Хвороба Крона


Хвороба Крона є запаленням в хронічній формі фактично всіх верств стіни кишечника. Захворювання в основному розвивається в кишечнику, але іноді зустрічаються випадки, коли уражений цілий шлунково-кишковий тракт (ШКТ), включаючи ротову порожнину і стравохід. Запалення поширюється на всю кишкову стінку. У слизовій оболонці утворюються глибокі виразки, розвивається абсцес, а також свищі, у наслідку чого відбувається звуження кишки і поява на ній рубців.

Причини, сприяючі формуванню цього процесу, не відомі. Але в якості факторів, що впливають на походження хвороби, виділяють куріння і спадковість.

Cімптоми


Перші симптоми хвороби зазвичай з'являються у віці 15-35 років. Місцеві симптоми такі як: діарея, біль у животі, кровотеча обумовлені поразкою ЖКТ. Біль у животі - це класичний симптом при хворобі Крона, зустрічається у 85-90% хворих людей. Захворювання характеризується рецидивуючою болем у правому нижньому квадранті живота.

Бувають випадки, коли різких болів немає, і основними симптомами хвороби є важкість у животі, відчуття дискомфорту, здуття і помірна переймоподібний біль. Діарея зустрічається у 90% хворих і, в більшості випадків, протікає менш важко, ніж при виразковому коліті. При запаленні лише тонкої кишки, частота стільця спостерігається 2-5 щодня, а при ентероколітах 3-10 разів. Кал зазвичай кашкоподібний.

Загальні симптоми з'являються завдяки рецидивуючого процесу в кишечнику, а також імунної патології. Це можливо загальна слабкість, лихоманка, зменшення маси тіла. У третини хворих людей спостерігається такий прояв, як збільшення температури тіла. Походженням лихоманки сприяють протікають гнійні процеси (нориці, абсцеси) і токсичні, алергічні ускладнення. Зменшення маси тіла пов'язане з:

  • браком живильних речовин з причини болю в животі і відсутності апетиту,
  • порушенням процесу всмоктування поживних речовин,
  • посиленням катаболізму.

Основні показники порушення обміну речовин - анемія, гіпопротеїнемія, авітаміноз, нестача кальцію, магнію та інших мікроелементів.

Наслідки




Для хвороби Крона властиві такі наслідки, як розвиток свищів. Особливо часто вони з'являються в періанальної області. Крім свищів, кишкової непрохідності, перфорацій, абсцесів з'являються позакишкові хвороби. До них відносяться:

  • шкірні хвороби (вузлувата еритема, ураження шкіри обличчя і порожнини рота, вегетуючих гнійний стоматит, шкірний васкуліт, псоріаз та ін);
  • хвороби суглобів (артрити, хвороба Бехтерева, сакроілеіт);
  • запалення очей (епісклерит і склерит, трансформації очного дна, іридоцикліт);
  • захворювання жовчовивідних шляхів і печінки (гранульоми печінки, первинний склерозуючий холангіт, гранулематозний гепатит, хронічний діяльний гепатит);
  • васкуліт;
  • тромбоемболічні ускладнення та порушення гемостазу;
  • захворювання крові;
  • остеопороз.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



І діагностика, і лікування запальних кишкових хвороб має здійснюватися доктором гастроентерологом (колопроктології). Лікування запущеної хвороби проводять лише в спеціалізованому стаціонарі. Лікування хвороби Крона залежить від активності захворювання, локалізації ураження. Якщо захворювання має низьку активність, то для підтримання ремісії призначають сульфасалазин та препарати 5-АСК. Якщо ж хвороба протікає діяльно і з'являються загострення, то призначають глюкокортикоїди. Доктор підбирає необхідну для даного хворого початкову дозування і постійно здійснює її корекцію. Іноді при тривалому застосуванні (1,5-2 місяці) глюкокортикоїдів розвиваються різні побічні ефекти, більше того, 36% хворих починають відчувати залежність від глюкокортикоїдів.

При безуспішності такого лікування (або при розвитку непереносимості або залежності) призначаються препарати 2-го ряду. Хворі починають приймати імунодепресанти. Основні побічні ефекти такої терапії - панкреатит, лікарський гепатит, пригнічення кістковомозкового кровотворення; збільшення ризику розвитку злоякісних пухлин.

Антибіотики грають найбільш значущу роль у лікуванні гнійних ускладнень, абсцесів і періанальна поразок. Вони також використовуються для зменшення діареї при ураженнях тонкої кишки.

Зараз при хворобі Крона стає поширеним використання біологічної терапії Ремикейдом ®. В залежності від активності процесу доктор визначає дозу і шлях введення препарату. Поліпшення починається вже в перші 2-3 дні після отримання хворим дози. Якщо хвороба протікає в Свіщевої формі, то свищі при лікуванні повністю закриваються протягом місяця у 55% хворих.

При лікуванні хвороби Крона застосовують парентеральне і ентеральне харчування. Також таке харчування призначають при підготовці до операції. Більш того, постійне парентеральне харчування потрібно післяопераційним хворим, коли видалені великі ділянки кишечника. Таке харчування також потрібно при розвитку кишкових ускладнень (кишкова непрохідність і токсичний мегаколон). Якщо при хворобі Крона консервативна терапія неможлива, наприклад, для лікування таких ускладнень, як свищі, кишкова непрохідність, абсцеси, кровотечі, перфорації, то використовують хірургічний метод лікування.

Хвороба Крона ускладнюється походженням анальних і періанальна поразок (нориць прямої кишки, анальних абсцесів і тріщин), запалень відділів кишечника, абсцесів у черевній порожнині, зовнішніх і внутрішніх свищів. Патологічні ускладнення в кишечнику сприяють появі токсичної трансформації товстої кишки, перфорації і масивних кишкових кровотеч. Ускладнення хвороби Крона зазвичай обумовлені поразкою анального каналу і стіни кишки.