Жовтяниця у новонароджених


Жовтяниця - стан, при якому колір шкірних покривів і видимих слизових оболонок набуває жовтяничне фарбування. Існує пару видів жовтяниці новонароджених, обумовлених причиною розвитку такого стану.

 

Кон'югаціонной жовтяниця, характеризується нездатністю організму розщеплювати білірубін.

Одним з різновидів такої жовтяниці є фізіологічна. До народження подих плода здійснюється за допомогою еритроцитів, які постачали кисень до клітин, але після народження організм більше не відчуває нестачу в їх функції. Руйнування не затребуваних еритроцитів призводить до накопичення білірубіну. Виділення його з сечею не доступно через нерозчинності. Печінка новонародженої дитини через свою незрілість в перші дні життя не здатна розщеплювати білірубін, тому він вступає в кровоносну систему і шкіру новонародженого, фарбуючи її в відповідний колір.

Гемолітична жовтяниця розвивається в результаті конфлікту між кров'ю плоду і матері через несумісність резус-фактора. Такий патологічний стан проявляється відразу ж після появи дитини на світ. Процес гемолізу еритроцитів призводить до отруєння організму новонародженого продуктами розпаду.

Печінкова жовтяниця розвивається в результаті проникнення в її паренхіму вірусів, найпростіших, бактерій або ураження токсинами. На перший план виступають симптоми гепатиту. Печінка зростає, шкірні покриви купують жовто-зелений відтінок. Білірубін знебарвлює кал, а сеча за рахунок його отримує темний колір.

Механічна жовтяниця з'являється в разі непрохідності жовчних шляхів. Непрохідність утворюється за наявності вроджених вад, пухлин. Скупчення жовчі, шукаючи відтоку, надходить у кров і шкіру.

Симптоми


Фізіологічна жовтяниця розвивається на 2-3 день появи дитини на світ. Колір шкіри і слизових має жовтяничний відтінок. Стан дитини при такій формі жовтяниці не страждає. Якщо новонароджений народився недоношеним, то жовтяниця може викликати у нього сонливість і слабкість, млявість. Концентрація білірубіну набуває свою велику відмітку до кінця третього початку четвертого дня. Патологічних трансформацій в печінці та селезінки не спостерігається.

Симптоми гемолітичної жовтяниці проявляються в первісний же день народження немовляти. Його стан погіршується, дитина стає млявою, погано бере груди. Розміри печінки та селезінки зростають. Вміст білірубіну в крові зростає. Розвивається анемія.

Гемолітична хвороба має три форми: набрякла, жовтянична, анемічна.

При набряку діти, в більшості випадків, не виживають, або з'являються на світ вже мертвими. Звичайний зовнішній вигляд немовляти: бліда забарвлення шкірних покривів і слизових, поширений набряк підшкірної клітковини, скупчення рідини в плеврі і очеревині. Спостерігається тяжка анемія, значення гемоглобіну поодинокі.

Жовтянична форма - це найбільш розповсюджений різновид гемолітичної хвороби. Новонароджена з'являється на світ доношеною, шкірні покриви вже з жовтяничним відтінком або потроху купують його, досягаючи жовто-зеленого кольору. Сеча має темний колір, кал - норма. У крові спостерігається анемія, збільшення білірубіну стрімко наростає і розвивається клінічна картина «ядерної жовтяниці». З'являється ригідність м'язів, судоми, прикореневі рефлекси знижені. Протягом такої форми важке, вірогідні психічні порушення у дитини.

Анемічних форма вважається найлегшою формою гемолітичної хвороби. У крові знижується кількість еритроцитів. Печінка і селезінка легко зростають. При лікуванні прогноз захворювання сприятливий.

Механічна жовтяниця має наступні симптоми: жовтушні шкірні покриви із зеленуватим відтінком, збільшена печінка, світлий кал і темна сеча, величезне зміст білірубіну в крові.

При печінковій жовтяниці фарбування шкірних покривів має непостійний характер. Уражена печінка піднята в розмірах. Знебарвлення калу не постійно, сеча темного кольору. Додаються симптоми застою жовчі в жовчному міхурі та протоках.

Наслідки




Важкий перебіг патологічних форм жовтяниці новонароджених значно частіше впливає на центральну нервову систему, що призводить до формування психічних відхилень, в результаті дитина стає розумово відсталим. Ускладненнями також є різні паралічі і глухота, через які дитина на все життя залишається інвалідом. Загибель дитини трапляється часто, якщо анамнез зморені гормональними порушеннями, ступенем недоношеності новонародженого.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Вірне діагностування причини походження жовтяниці у новонародженого значно збільшує шанси одужання.

При фізіологічній жовтяниці лікування полягає в інфузійному введенні розчину глюкози, яка благотворно впливає на функцію печінки. Інфузійне введення рідини, бути може, замінити випаюванням дитини між годуваннями. З метою виведення токсичних речовин з кишечника призначаються адсорбенти, які в якості водної суспензії вводяться всередину. Для виведення білірубіну з організму використовується фототерапія.

Лікування гемолітичної жовтяниці направлено на виведення токсичних речовин, одержуваних при розпаді еритроцитів. Після діагностування такої форми жовтяниці проводиться переливання крові. Більший відсоток заміненої крові позитивно впливає на результат захворювання. Крім інфузійної терапії призначаються засоби, що посилюють печінку. Годувати дитину потрібно зцідженим грудним молоком, але іншої жінки. Якщо у жінки аналіз на антитіла негативний, а він зазвичай нормалізується через пару днів, то годування може проводити сама жінка. Також використовується для виведення білірубіну з організму фототерапія. Вона призначається, коли існує небезпека розвитку енцефалопатії, ураження нервової системи білірубіном. Процедура проводиться під контролем білірубіну в сироватці. Слід стежити за станом шкірних покривів, не допускаючи їх сухості, часто міняти його положення при проведенні процедури. Очі дитини оберігаються захисними окулярами.

У разі механічної жовтяниці, коли присутні недоліки жовчних проток, вдаються до хірургічного лікування. Проведена операція дозволить нормалізувати функції печінки і жовчовивідних проток.