Ендометріоз товстої кишки


Ендометріоз товстої кишки з'являється при доброякісному розростанні тканин, що мають велику кількість морфологічних і функціональних подібностей з ендометрієм. Ці утворення можуть розростатися в навколишні тканини і утворювати величезні кількості спайок.

 

Значно частіше хвороба вражає жінок у віці від 20 до 40 років, рідше в період менопаузи. До цих пір лікарі не досягли єдності в думці, чи можна говорити про ендометріоз, якщо мова заходить не про статеві органи, оскільки ендометріоз зазвичай відноситься до гінекології. Багато експертів вважають за краще застосовно до інших органів називати ендометріоз «ендометріоїдних гетеротопій». Зазвичай ендометріоз буває генітальним (внутрішнім і зовнішнім) і екстрагенітальні (на інших органах).

Згідно з даними медичних досліджень, ендометріоз вражає товстий кишечник часто - від 15,7 до 50%. З усіх відділів кишечника найчастіше (у 70 - 80%) він з'являється в сигмовидної і прямої кишках. При вагітності кишковий ендометріоз, так само як і генітальний, може зникати. Зазвичай кишечник уражається ендометріозом в результаті зараження від яєчника або шийки матки, іншими словами вдруге. Первинне ураження в кишечнику відзначається дуже рідко, в більшості випадків в результаті занесення елементів ендометрію ззовні.

Симптоми


Перебіг захворювання залежить від ступеня ураження місця локалізації. Чим більше розростання ендометрія в кишечнику, тим більше небезпека походження стенозів кишечника і кровотеч. Відмітною характерною властивістю ендометріозу товстої кишки є його зв'язок з менструальним циклом. Характерне посилення болю внизу живота перед і під час менструації. Це пов'язано в наповненням утворень кров'ю. Вся клініка хвороби обумовлена циклічним характером перетворення розростань і ступенем ураження кишечника. Відзначаються болі в області малого тазу, спочатку залежні від менструацій, потім постійні.

Спостерігаються наступні особливості при залученні товстої кишки в процес: запор або пронос, тенезми, часткова кишкова непрохідність, домішки крові та слизу в калі, підвищене газоутворення, метеоризм. Під час менструації ймовірний прискорений стілець, аж до пошкодження стінок кишечника. Якщо процес пішов на більш глибокі шари, то болі стають сильнішими, прогресує запор, здуття живота і газоутворення, іноді блювота і нудота, кров і слизові виділення в калі.
У разі Позадішеечний ендометріоз або ендометріоз крижово-маткових зв'язок з'являються симптоми неврологічного характеру - виснажлива довга хворобливість в результаті спайкового процесу. Провідними при даному захворюванні є гінекологічні, тому важливо відрізнити їх, і вірно призначити лікування. У 1/4 хворих ендометріозом ознак може не спостерігатися зовсім.

Наслідки




Головна небезпека ендометріозу товстої кишки полягає в тому, що якщо цей процес запущений і не лікується, то він може привести до переродження утворень ендометрія в злоякісні. Ще одна важлива загроза - розвиток часткової або повної товстокишкової непрохідності завдяки походження широких спайкових процесів.

Запущені випадки ендометріозу кишечника можуть спричинити за собою розвиток стенозу кишки в місці її поразки, через зростання пухлинної тканини і розвитку спайок. Кишка звужується, що провокує розвиток хронічних закрепів і непрохідність. З розростанням тканини пухлини її залежність від менструального циклу зменшується. У міру утворень рубцево-спайкових тканин, еластичність кишки втрачається і просвіт кишки звужується.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Спочатку лікування ендометріозу товстої кишки проводиться консервативно. У залежності від ступеня ураження призначається антігомотоксікологіческая терапія. Курс лікування триває близько трьох місяців. Після терапії проводиться двох-або шестимісячна протизапальна терапія з антибіотиками і противірусними препаратами. Додатково до них проводять фізіотерапевтичні заходи - особливі душі для активізації м'язового тонусу, ванни, стоунтерапія на черевній порожнині.

Часто загострення припадають на дні місячних. Поряд з цим переважають симптоми кишкової непрохідності, хворі значно частіше потрапляють до хірурга. При переважанні діареї з кров'ю, болів у кишечнику хворих направляють в інфекційні відділення. Якщо кишкова непрохідність не тривала, можна допомогти хворому промиванням шлунка, гіпертонічної і сифонної клізмою, введенням аміназину з прозерином. Але якщо явища непрохідності затягнулися, потрібно буде проводити хірургічне лікування.

У разі відсутності результату від консервативних методів протягом шести місяців, призначається операція. Видаляються уражені тканини, розростання і пухлини, в залежності від ступеня поширеності зараження можливо навіть видалений ділянку кишки. Якщо вражені поверхневі оболонки товстої кишки, то виробляють висічення енометріоідних розростань із збереженням цілісності слизової оболонки кишки.

При широкому ураженні глибоких шарів кишечника ендометріозом можливе видалення матки, придатків і позадішеечной місця локалізації хвороби, ділянки товстої кишки, іншими словами проводять черевно-анальну і передню резекцію прямої кишки. Протягом шести - дванадцяти місяців після операції потрібно проводити лікування моногормональнимі препаратами, оскільки вони не викликають ускладнень після процесу лікування. Якщо вірно робити всі поради, то рецидив цієї хвороби швидше за все не настане. Але важливо подчернуть, що після хірургічного втручання ендометріоз може розвиватися знову в 4 - 24% випадків.

Після оперативного втручання хворі повинні регулярно проходити огляд експертів, в період як мінімум кілька років з моменту операції, щоб виключити можливість повторного розвитку захворювання.