Пневмонія у дітей


Пневмонія - це гостре запальне захворювання легенів. Пневмонія можливо як самостійним захворюванням (первинна), так і ускладненням інших хвороб (вторинна пневмонія). Збудником пневмонії у дітей старше трьох місяців значно частіше буває пневмокок. У новонароджених дітей пневмонію можуть викликати такі мікроби, як хламідії, мікоплазми, герпесвіруси, цитомегаловіруси, стафілококи. За морфологією розрізняють пневмонію осередкову, сегментарну, інтерстиціальну. За перебігом розрізняють гостру і затяжну пневмонію. Про затяжному перебігу говорять, коли процес триває більше 40 днів. Пневмонія є досить частим захворюванням у педіатричній практиці.

Симптоми


Клініка пневмонії залежить від віку дитини, мікробного збудника, форми захворювання. Одним з найбільш ранніх ознак пневмонії є лихоманка. Збільшення температури вище 38 градусів Цельсія більше трьох днів, виражені симптоми інтоксикації, такі як головний біль, слабкість, озноб, повинні стривожити щодо пневмонії. Кашель є нерідким симптомом пневмонії, але на початку захворювання до дозволу запального процесу, кашель може бути відсутнім. У дитини можуть бути виражені показники дихальної недостатності, такі як почастішання дихання, роздування крил носа, імовірна синюшна забарвлення носогубного трикутника.

У важких випадках дитина може приймати вимушене положення. Шкірні покриви зазвичай почервонілі, гарячі на дотик, але можливо і похолодання кінцівок при порушенні кровообігу. Запідозрити пневмонію може доктор на підставі анамнезу, характерної клінічної картини. При прослуховуванні дитини в початковій стадії можливе послаблення дихання на боці ураження. Через пару днів після дозволу запального вогнища починають вислуховуватися характерні хрипи - крепітація, а ще пізніше хрипи стають різнокаліберними. У цьому головна відмінність пневмонії від бронхіту, при якому відразу починають вислуховуватися сухі і вологі хрипи. При простукуванні, виявляється притуплення перкуторного звуку над вогнищем запалення. Допоміжним методом для діагностики пневмонії є загальний аналіз крові, в якому виявляється картина гострого запалення. Остаточний діагноз можна поставити лише після рентгенографічного вивчення легких.

Наслідки




Пневмонія - це важливе захворювання, що вимагає обов'язкового лікування і довгого диспансерного спостереження. Після ліквідації запальних явищ в легеневій тканині можуть залишитися вогнища склерозирования, в разі приєднання плевриту можуть з'явитися плеври-діафрагмальний спайки, ателектази (ділянки спавшегося легкого). Все це сприяє кисневого голодування, послаблює організм дитини і може провокувати зниження опірності інфекційним хворобам. Крім цього вірогідний затяжний процес з результатом в хронічне неспецифічне захворювання легенів і інвалідність.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Пневмонію легкого та середнього ступеня тяжкості можна лікувати вдома. Важка пневмонія зажадає проведення дезінтоксикації, фізіопроцедур, які краще виконати у стаціонарі.

Запорукою успішного лікування пневмонії є вірне призначення антибактеріальної терапії. При пневмококової пневмонії використовують пеніциліни, будинки користуються таблетованими формами захищених пеніцилінів (амоксицилін, амоксиклав), в стаціонарах переважно застосовують ін'єкційні форми пеніцилінів або цефалоспоринів. При хламідійної і мікоплазменної пневмонії застосовують антибіотики групи макролідів (сумамед, рокситроміцин та ін.) У разі госпітальних запалень легень застосовують аміноглікозиди. Ефект призначення антибіотиків оцінюють через 3 дні. У разі збільшення температури, погіршення загального самопочуття, препарат міняють.

Якщо ймовірною причиною пневмонії є віруси (герпес, цитомегаловірус та інші) призначають противірусні препарати (ацикловір, віферон, циклоферон). Наровне з антибактеріальною, використовують протизапальну терапію (препарат ереспал). У важких випадках, в умовах стаціонару проводять оксигенотерапію (подачу кисню). Потрібна дезінтоксикації, жарознижувальну терапія. Дезінтоксикацію проводять внутрішньовенним краплинним введенням сольових розчинів і глюкози. Будинку рекомендується велика кількість пити для видалення з організму токсинів мікроорганізмів. Використовують десенсибілізуючі препарати (супрастин, тавегіл). Для поліпшення дренажної функції легень у лікування повинні входити відхаркувальні препарати, а також ліки, що розріджують і видаляють слиз з легких. Це можуть бути препарати амброгексал, рослинні препарати на основі термопсиса, алтея, солодки.

Для поліпшення видалення мокротиння використовують інгаляції ультразвукові або через небулайзер. Ультразвукові інгаляції також можна проводити вдома. Після ліквідації гострих запальних процесів і нормалізації температури продемонстрований електрофорез, УВЧ, вібраційний масаж. Тривалість антибіотикотерапії при пневмонії утворює від 7 до 10 днів. Одночасно проводять лікування супутніх хвороб: отиту, риніту, бронхіту та ін

Після одужання від пневмонії дитина повинна знаходитися на диспансерному обліку у педіатра в плині року. Дільничний педіатр регулярно оглядає дитину. Діти до 3-х місяців оглядаються педіатром 2 рази на місяць до півроку, потім 1 раз на тридцять днів. Діти до року оглядаються кожен місяць. Перехворіли пневмонією діти від 1 до 3 років спостерігаються один раз на два місяці, старше 3 років кожен квартал. У відновлювальному періоді використовують засоби ІМУНОКОРИГУЮЧОЇ дії (рибомуніл, бронхомунал, циклоферон та інші). Використовують фізіотерапію, ЛФК, масаж грудної клітки (звичайний, вібраційний, точковий). Загартовування рекомендується використовувати не раніше ніж через 2-3 тижні після одужання. В якості загартовування використовують повітряні ванни, сонячні ванни. Профілактичні щеплення вирішуються через 3-4 тижні після одужання. Якщо за час диспансерного спостереження дитина повторно захворів на пневмонію, проводиться консультація пульмонолога, імунолога.