Родова травма


Родова травма - це ушкодження плода під час родового акту. Під час проходження по родових шляхах організм дитини зазнає колосальне навантаження, відбувається стиснення кісток черепа, з'являється величезний тиск на хребетний стовп, але природою передбачена система компенсації цих фізичних перевантажень, тому як правило фізіологічний родовий акт нешкідливий для дитини. Головною причиною родової травми є порушення нормального перебігу пологів. Це можуть бути стрімкі пологи, затяжні, а також різні варіанти дискоординації родової діяльності.

Сприятливими факторами в походженні родової травми є гіпоксія плоду під час вагітності. Тканини, збіднені киснем схильні розривів і пошкоджень в більшій мірі, ніж здорові. Анатомічно вузький таз у жінки, порушення відповідності між шириною тазу і розміром плода, великий і величезний плід, тазове або поперечне положення плоду є найбільш нерідкими причинами родової травми.

Недоношеність також може стати причиною родової травми. У цьому випадку, не звертаючи уваги на маленькі розміри плоду, травма відбувається в результаті непідготовленості, ригідності родових шляхів. У новонародженого можуть з'явитися переломи кісток, вивихи, крововиливи в підшкірно-жирову клітковину, зміщення і вивихи хребців. Значно частіше травмується голівка немовляти. Ушкодження можуть бути поверхневими і внутрішньочерепними. Поверхневі ушкодження: гематоми, крововиливи зазвичай швидко гояться, оскільки в період новонародженості компенсаторні можливості дитини дуже величезні.

Особливу небезпеку представляє внутрішньочерепна пологова травма і травма хребта, оскільки в цьому випадку з'являється порушення функції центральної і периферичної нервової системи. Одним з найбільш частих родових травм є розрив, і пошкодження грудіноключічно-соскоподібного (ківательной) м'язи. Ця м'яз перебуває на шиї, з'єднує череп з грудною кліткою і відповідає за вірне положення голови. Так як шия у дитини фізіологічно вельми коротка, діагностику пошкодження ківательной м'язи в перший час після пологів справити вельми важко. Під час родового акту вірогідні переломи кісток. Найчастіше зустрічаються переломи ключиці, плечових і стегнових кісток.

Симптоми


Пошкодження м'яких тканин голови виражається в наявності набряку голови, обличчя, крововиливів і екхімози (синців). Іноді, при особовому передлежанні, набряк і екхімоз займає все обличчя, але через 3-4 дні він повністю зникає. Наявність м'якого, пухлиноподібного освіти на голові називається кефалогематома. У разі кефалогематоми потрібно зробити дитині ультразвукове вивчення голови для виключення пошкодження мозку. При пошкодженні кісток кінцівок у дитини немає активних рухів або вони різко знижені. При пасивних рухах дитина хвилюється, плаче. Над місцем перелому визначається набряк, ущільнення, болючість при дотику. Для підтвердження діагнозу потрібен рентген. Пошкодження внутрішніх органів під час пологів зустрічаються рідко і поєднуються з зовнішніми ушкодженнями. Частіше за інших зустрічаються крововиливи в печінку, селезінку. При походженні гематом в ці органи після світлого проміжку в 2-3 дні настає різке погіршення стану, пов'язане з проривом гематоми, що вимагає негайного лікування.

Симптоми внутрішньочерепної родової травми залежать від локалізації і величини ушкодження. Безпосередньо після пологів з'являється синдром пригнічення. Дитина малорухомий, більше спить, менше реагує на зовнішні подразники, смокче в'яло, рефлекси знижені. Через пару днів цей синдром може змінитися синдромом збудження. Дитина стає неспокійною, кричить, здригається, можуть з'явитися судоми. Поразка ківательной м'язи зазвичай проявляється через пару днів походженням локального ущільнення на місці пошкодження. Через 2-3 тижні голова приймає вимушене положення: на одну сторону. Ушкодження хребта у вигляді дислокацій і підвивихом зазвичай виявляється пізніше при ультразвуковому вивченні, пізніше ця патологія може проявлятися парезами, паралічами і порушенням нормального моторного розвитку.

Наслідки




Прогноз при зовнішніх пошкодженнях та переломах кісток, в більшості випадків, сприятливий. При внутрішньочерепний родової травмі та пошкодженнях хребта дитина повинна отримувати обов'язкове лікування і перебувати під наглядом невролога, оскільки результатом можуть бути дитячий церебральний параліч, порушення психомоторного розвитку дитини, психосоматичні хвороби.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



При переломах кісток використовують іммобілізацію. Екхімози піддаються ультрафіолетовому опроміненню, проводиться кровоспинний терапія. При негативному преморбідні тлі, можливості інфікування гематом, проводять попереджувальний антибактеріальну терапію. При внутрішньочерепний родової травмі, протягом перших днів, призначають спокій, ентеральне харчування, проводять регідратацію (терапію, спрямовану на виведення з організму надлишків води і запобігання набряків). Вводять вікасол, етамзілат. Після ліквідації гострих явищ при необхідності дитину переводять у відділення неврології для подальшої реабілітації. Після виписки зі стаціонару дитина з родовою травмою повинен перебувати на обліку невролога. В амбулаторних умовах триває лікування: призначаються сечогінні препарати (діакарб, гліцерин), препарати, що поліпшують метаболізм головного мозку (Кортексин та ін), седативні (пантогам). У комплексному лікуванні родових травм застосовують вітаміни, екстракт алое, АТФ та інші препарати. З успіхом використовуються фізичні стратегії востановления: масаж, гімнастика, плавання для немовлят, фізіотерапія. Хорошим ефектом при ушкодженні хребта володіє остеопатія. При появі у дитини м'язової кривошиї завдяки родової травми проводять масаж пошкодженої ківательной м'язи, змінюють положення голови.

Профілактикою родової травми є вірне ведення вагітності та пологів. Спокійна поведінка породіллі під час пологів, виконання керівництв акушерки є запорукою успішного результату пологів і народження здорового малюка.