Косоруков


Вроджена Косоруков - захворювання, яке з'являється в результаті порушення розвитку м'язів передпліччя або недорозвиненні променевої та ліктьової кістки. Ліктьова Косоруков характеризується повним або частковим

відсутністю ліктьової кістки і недорозвиненні м'язів. Одночасно можливо недорозвинення 4-5 пальців і зап'ястя з ліктьової сторони. Кисть різко розгорнута назовні, функції порушені. Променева Косоруков - це аномалія з'являється при відсутності або недорозвиненні променевої кістки. Недолік можливо одностороннім і двостороннім і супроводжуватися одночасно недорозвиненням величезного пальця, першої п'ясткової і човноподібної кісток. Кисть загорнута в бік променевої кістки (всередину), хапальний функція руки дуже сильно порушена.

Вроджена Косоруков зазвичай супроводжується недорозвиненням магістральних судин руки. У результаті порушується правильне розвиток променевого та ліктьового відділів, кисті та передпліччя, що може призвести до косорукості, що поєднується з відсутністю, недорозвиненням пальців і укорочення кінцівки. Причиною походження вродженої косорукості вважають дію негативних зовнішніх і внутрішніх факторів, які можуть бути властиві й для інших вроджених патологій розвитку.

До зовнішніх факторів відносять механічні та психічні травми матері, іонізуюче випромінювання, контакти з інфікованими хворими, неповноцінне харчування, лікарські препарати. Внутрішні чинники, здатних спровокувати розвиток аномалії - функціональні розлади матки, патологічні трансформації, гормональні розлади, особливості будови організму вагітної. Поряд з цим величезне значення мають терміни дії негативних факторів, перші 4-5 тижнів зазвичай є найбільш значущими для ймовірного розвитку захворювання. Спадкова схильність до косорукості не доведена.

Придбана Косоруков з'являється в слідстві травм, можливо обумовлена запальними процесами та пухлинами. Посттравматична зазвичай формується при порушенні росту епіфізарної області кісток передпліччя. Для неї характерне порушення функцій пальців кисті і променево-зап'ясткового суглоба.

Симптоми


Для клінічної картини характерна тріада: девіація кисті можливо з підвивихи і вивихом кисті в локтезапястном з'єднанні; недорозвинення кісток передпліччя та патологія розвитку кисті і пальців. Також імовірні синдактилії, клинодактилия другого пальця, контрактури в фалангових і міжфалангових суглобах, найбільш виражених у другому і третьому пальцях кисті.

При косорукості кисть відхиляється в долонну і променеву сторону. Хапальні функції кисті збережені, хворий здатний до самообслуговування. Променеве відхилення кістки іноді досягає 90 градусів. Функції кінцівки при такому ступені косорукості порушені, можлива поява контрактури в лучезапястном і ліктьовому суглобі. При косорукості односторонньої плече укорочено, плечовий пояс недорозвинений, лопатка меншого розміру. Один палець при відсутності променевої кістки відсутній або недорозвинений.

За ступенем недорозвитку ліктьової кістки виділяють 4 типи косорукості: помірна гіпоплазія, виражена гіпоплазія, рудимент ліктьової кістки і повна відсутність ліктьової кістки (аплазія)

Наслідки




Вроджені вади розвитку поглиблюються при відсутності своєчасного лікування. Деформації посилюються і складніше піддаються лікуванню.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Діагностика заснована на звичайних проявах: відхилення кисті в ліктьову або променеву боку, вкорочення однієї з парних кісток передпліччя або кінцівки, наявність м'яко-тканинних утворень або рубців, суміщених з кістками передпліччя. На рентгенівських знімках і Ангіограма виявляється відсутність кісток передпліччя, синостоза, рудименти кісток, недорозвиток зап'ястних кісток і пальців, а також вади розвитку судин - недорозвинення або повна відсутність ліктьової або променевої артерії. Лікування повинне бути засноване на усуненні анатомічної аномалії та відновлення функції ураженої кисті. При відсутності паралічів і грамотному підході до лікування прогноз сприятливий.

Лікування вродженої косорукості дуже важка і невдячна задача. Хірургічне втручання, яке гарантує найкращий ефект, не можна проводити в ранньому віці. Консервативне лікування починають як можна раніше. Воно спрямоване на боротьбу з контрактурами та попередження появи нових. У нього входить комплекс моделюючих вправ, масажу з подальшою фіксацією руки. Поряд з цим кисть і пальці залишають вільними, використовуючи особливі шини із пластику. З часом шини залишають лише на ніч, а вдень дають особисті лікувальні апарати. Хірургічне втручання продемонстровано лише після 10-12 років.

При кісткових недоліки - відсутність променевої кістки або її недорозвиненні оперативне лікування продемонстровано з 3-х років. Воно полягає в усуненні вивиху кістки, створенні суглоба промені-зап'ястного з допомогу резекції ліктьової кістки або остеотомії. Вельми дієво використання апарата Ілізарова.

Післяопераційне лікування полягає в оздоровчій гімнастиці, масажі, фізіотерапевтичних процедурах, що сприяє повноцінному відновленню функцій хворої руки. Цими ж методами закріплюють і результати лікування косорукості консервативними методами.

Прогноз для відновлення функцій кисті сприятливий, він у величезній мірі залежить від причини, ступеня деформації та своєчасного адекватного лікування. Профілактичних заходів вродженої косорукості не створено. При інших формах косорукості профілактичні заходи перебувають в доданні кисті руки вірного положення, щодо передпліччя після ушкоджень, операцій в області променево-зап'ясткового суглоба або передпліччя, а також при різноманітних запальних процесах цій області локалізації.

Інші статті по Ортопедії: