Отит у дітей


Отит, або запалення вуха, буває зовнішнім і середнім. Запалення внутрішнього вуха називають лабіринтит. Зовнішній отит з'являється в результаті проникнення інфекції у волосяні фолікули шкіри зовнішнього слухового проходу. Це відбувається при пошкодженні шкіри в результаті расчесов, опіків, укусів комах, маніпуляцій твердими предметами в зовнішньому слуховому проході. За характером запалення зовнішній отит можливо локальним (фурункул зовнішнього вуха) і дифузним. Як правило зовнішні отити викликаються грибами та умовно-патогенною флорою. Середній отит буває гострим і хронічним.

Гострий середній отит зустрічається у дітей досить часто і є проявом гострої респіраторної інфекції. Евстахиева труба у дітей коротка і широка, вона фактично зяє, що призводить до швидкого поширення інфекції з носоглотки. Діяльність миготливого епітелію, в нормі здійснює захист вушних проходів від бактерій, у дітей виражена слабко. Крім цього, до затяжного процесу призводять аденоїди, які в багатьох випадках з'являються навіть у новонароджених і перешкоджають нормальному відтоку секрету з барабанної порожнини. Сприятливими факторами є хронічні інфекції, поліпи носової порожнини, хронічні риніти, тонзиліти. У результаті запалення в барабанній порожнині утворюється гній, який через деякий час, після прориву барабанної перетинки, виливається назовні.

У разі хронічного отиту запалення в області середнього вуха зберігається постійно. Через отвір у барабанної перетинки постійно виливається гній. З часом перебіг хронічного отиту може призвести до великого порушення слуху. Середній отит часто може приймати латентну форму, особливо на тлі лікування антибіотиками. У дитини з'являється маленька біль, низька температура, слух знижується. Згідно з даними статистики близько 60% запалень легенів протікає спільно з латентним отитом. Лікування антибіотиками надає допомогу впоратися і з отитом, але млявий перебіг захворювання, збереження підвищеної температури після ліквідації запальних явищ в легенях повинно бути приводом звернення до отоларинголога.

Симптоми


При зовнішньому отиті з'являється свербіж і печіння в області вушної раковини, слухового проходу. Біль з'являється лише при натисканні на вухо. Слух страждає рідко.

Гострий середній отит супроводжується сильним болем, збільшенням температури, явищами інтоксикації. Першим симптомом захворювання зазвичай буває несподівана, найсильніша біль в області вуха, пов'язана зі скупченням ексудату в барабанній порожнині і тиском його на закінчення трійчастого нерва. Дитина старшого віку скаржиться на біль, на два дні може піднятися температура до 39-40 градусів. Особливо важким гострий середній отит буває у грудних дітей і новонароджених. Дитина раннього віку не може з'ясувати локалізацію болю, реагує на всі болючі відчуття однаково - криком.

Характерним симптомом є незвичайні «молитовні» похитування головою. Заколисування дитини на руках не надає допомогу. Від годування груддю немовля відмовляється, оскільки смоктальні рухи підсилюють біль. Дитина воліє брати груди з боку, протилежного хворому вуху. Положення голови лежачи на боці хворого вуха, пару знижує біль, оскільки в цьому випадку тиск барабанної порожнини зменшується. Існує специфічний симптом, для діагностики гострого отиту - трагус-симптом. Натискання на козелок з боку хворого вуха викликає різку хворобливу реакцію.

Гострий середній отит у дітей шкільного віку протікає також як у дорослих. З'являється біль у вусі, яка закінчується з проривом барабанної перетинки. Хронічний отит клінічно проявляється постійним витіканням секрету з вуха і зниженням слуху.

Наслідки




У дітей раннього віку при несвоєчасній діагностиці гострого отиту вірогідні різні ускладнення аж до розвитку менінгіту, менінгоенцефаліту, вірогідні парези лицьового нерва. Хронічні отити з часом призводять до руйнування слухових кісточок і великим пониженню слуху. Хронічний осередок інфекції в середньому вусі призводить до пониження резистентності організму і формуванню вторинного імунодефіциту.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Зовнішній отит лікується місцево, застосуванням дезінфікуючих розчинів, ретельної гігієною зовнішнього слухового проходу.

Лікування гострого середнього отиту має бути комплексним. В першу чергу, потрібно введення антибіотиків. Дітям до 2-х років введення антибіотиків обов'язково. Використовують засоби, сприяючі зняттю набряку в барабанної порожнини: теплі компреси на область вуха, фізіотерапевтичні процедури. Для дітей грудного віку відповідальною є елімінаційних терапія, тому, що діти цього віку не вміють самостійно сякатися. Потрібна аспірація вмісту порожнини носа 5-6 разів на день. Використання сольових розчинів: Фізіомер, Салін, Аквамаріс, Марімер дозволяє якісно видалити слиз. Судинозвужувальні краплі в ніс сприяють поліпшенню відтоку рідини через слухову трубу в порожнину носа, у дітей використовуються Називин для немовлят, Віброцил. Спиртовмісні краплі (фурацілліновий спирт, левоміцітіновий спирт), сприяють знеболювання, зігрівають і знижують набряк.

Так як отит супроводжується вираженим больовим синдромом, основним завданням є купірування болю. З метою цього використовують краплі, що містять місцеві анастетики (отипакс, анауран). При відсутності больового синдрому для купірування місцевого запального процесу можна застосовувати краплі отинум, Отофа, Полідекса. У важких випадках можливе використання парацентезу - проколу барабанної перетинки, після якого швидко знижується біль і нормалізується загальний стан. У дітей барабанна перетинка значно товщі, ніж у дорослих, самостійний її прорив у разі гострого отиту відбувається з працею, тому у випадку важкого перебігу отиту не слід відмовлятися від парацентезу.

Інфекція потрапляє в порожнину середнього вуха через слухову або євстахієву трубу з носоглотки. Дуже рідко зустрічається зовнішній шлях впровадження інфекції - через зовнішній слуховий прохід. Це можливо лише при травмі і проколі барабанної перетинки. У цьому зв'язку необхідно підкреслити, що профілактика середнього отиту шляхом затикання вух ватою, як і вираз: «У вухо надуло» - безглуздо.