Анальне нетримання


Анальним нетриманням або недостатністю анального жому називається нездатність утримувати вміст товстого кишечника.

Замикальний апарат заднього проходу в нормі володіє властивістю утримувати газоподібне, тверде або рідке кишкове вміст в будь-якому положенні тіла людини, а також при виконанні ним фізичних вправ, чханні або кашлі.

Ця властивість визначається станом м'язів, що утворюють тазове дно, числом вмісту кишечника, а її регулювання здійснюється за допомогою нервової системи.

Існує три види анального нетримання:

  1. Постравматіческое - значно частіше з'являється як ускладнення ряду операцій зроблених на промежині, коли відбувається пошкодження м'язів, що утворюють анальний сфінктер. Посттравматичний нетримання може спостерігатися у осіб, які перенесли операції з приводу парапроктиту, анальних тріщин або видалення гемороїдальних вузлів. Також до цього виду анального нетримання може привести падіння хворого на гострий предмет або травма ануса стороннім предметом, а також і при заняттях анальним сексом. Серед усіх випадків анального нетримання посттравматичний утворює близько 10%.
  2. Післяпологове - майже у кожної 5 пацієнтки з даним видом нетримання раніше відбувалася важка родова травма (розриви промежини III ступеня). Це пояснюється тим, що подібні розриви часто погано гояться, відбувається їх нагноєння з наступним розбіжністю швів.
  3. Функціональне - до такого виду нетримання наводять різні хвороби прямої кишки і заднього проходу, пов'язані з порушенням нервово-м'язових рефлексів закриває апарату кишечника.
  4. Вроджене - зустрічається рідше всіх інших видів нетримання. Воно викликається порушеннями розвитку центральної нервової системи (грижа спинного мозку, незарощення дужок хребців в крижовому відділі), а також при повній або частковій відсутності сфінктера прямої кишки.

Симптоми


У початкових стадіях захворювання хворі не можуть утримувати кишкові гази. У II стадії хворі втрачають властивість утримувати рідкий кал, III стадія анального нетримання проявляється тим, що хворі повністю втрачають властивість утримувати все кишкове вміст.

Наслідки




Анальний нетримання призводить до формування численних психологічних неприємностей у хворих. Вони відчувають жах перед знаходженням в публічних місцях, у них розвивається комплекс неповноцінності, з'являються неприємності у виробничій діяльності та особистому житті. Постійні виділення з прямої кишки призводять до ураження шкірних покривів промежини. Часто анальний нетримання спричиняє розвиток трансформацій в слизовій оболонці прямої кишки.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування анального нетримання можливо консервативним або хірургічним. Консервативна терапія захворювання проводиться лише при функціональній анальної недостатності, в інших випадках вона неефективна. Поряд з цим продемонстрована електростимуляція м'язів, що утворюють тазове дно. Також хворим рекомендується виконання особливих фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів промежини. Хворим призначаються лікарські препарати, дія яких направлена на поліпшення передачі імпульсу з нервового волокна на м'язову тканину.

Якщо мається анальна недостатність змішаного походження, то часто застосовують поєднання хірургічного і консервативного лікування. При розвитку анальної недостатності на тлі випадання прямої кишки або геморою, спочатку проводиться хірургічне лікування цих хвороб, а потім здійснюється консервативне лікування нетримання. Якщо воно виявляється неефективним, то в подальшому вдаються до оперативного лікування. Консервативну терапію проводять і після хірургічного лікування анальної недостатності, викликаної будь-якими причинами, як профілактику повторного походження цього захворювання.

Основним, хірургічним, методом лікування анального нетримання є сфінктеропластіка. Методика операції полягає у видаленні рубцевих трансформацій навколо ануса, викликаних травмою, і відновленні втрачених функцій сфінктера прямої кишки. Якщо анальний нетримання було викликано органічними трансформаціями м'язів, то виконується більш складна операція, звана сфинктеролеваторопластикой.

Якщо ж у хворого є широкі і складні пошкодження сфінктера, особливо в поєднанні з ушкодженнями м'язів тазового дна, то рекомендується сфінктероглютеопластіка, при якій м'язові недоліки хірург заміщає клаптем, викроєними з величезною сідничного м'яза. Дуже складні операції, що робляться з приводу вродженої патології запірательного механізму прямої кишки. Іноді доктор повинен створювати новий сфінктер, викроюючи його з величезної сідничного м'яза.

Оперативне лікування анального нетримання як правило приводить до одужання хворих. Основним ускладненням даних операцій є розвиток гнійних інфекцій, але при гарному догляді, застосуванні сучасних антибактеріальних засобів вони фактично не зустрічаються.