Кишкова непрохідність або заворот кишок


Заворот кишок - це дуже важливе і важке захворювання. При відсутності вчасно наданій допомозі протягом 1-3 днів може наступити летальний результат.

 

У народі яку кишкову непрохідність називають заворотом кишок. Однак медики не розглядають кишкову непрохідність настільки перебільшено. Існує різна класифікація даного захворювання, яка залежить від його клінічних проявів. Єдиний чинник, який їх об'єднує, це те, що без лікування настає жахливий результат.
Кишкова непрохідність буває повною або частковою. В залежності від її походження розрізняють вроджену чи набуту.

За рівнем ділять на високу, низьку, тонкокишковій і толстокишечную непрохідність. Залежно від механізму походження, непрохідність буває механічною (странгуляційної, обтураційній, змішаної) або динамічної (спастична, паралітична). Причинами, які викликають динамічну непрохідність, можуть бути: ниркова колька, перитоніт будь-якої етіології, переломи хребта, травми живота, переломи кісток таза з широкими гематомами в очеревині і т.д. Механічна непрохідність з'являється в результаті здавлювання пухлиною ззовні, зростаючої пухлиною в кишечнику, перекриття просвіту кишки аскаридами або каменем (каловим, жовчним), утиску і ін

"Заворот кишечнику" - це один з видів кишкової непрохідності, при якому порушується нормальне розміщення кишечника, він повертається навколо своєї осі. Буває заворот сигмоподібної і тонкої кишки. Найчастіше зустрічається заворот тонкої кишки. Заворот сигмоподібної кишки, зустрічається частіше у людей, які страждають тривалими запорами.

Щоб знизити ризик розвитку завороту, потрібно дотримуватися деяких правил: не переїдати, стежити за стільцем, не голодувати, а пізніше наїдатися, і вести діяльний спосіб життя.

Симптоми


Один з найперших ознак завороту тонкої кишки - це поява вельми гострого болю, яка значно частіше спостерігається в пупкової або епігастральній ділянці, рідше внизу живота або в правій половині. Самими ранніми і постійними показниками почалося захворювання є затримка газу і стільця. У хворих відразу може з'явитися помилковий позив до сечовипускання або на стілець (перший час стілець може відходити, але це лише той, який був в нижній частині кишечника, з часом позиви залишаються, але акт дефекації не настає). До перших показниками завороту тонкої кишки відноситься також і блювота, що має спочатку рефлекторний характер, але потім ставати більш частої, а потім і з домішкою жовчі. Чим вище рівень завороту, тим раніше настає блювання, і вона ставати нерідкою і щедрою.

Хворі стають неспокійними, шукають зручне положення, мова стає скрутної, шкіра землисто-сірого кольору, язик сухий з брудно-сірим нальотом, дихання поверхневе і важкий.

При завороту сигмовидної кишки хворий може не відразу звернути увагу на перші показники захворювання. Трохи згодом з'являється сильна і гостра біль, блювота і спостерігається здуття живота. В результаті цього внутрішні органи і діафрагма підштовхуються до верху. Дихання утруднене і спостерігається пониження серцевої діяльності. Що стосується ознак завороту у дітей, то від несподіваного болю дитина починає кричати, плакати, у нього не відходять гази і стілець, живіт здувається, може початися блювота.

Наслідки




При завороту кишки, відбувається порушення руху вмісту по самому кишечнику, яке в результаті і призводить до непрохідності. Кишечник починає розтягуватися, переповнюватися, порушуються всі його функції. При здавлюванні кишки, відбувається і здавлювання судин, порушується процес кровообігу і може наступити інфаркт. В результаті цього може з'явитися отвір (перфорація), яке призводить до перитоніту, потім відбувається запалення очеревини, що в результаті призводить до жахливих наслідків.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



При завороту тонкої кишки потрібно відразу ж провести операцію, навіть не чекаючи прояву всієї картини захворювання. Складність операції залежить від анатомічного трансформації уражених петель, а також від їх стану на момент операції. Якщо ж у кишці не відбулися незворотні процеси, то операція може обмежитися розкручуванням петлі, іноді розсікають спайки, які сприяли завороту. Перед операцією тонку кишку обов'язково прочищають. У разі, коли відбулося омертвляння кишки (вона ставати чорного кольору, серозний покрив кишки стає тьмяним, видно показники перитоніту), то вдаються до резекції кишки вище ураженої ділянки на 30-40 см. Коли ж немає явних показників омертвіння, але й немає показників життєздатності , то вдаються до того, що кишкові петлі зігрівають за допомогою серветок, які змочують у теплому фізіологічному розчині кухонної солі.

При завороту сигмовидної кишки іноді обходяться і без хірургічного втручання. Такий заворот можна ліквідувати за допомогою трубки, яку вводять у пряму кишку. Неоперативні методи допомагаю більшості хворих на початкових стадіях захворювання. Коли ж все-таки доводиться вдаватися до хірургічного втручання, то слід подчернуть, що операції бувають двох видів: паліативні і радикальні.

При паліативному методі відбувається розкручування завороту і фіксування додатково сигми. Хоча такий метод не дає 100% гарантії того, що не з'являться рецидиви. При радикальних же методах роблять первинну резекцію сигми. Така операція дає набагато більше шансів на відсутність повторень в майбутньому.

У разі гангрени віддаляється омертвевшая частина кишки, і дистальний кінець закривається наглухо. У разі, коли прохідність не розпізнана вчасно, до загальних характерних симптомів для цього захворювання, приєднуються і симптоми загальної інтоксикації організму (збільшується температура, зневоднення, сплутаність свідомості). На тлі загальної інтоксикації, первинні симптоми кишкової непрохідності стають менш помітні, а це призводить до блуду, що хворому стало краще. Кишкова непрохідність швидко ускладнюється некрозом і перитонітом, що набагато менше дає шансів на сприятливий результат.