Акушерський парез


Акушерський парез з'являється в результаті пошкоджень верхнього та нижнього пучків спинного мозку або плечового сплетіння, відриву корінців від спинного мозку. Це вельми важкий тип поразки. М'язова гіпотонія в паретічной руці яскраво виражена. Рука звисає уздовж тулуба. Активні рухи повністю відсутні, вірогідні лише легкі рухи в зодягненому положенні. Шкіра ураженої парезом руки бліда і холодна на дотик. Ранній розвиток м'язової атрофії, особливо в дистальних відділах. Знижений больовий поріг і температурна чутливість у всій кінцівки. Сухожильні рефлекси відсутні. У руці відсутні хапальний і Лодоні-ротової рефлекси.

У зв'язку з тим, що при тотальному парезі уражаються всі м'язи, відсутня патологічна установка руки, можливе формування м'язових контрактур. При важких формах ураження сплетення плечового спостерігається пониження м'язового тонусу в нижньої кінцівки на стороні паретичной руки. Нижня кінцівка може відставати при спонтанних рухах дитини. Ці порушення складно вловити в гострий період.

Можна подчернуть, що в клінічній картині найчастіше спостерігаються змішані ураження з переважанням того чи іншого акушерського парезу. При верхньому типі парезу можна знайти трансформації в дистальних відділах. Це результат анатомічної близькості уражених відділів. Бувають двосторонні й атипові парези.

Симптоми


У новонароджених з парезами часто бувають церебральні порушення: тремор, зниження м'язового тонусу, підвищена збудливість, пригнічення безумовних рефлексів. Всі порушення пов'язані з комплексною дією на організм новонародженого родової травми і асфіксії. Ці трансформації переходящ і швидко згладжуються, що показує на зв'язок з порушенням ликвороциркуляции і мозкового кровообігу.

Протягом парезів залежить від важкості ураження. При маленькій ступеня ураження функції руки відновлюються починаючи з самого початку життя і на протязі 2-5 місяців активні рухи стають повними. У деяких випадках ураження м'язова слабкість може залишатися довгостроково. Вона стає більш помітною, коли дитина починає переходити у вертикальне положення, іншими словами сидіти, стояти. Недостатність функції руки виявляється при підніманні її вище горизонтального положення або відведенні руки назад. Пониження сили м'язів можна помітити, коли дитина починає тягнутися до іграшки. У випадках поразок середнього і важкого ступеня, відновлення функції руки йде повільніше і можливо неповним через м'язової атрофії, контрактур і дегенерації нервових волокон. При важкій травмі спинного мозку, відриві корінців від спинного мозку, розрив плечового сплетіння відновлення функції руки мінімальне, розвиваються атрофії, м'язові контрактури, побачена тенденція до вивиху в плечовому суглобі.

Наслідки




Атрофічні порушення і м'язові контрактури викликають кісткові трансформації. Вони починають розвиватися вже після 8-12 місяців і з віком стають все більш вираженими. За допомогою рентгенологічних досліджень знаходять уповільнення окостеніння, показники остеопорозу, гіпоплазію плечової кістки, вкорочення шийки лопатки, зморщування суглобової сумки, деформація акроміального відростка. Відзначено взаємозв'язок між ступенем ураження і кістковими змінами парезом.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Діагноз парезу ставиться на першому ж огляді новонародженої дитини на підставі характерної клінічної картини і не уявляє особливих труднощів. Уточнення локалізації ураження відбувається за допомогою електроміографічних вивчень. Залпи фасцикуляций на електроміограму говорять про залучення в процес патології спинного мозку або корінців. Знижена швидкість поширення збудження по периферичних нервах говорить про їх поразці.

Диференціальна діагностика проводиться з переломом ключиці, остеомієлітом, поліомієлітом, вродженої гемігіпоплазіей і псевдопараліч Парро.

Лікування парезів раннє, комплексне і безперервне на всіх етапах віку дитини. Воно включає ортопедичні (лікування положенням) укладання, як метод профілактики розвитку м'язових контрактур, гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури і медикаментозну терапію.

Найбільш важливе ускладнення при акушерських парезах є ранній розвиток контрактур м'язів, які фіксують руку в патологічності положенні. Тому профілактика появи контрактур повинна починатися вже в пологовому будинку. Для цієї мети використовуються відводять шини з гіпсу, картону або пластику. Уражену парезом руку фіксують у положенні відведення плеча під кутом в 90 градусів, згинання в ліктьовому суглобі, зовнішньої ротації, супінації передпліччя. Кисть дитини фіксується лонгета в тильному згині. Відведення плеча не можна робити відразу під прямим кутом, тому, що це викличе больову реакцію у дитини.

Наровне з шинними маніпуляціями з самого початку життя дитини в комплекс лікувальної терапії включається масаж і гімнастика. Оздоровча гімнастика при акушерських парезах повинна бути особистої для кожного випадку залежно від ступеня і типу парезу, віку дитини та стадії захворювання. Розробка особистих комплексів лікувальної гімнастики при парезах як у період загострення, так і в відновлювальний період має проводиться лікарем-невропатологом з урахуванням клініки і патогенезу порушень рухової функції. Оздоровча гімнастика в перші дні життя носить переважно пасивний характер, потім починають потроху включати рухові елементи активності дитини. У віці, коли дитина навчився добре сидіти, зберігати рівновагу стоячи і при ходьбі, всі гімнастичні вправи повинні мати форму гри. Позитивні емоції дитини полегшують руху і добре стимулюють на їх повторення. В іграх, як і в пасивній гімнастиці, потрібно тренувати зовнішню ротацію, відведення руки, підняття її вище горизонтального рівня.

Інші статті по Ортопедії: