Бронхіальна астма у дітей


Бронхіальна астма - алергічне захворювання, яке характеризується повторюваними нападами експіраторної задишки (задухи), яка викликається дифузним порушенням прохідності бронхів. Астма - поліетіологічним захворювання, іншими словами причиною його походження можливо безліч факторів, серед яких виділяють зовнішні (екзогенні

алергени) та внутрішні фактори (ендогенні алергени). Це можуть бути різні запахи (квіти, парфуми, бензин, пліснявий гриб), продукти, що вживаються в їжу (яйця, полуниця), медикаменти.

Внутрішні чинники обумовлені алергенами виділюваними збудниками інфекцій дихальних шляхів. Іноді спостерігається рефлекторне походження нападу не на алерген, а на його образ - спогад про предмет, який викликав приступ, про умови, за яких напад з'явився (кімната, вулиця, палата лікарні), зоровий образ (наприклад в кіно). Однак вплив алергену в організмі проявляється лише в разі поміняти реактивності організму.

Величезну роль так само грає патологічна реакція вегетативної нервової системи на сигнали з різних Екстер-і інтерорецептори. Перераховані трансформації, потрібні для розвитку бронхіальної астми у дітей, мають спадковий характер (атопічна бронхіальна астма) і підкріплюються сенсибілізацією імунітету до деяких антигенів.

Сенсибілізація - стан підвищеної чутливості організму до деякого антигену. З'являється цей стан через активації антиген специфічних лімфоцитів - імунних клітин, наявність яких визначається генетично. Важливо, що ці клітини пов'язані з тимусом, залозою, яка перебуває на піку активності тому в дитячому віці. У подальшому ці клітини продукують речовини, які беруть участь у розвитку нападів бронхіальної астми. У перебігу приступу атопічної бронхіальної астми, яка протікає як алергічна реакція негайного типу, розрізняють три стадії.

У першій (імунологічної) стадії відбувається з'єднання антигену (в цьому випадку, його можна назвати алергеном, оскільки саме це речовина і запускає алергічну реакцію) зі специфічними антитілами (реагіни, в основному класу IgE, фіксованими на тілах опасистих, плазматичних і лімфатичних імунних клітин) . Специфічність алергену, що викликає напади бронхіальної астми, визначається його можливістю взаємодіяти з реагіни, так приступ розвивається наприклад лише на запах фіалок, але не з'являється в присутності запахів інших квітів.

Друга, патохімічна стадія супроводжується вивільненням з перерахованих вище клітин біологічно активних речовин гістаміну і серотоніну, звичайно гепарину, та інших, вплив яких запускає наступну патофизиологическую стадію, в якій відбувається спазм бронхів, судинно-ексудативна реакція і набряк їх слизової оболонки.

Напади інфекційно-алергічної астми розвивається за тими ж механізмам, або за схожими, так само алергічних правилам.

Симптоми


Поза нападу астма протікає в основному без ознак хвороби, але у важких випадках, або при довгому протіканні захворювання можлива поява гучного бронхіального дихання, яке чути на відстані.

При алергічній формі астми напади задухи починаються несподівано в різкій формі і зазвичай швидко припиняються. Напади, що з'являються на тлі хронічних інфекційних уражень дихальних шляхів (інфекційно-алергічна астма), часто бувають не особливо важкими, але затяжними. У хворих з такою формою астми в межпріступномперіоді відзначаються показники хронічного бронхіту, емфіземи легенів.

Напади задухи при бронхіальній астмі зазвичай однотипні, з'являються несподівано, потроху наростаючи, мають тривалість від декількох хвилин, до годин, навіть днів. Тривалий напад називають астматичним станом, або астматичним статусом. Під час приступу дитина приймає вимушене положення сидячи, спираючись руками на коліна, табурет, підвіконня, відкриває рот, роздуває ніздрі. Дихання гучне, нерідке, гучне і зі свистом. При спробах видихнути помітно видування вен шиї. З'являється кашель, з важко відділяється, в'язкою мокротою. Під час нападу грудна клітка роздувається, в диханні беруть участь допоміжні дихальні м'язи. До завершення нападу мокрота стає рідшою, легше відокремлюється, потроху задуха проходить.

Наслідки




Наслідки нападу мінімальні, але все залежить від частоти нападів і від їх тяжкості. При алергічних, швидких, але важких нападах, дитина часто лякається, переживає стрес, плаче, стає неспокійною. Діти шкільного віку на тлі бронхіальної астми і повторюваних нападів можуть відчувати крім фізичних, моральні незручності, пов'язані з відчуттям неповноцінності, нездоров'я, обмеженості, такі діти схильні до замкнутості і депресії, або навпаки до показової компенсаторної активності, помилкової життєрадісності. При тривалих нападах дитина часто просто втомлюється, бажає спати, вередує.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Перш за все проводиться встановлення причини походження нападів і по можливості їх уникнення. Це фактично позбавляє дитину від нападів, не рахуючи ймовірних випадкових зустрічей з алергеном. Так само проводиться виявлення точного речовини алергену (це проводиться в спеціалізованих лабораторіях), і, якщо це вдається, проводять курс десенсибілізації. При інфекційно-алергічній формі астми потрібно лікувати вогнища інфекції (бронхіти, бронхоектатична хвороба, гайморити, фронтити).

На жаль усунути причину бронхіальної астми або провести дієве лікування з усунення причини походження нападів вдається не завжди. У таких випадках використовують лише лікування спрямоване на усунення ознак - зняття і попередження появи нападів. До таких методів відносяться підшкірні ін'єкції адреналіну гідрохлориду, ефедрину, еуфілін внутрішньовенно. Використовують бронхолитические (сприяють розширенню бронхів) препарати в інгаляціях. У різних випадках різна виражений і ефект від санаторного лікування. Ускладнення при бронхіальній астмі виражаються в прогресуванні хвороби, частішанні і обтяженні нападів, ймовірний перехід в астматичний статус, з розвитком дихальної недостатності та загального нестачі кисню. У таких випадках вдаються до гормонального лікування кортикостероїдами - гормонами наднирників. При довгій гормональної терапії може з'являтися недостатність кори надниркових залоз, що вимагає додаткового лікування.