ранового недоліку, іншими словами самої тріщини.

Гостра анальна тріщина лікується консервативно (медикаментозно). Хворим не рекомендується споживання спиртних напоїв і гострої їжі. Потрібно добитися систематичного м'якого стільця, щоб зменшити травмування слизової оболонки і недоліку в області тріщини. Для цієї мети використовуються маленькі масляні клізми, які ставлять перед тим як спорожнити кишечник.

За призначенням лікаря можна приймати проносні препарати. В даний час існує величезна кількість різноманітних проносних засобів, кожне з яких володіє своїми особливостями і лише доктор може підібрати лікарський препарат підходящий конкретному хворому.

Для лікування гострої анальної тріщини корисні теплові процедури (теплі ванночки, грілки). Під дією тепла спазмовані м'язи розслабляються, і вираженість болю стихає. Теплі сидячі ванночки слід приймати після стільця і перед сном. Також для лікування гострих анальних тріщин застосовують різні свічки, що містять у своєму складі анестезуючі (знеболюючі) речовини.

Якщо гостра анальна тріщина супроводжується вираженим спазмом сфінктера, який не вдається послабити перерахованими заходами, то роблять блокаду по Амінееву (з лідокаїном або новокаїном). Це один із старих способів лікування, але не втратив актуальності й сьогодні. Проведення блокад протипоказано при наявності геморою, оскільки викликають його загострення. Консервативне лікування дозволяє в 70% випадків домогтися одужання хворих і повного загоєння тріщини.

Хронічна анальна тріщина фактично не піддається консервативному лікуванню. З його допомогою вдається на деякий час послабити симптоми захворювання, але не добитися повного одужання. У цьому випадку продемонстровано проведення хірургічного лікування. Під час операції проводять висічення анальної тріщини і розсічення м'язів сфінктера. Розсічення сфінктера (сфінктротомія) потрібно для зняття його спазму і створення найкращих умов для загоєння операційної рани. В останні роки замість сфінктротоміі все частіше вдаються до розширення заднепроходного сфінктера особливими пневмобаллонов. Ускладненнями оперативного лікування є: парапроктит, звуження анального каналу, довге загоєння (більше 2-3 місяців) операційної рани.

Якщо анальна тріщина поєднується з гемороєм, то проводять одночасно оперативне лікування тріщини і видалення гемороїдальних вузлів.

Вибір методу лікування анальної тріщини, методики оперативного лікування визначається лікуючим лікарем залежно від характеру захворювання, його тривалості та особистих особливостей організму хворого.