Дифтерія


Дифтерією називають гостру інфекційну хворобу, що передається повітряно-крапельним шляхом. Характерними показниками дифтерії є діфтеріческіе і крупозне запалення слизової в трахеї, гортані, носа і зіві.

Іноді зустрічаються запальні процеси в інших органах. Захворювання супроводжується загальною інтоксикацією організму. Збудник дифтерії - стійка в навколишньому середовищі, грамположительная дифтерійна токсигенних паличка. Цей збудник розвивається на слизових оболонках дихальних шляхів та інших органів, провокуючи дифтеритичне або крупозне запалення, що супроводжується утворенням плівок. Виробляються в результаті цього екзотоксини надходять у кров, всмоктуються. Настає загальна інтоксикація, супроводжувана ураженням міокарда, вегетативної і периферичної нервової системи, наднирників та нирок.

Симптоми


Збудник захворювання має інкубаційний період тривалістю від двох до десяти днів. Локалізується процес в області очей, гортані, горла, носа та інших місцях. Залежно від цього розрізняють дифтерію гортані, носа і т.д. Симптомами захворювання зіву, зустрічається значно частіше, є освіта фібринозних плівчастих нальотів на мигдалинах, біль при ковтанні, підвищення лімфатичних вузлів. Збільшується температура тіла, на мигдалинах з'являються маленькі бляшки, розташовані в лакунах. Така форма носить назву островчатой дифтерії зіву. Нальоти при цій формі переходять на слизову оболонку язичка і дужок. При токсичній дифтерії утворюються товсті брудно-білі нальоти на збільшилися мигдалинах, загальна інтоксикація і набряк слизової зіву. Підшкірна клітковина, навколишнє регіональні лімфовузли, також дуже сильно набрякає. За ступенем набряку підшкірної шийної клітковини визначають ступінь загальної інтоксикації. Дифтерія гортані зустрічається сьогодні вельми рідко. Значно частіше спостерігається прояв захворювання в області зіву і носа.

Наслідки




Не отримане вчасно лікування на ранній стадії дифтерії може стати причиною розвитку таких хвороб як пневмонія, стеноз. Запущені випадки часто супроводжуються паралічем і парезом органів, кінцівок або тулуба. Дифтерія відноситься до важливих хвороб з можливістю летального результату.

Методи лікування



При постановці діагнозу хворобу слід диференціювати від пленчатого кон'юнктивіту (якщо підозрюється дифтерія ока), помилкового крупа, інфекційного мононуклеозу та ангін. На першому етапі захворювання в якості методів лікування використовують внутрішньом'язові ін'єкції особливої протидифтерійної сироватки в строго визначених дозах. При легкій формі продемонстровано одноразове введення сироватки, а в разі яскраво вираженій інтоксикації сироватку вводять протягом декількох діб. Щоб уникнути анафілактичної реакції, спочатку проводять особливу внутрішньошкірної проби шляхом введення розведеної сироватки у співвідношенні один до ста. Якщо через 20 хвилин реакція не наступила, вводять повну дозу препарату.

Коли дифтерія протікає в токсичній формі, призначають особливу терапію - вливають білкові препарати внутрішньовенно (альбумін і плазму) крапельним методом, вводять гемодез, неокомпенсат з десятивідсотковою глюкозою, вітаміни, кокарбоксилазу і преднізолон. Протягом 3-7 тижнів у разі гострої токсичної форми захворювання наказується постільний режим і прийом бромідів і фенобарбіталу. Якщо знайдений дифтерійний круп, хворому наказують спокій, свіже повітря, аміназин, глюкокортикоїди і парокіслородние інгаляції в камерах-наметах. У деяких випадках використовують відсмоктування плівок і утворюється слизу електровідсмоктувачі з дихальних шляхів. Тому, що при дифтерійно крупі часто розвивається тяжка форма пневмонії, в профілактичних цілях призначають антибіотики. У разі розвитку тяжкого стенозу на кордоні другої і третьої стадії захворювання продемонстровані оротрахеальная інтубації і нижні трахеостомії.

Крім цього, хворим призначають прийом тетрацикліну в таблетках, еритроміцин та аскорбінову кислоту протягом семи днів.

У профілактичних цілях проводиться повсюдна активна імунізація дітей. Враховуючи особисті протипоказання, дітям вводять АКДП (адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин). Первинну вакцинацію проводять з трьох місяців. Після закінчення курсу вакцинації через 2 роки щеплення повторюються. У шестирічному і одинадцятирічному віці діти отримують вакцину проти правця і дифтерії зі зменшеним числом антигенів. Хворі на дифтерію діти госпіталізуються. Квартиру хворого в обов'язковому порядку дезінфікують. Виписка хворого зі стаціонару проводиться лише тоді, коли результат бактеріологічного вивчення на дифтерійні токсигенні палички виходить негативний. Повернення дитини до дитячого закладу, де всі діти щеплені від дифтерії, вірогідний лише через місяць після того як встановлено бактеріоносійство.

Ймовірні ускладнення



При токсичній формі дифтерії другого і третього ступеня часто з'являються всілякі ускладнення. Їх можливість зростає в разі пізно розпочатого лікування захворювання. Ймовірний навіть летальний результат. Однією з причин смерті при захворюванні на дифтерію є міокардит. До смерті можуть призвести також такі ускладнення як параліч або парез діафрагми, міжреберних дихальних м'язів, гортанних м'язів. Вторинна бактеріальна інфекція, що виражається в отитах, пневмонії та інших часто призводить до смертельного результату. Важливу небезпека запущеної дифтерії являють собою випадки ураження іннерваціонних пристроїв серця. Зустрічаються ускладнення у вигляді полирадикулоневритов і монорадікулоневрітов, паралічу м'якого піднебіння, тулуба, шиї, м'язів верхніх або нижніх кінцівок. Ускладнення завдяки розвитку міокардиту на грунті дифтерії проявляються зазвичай на 2 тижні хвороби. Скорочувальна властивість міокарда і провідної системи порушується, а зворотний розвиток з'явився міокардиту протікає повільно.