Деформації грудної клітки


Деформації грудної клітки (ДГК) можуть бути вродженими і набутими. До природжених належать килевидная, воронкообразная і плоска грудні клітки. Придбані ДГК з'являються як наслідок туберкульозу, рахіту, травм грудної клітки або хвороб легень.

 

Найчастіше зустрічається ДГК - воронкообразная. Характеризується вдавлення грудини всередину до хребта. Зовні це виглядає як поглиблення нижньої частини грудної клітки і верхньої частини стіни черевної у вигляді лійки. Грудна клітка представляється розширеної. Бічні стіни воронки утворені реберними хрящами, які знаходяться під прямим кутом. Вигин грудного відділу хребця посилений.

Причини розвитку воронкоподібної ДГК - аномальний розвиток діафрагми і хрящів ребер. Воронкообразная груди це не тільки косметична патологія зовнішності. Аномальний розвиток грудної клітини викликає здавлювання і зсув внутрішніх органів, що провокує різні порушення їх функцій. Можливе збільшення кров'яного тиску у великих венах, зниження верхнього артеріального тиску і збільшення нижнього. У маленькому віці функціональних порушень внутрішніх органів немає і діти почувають себе чудово, але в міру дорослішання деформація починає потроху наростати. Дитина відстає від однолітків у фізичному розвитку, з'являються легеневі порушення і вегетативні розлади. Великого розвитку хвороба досягає до 3 років життя.

При килевидной ДГК грудина виступає вперед, а ребра з'єднуються з грудиною під гострим кутом. Зовнішній вигляд килевидной грудини нагадує курячу груди або дно перевернутого човна. Килевидная ДГК фактично не буває вродженою, значно частіше це наслідок перенесеного рахіту, туберкульозу хребта або інших хвороб. При килевидной грудині порушень функцій внутрішніх органів зазвичай немає.

Симптоми


Недоліки грудної клітки при килевидной і воронкоподібної ДГК помічаються батьками дитини та оточуючими рано. Западіння грудної стіни на рівні грудини або збоку викликає асиметричну або симетричну воронкоподібну деформацію. При вдиху глибина деформації зростає за рахунок парадоксального дихання обумовленого недорозвиненням діафрагми.

Випинання грудної стіни збоку або на рівні грудини викликає кілевідних асиметричну або симетричну деформацію. У деяких хворих спостерігається з однієї або двох сторін від килевидной деформації глибоке западіння дуг ребер.

Ступеня воронкоподібної ДГК визначаються по глибині воронки: перша ступінь - западання до 2 см, друга - 2-4 см, третя - більше 4 см. Виразність килевидной ДГК також підрозділяється на три ступені в залежності від розміру виступанія кіля над контурами грудної клітки з градацією 2 см.

Наслідки




Основні скарги хворих при ДГК - косметичний недолік. Але ДГК, особливо воронкообразная порушує механіку дихання, зменшує обсяги плевральних порожнин, що негативно позначається на зовнішньому подиху, збагаченні киснем крові і сприяє формуванню дихальної недостатності. У маленьких хворих ці порушення сприяють нерідким хворобам бронх-легеневої системи. При рентгенологічних вивченнях у хворих відзначається дислокація серця і легенів. У дорослих, не усунення деформації є причиною важливих хвороб, важко піддаються медикаментозному лікуванню - аритмії, стенокардії, гіпертонічної хвороби.

Психологічні наслідки значно частіше спостерігаються у підлітків. Різке прогресування ДГК сходиться з посиленим ростом кісток в 5-7 років у першому випадку. У цьому віці зовнішній вигляд для дітей ще не є значною проблемою, і деформація помічається лише батьками. Друге прогресування співпаде з перехідним віком дитини (11-15 років). Діти в цей час починають трохи віддалятися від батьків, намагаються стежити за своїм зовнішнім виглядом і помічають деформацію. Значно частіше вони пробують приховати цей недолік від оточуючих. Не приходять на заняття фізкультури, не ходять на пляж. У деяких випадках при виявленні деформації однолітками діти стають предметом глузувань, що вельми боляче ранить психіку підлітка.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Консервативне лікування ДГК використовувалося давно у дітей у віці 2-6 років. Методи лікування включали себе вакуумне вирівнювання воронкоподібної деформації і тиск на грудину блоками при килевидной деформації. Однак через неефективність і величезної кількості побічних проявів та високої можливості рецидиву від таких методів скоро відмовилися. Зараз ДГК лікуються переважно хірургічними методами.

Для вивчення динаміки ДГК хворі потребують диспансерного спостереження один раз на півроку. Наявність виражених деформацій або прогресування деформацій є показанням до хірургічного втручання.

При призначенні оперативного лікування хірург враховує всі елементи деформації, які в ході операції будуть усунені. Залишення без уваги навіть маленького фактора може призвести до незадовільного косметичного ефекту. Але головним параметром корекції деформації виступають показники порушення функціонування внутрішніх органів. Елеваціонний торакопластика збільшує кількість плевральних порожнин. У дітей підвищення порожнин веде до рецидиву дихальних порушень. Тому корекція ДГК є патогенетично обумовленим оперативним втручанням. У той же час у дорослих виправлення недоліків грудної клітки менше впливає на поліпшення функціонування внутрішніх органів.

Хірургічне лікування з урахуванням індивідуальних особливостей деформації у кожного хворого полягає в мобілізації деформованої ділянки переднього пласторона, елевації западіння грудної стіни і надійної фіксації залізної конструкції. При вірному хірургічному лікуванні прогноз для хворих сприятливий, як у косметичному виправленні деформації, так і покращенні функцій внутрішніх органів.

Інші статті по Ортопедії: