Вроджений вивих надколінка


Вроджений вивих надколінка ставитися до рідкісних хвороб опорно-рухового апарату. Це захворювання зустрічається у хлопчиків удвічі частіше ніж у дівчаток. У деяких випадках цю патологію вважають первинним вивихом

посттравматичного характеру або повторними вивихами на тлі дегенеративних і дистрофічних трансформацій в виростків кісток стегон (наслідки запальних процесів і перенесених травм). Діагноз зазвичай ставиться в перші три роки життя дитини, особливо коли дитина починає ходити. Вроджений вивих надколінка супроводжується комплексом трансформацій. У деяких хворих з цією патологією спостерігається високе стояння надколінка або його роздвоєння, вірогідні інші аномалії. На ранній стадії розвитку вродженого вивиху часто з'являється надлишковий розворот стегна назовні, який потім веде до розвороту гомілки і недорозвинення чотириголового м'яза стегна.

Симптоми


За ступенем вроджений вивих надколінка розрізняють на повний і неповний. По тяжкості вивиху розрізняють три ступені - легку, середню, важку. Легкий ступінь - Надколінник переміщається на латеральний мищелок кістки стегна при згині в колінному суглобі, при розгинанні помічається підвищена рухливість надколінка. У хворого скарг немає. Середній ступінь тяжкості - Надколінник повертається в сагітальній площині. Діти нестійкі при ходьбі і бігу, нерідкі падіння на коліна. Важка ступінь - згинання в колінному суглобі досить обмежена, Надколінник встає збоку і трохи позаду, при розгинанні суглоба фактично залишається збоку. Хворий постійно відчуває заклинювання суглоба і повинен допомагати переміщенню надколінка рукою. Зовнішня порція м'язи чотириголового стегна повністю атрофована.

За клінічними проявами розрізняють такі типи вивиху: постійні; з'являються час від часу, іншими словами рецидивуючі; звичні, при таких вивихах Надколінник релюксірует при кожному русі в суглобі (згинальних-разгибательном).

Ці патологічні стани мають тенденцію до повільного прогресування, скарги дитини незначні, особливо на перших роках життя. У дошкільному та молодшому шкільному віці клінічна картина природженого вивиху надколінка стає виразною. Батьки починають помічати відставання дитини у фізичному розвитку. Відбуваються мимовільні падіння дитини без об'єктивних причин. Хворі помічають різку слабкість в м'язах хворої ноги і мимовільні згинання в суглобі коліна зі зміщенням надколінка назовні.

Наслідки




Функціональний прогноз при грамотному лікуванні хороший. Але при вираженій гіпоплазії надколінка страждає його функція як сесамоподібні кістки, що визначається як недостатність разгибательной функції стегна (чотириголового м'яза) і неможливість самостійного випрямлення ноги. Це, в більш старшому віці, може зажадати протезування надколінка.

Методи лікування і ймовірні ускладнення.



При природженому вивиху надколінка лікування хірургічне оперативне. При легкому ступені патології можна обмежитися оздоровчою гімнастикою і масажем. Застосування пристосувань типу наколінника, а також фіксування бинтами приносять лише тимчасовий ефект. Характер хірургічного втручання визначається патогенезом захворювання. На поточний момент існує понад 100 хірургічних методів лікування вродженого вивиху надколінка. Достаток запропонованих оперативних методик лікування вродженого вивиху говорить про незмінний інтерес докторів-ортопедів до даного виду аномалії розвитку. У різний час пропонувалися різні методики лікування в залежності від поглядів на походження даної патології. Від пателлектоміі до складних комбінованих втручань.

Будь-який метод лікування вивиху передбачає: 1. Хорошу рухливість прямий стегнової м'язи разом з надколінком. 2. Переміщення надколінка до середньої лінії зі стійким зміцненням. Введення в практику антибіотиків дозволило відкривати колінний суглоб, не ускладнюючи оперативне втручання пластикою зіяющіх щілин в суглобі. Але не при всіх методах лікування ці вимоги досягаються в рівній мірі.

Післяопераційне лікування хворих з вродженим вивихом надколінка перебуває в іммобілізації ноги в задній гіпсової лонгет на строк від 1 до 3 тижнів, залежно від методу операції. У разі потреби на другі-треті дні після операції проводиться пункція колінного суглоба з відсмоктуванням крові. Оздоровча гімнастика починає проводиться з другого-третього дня після операції, шляхом чергування напруги і розслаблення чотириголового м'яза стегна без згинально-розгинальних рухів в колінному суглобі. Ці рухи виробляються в ліжку після зняття лонгети, через сім днів після операції.

Рецидиви вивиху з'являються у випадках неправильно обраного методу оперативного лікування, без врахування ступеня вивиху, тяжкості патології та віку хворого. Для отримання великих результатів операцію краще робити в 5-6 річному віці дитину з обов'язковим вибором адекватного, найбільш відповідного методу для даної ступеня патології, оперативного методу.

Легкі і середні вивихи надколінка добре піддаються лікуванню за методом Фрідланда. Важкі форми поразок вимагають трансплантації власної зв'язки надколінка або комбінованих хірургічних втручань навіть у дитячому віці хворого. У підлітковому віці може знадобитися надмищелкових остеотомія. При вірному виборі методу оперативного лікування і хорошою технікою виконання операції, прогноз хороший. Кількість рухів у колінному суглобі відновлюється повністю, положення надколінка залишається вірним. Хода хворого стає стійкою, зникає підвищена стомлюваність і слабкість при ходьбі, збільшується працездатність.

Інші статті по Ортопедії: