• Головна
  • Ортопедія
  • Рахіт - симптоми, основні причини розвитку рахіту, класифікація рахіту, особливості діагностики та лікування

Рахіт - симптоми, основні причини розвитку рахіту, класифікація рахіту, особливості діагностики та лікування


Рахіт - це таке захворювання, при якому відбувається порушення опорно-рухового апарату на тлі браку вітаміну D. Рахіт, симптоми якого обумовлюються також порушенням обміну фосфору і кальцію, супроводжується, крім цього, порушенням росту кісток. Незважаючи на той факт, що смертельним це захворювання не є, воно, між тим, провокує розвиток незворотною деформації, якій піддається скелет хворої дитини (а саме "дитячим" захворюванням є рахіт), а також сприяє значному гальмуванню низки процесів, пов'язаних з його розвитком .

Загальний опис


Порушення розвитку при рахіті зокрема стосується фізичного стану зростаючого організму дитини та стану психічного. Більш того, на тлі рахіту також підвищується ризик подальшого розвитку різних захворювань (інфекційних та ін.).

В цілому при розгляді рахіту можна виділити, що це захворювання у дітей на першому році життя поводиться досить часто. Визначити точні цифри по частині поширеності рахіту не надається можливим, і, тим ні менш, у багатьох маленьких пацієнтів виявляються того чи іншого типу залишкові явища, безпосереднім чином пов'язані з його перенесенням. До такого роду явищ відносяться різні аномалії росту зубів і прикусу, деформації нижніх кінцівок, грудної клітки, черепа і пр. Враховуючи те, що рахіт створює певні умови для подальшої схильності дітей до інфекційних та інших захворювань, які страждають на рахіт діти досить часто хворіють.

Під рахіт мається на увазі звичайно одна хвороба, проте це не зовсім вірно. Справа в тому, що насправді рахіт - це група захворювань і порушень, безпосереднім чином пов'язаних з обмінними процесами, за рахунок особливостей яких для них був визначений один загальний ознака. В якості такої ознаки розглядається зниження в кістковій тканині рівня кальцію (це визначає таку патологію як остеопенія). Спровокувати це може не тільки дефіцит вітаміну D, але і певні внутрішні чи зовнішні чинники. З огляду на це, перші ознаки рахіту не обов'язково потребують лікування з використанням зазначеного вітаміну - для початку в цьому питанні визначають необхідність виділення конкретних причин, що викликали ці ознаки. Більш того, в певних ситуаціях вітамін D взагалі протипоказаний до застосування, що також слід враховувати при появі тривожних ознак і симптомів.

Аналізованих нами захворювання також прийнято визначати як хвороби активного росту, що пояснюється специфікою його прояву. Розвивається рахіт, як ми вже виділяли, тільки у маленьких дітей і тільки на тому етапі, в рамках якого відбувається активне зростання їх скелета, в процесі чого формується тимчасовий дисбаланс між вступником вітаміном D і кальцієм і між їх споживанням самим організмом.

По країнах СНД ознаки, що вказують на недолік вітаміну D, виявляються більш ніж у половині випадків серед доношених діток і в 80% випадків - у діток недоношених. Причини рахіту (і, власне, нестачі вітаміну Д, який також визначається як гіповітаміноз Д) полягають в недостатності формування вітаміну Д в шкірі за рахунок сприяє цьому впливу сонячних променів. Саме сонячні промені, як, імовірно, читачеві відомо, є основним джерелом отримання зазначеного вітаміну.

Сонячний спектр визначає актуальність вітамінообразующую ефекту тільки за рахунок впливу ультрафіолету. Вітамін Д, що утворився подібним чином, починає накопичуватися у вигляді «запасів» в шкірі і в жировій тканині, а також в печінкових м'язах. За рахунок цих запасів згодом забезпечується можливість запобігання розвитку токсичних ефектів з його ж боку, крім цього запас вітаміну Д надає його в розпорядження організму в умовах холодної пори року, тоді, коли менша кількість часу йде на перебування під сонцем і в цілому шкіра прихована від дії його променів.

Потреба у вітаміні D диктується віком в кожному конкретному випадку. Найбільша кількість даного вітаміну потрібно, як вже зрозуміло, дітям, зокрема в період перших місяців і років їхнього життя - це дозволить забезпечити адекватний процес формування їх кісткової тканини. В рамках зазначеного вікового періоду потреба в цьому вітаміні становить на 1 кілограм ваги 55 мг. Поступово, у міру того, як буде надалі розвиватися скелет дитини, потреба в розглянутому вітаміні знижується. Що стосується питання потреби у вітаміні D у дорослих, то тут вона становить на 1 кілограм ваги 8 мг, що, як видно, в рази менше тієї кількості, яка є обов'язковою для дітей.

Рахіт: фото ураження ніг у дитини Рахіт: фото ураження ніг у дитини Рахіт у дитини (фото 2) Рахіт у дитини (фото 2)

Рахіт: причини




На підставі зазначених вище особливостей, а також інших додаткових чинників, які обумовлюють розвиток такого захворювання як рахіт у дитини, можна виділити наступний ряд причин, що призводять до розвитку цього захворювання:

  • Недоношеність. Даний фактор зокрема актуальне при розгляді рахіту з огляду на те умови, що саме в період останніх місяців вагітності з найбільшою інтенсивністю відбувається надходження до плоду фосфору і кальцію.
  • Неправильне вигодовування. З цієї причини також може розвинутися рахіт, відбувається це в результаті недостатнього надходження з їжею фосфору і кальцію. Крім того, тут же враховується і певна нераціональність вигодовування, якщо вона обумовлюється тим, що відбувається воно за рахунок чужого молока, це, в свою чергу, стає причиною неефективного засвоєння кальцію. Аналогічно до групи ризику потрапляють і діти, раціон яких включає в себе одноманітну білкову їжу або ж липидную їжу. Також сюди відноситься і штучне вигодовування дитини. І, нарешті, сюди ж відноситься недостатнє споживання вітаміну А, В і мікроелементів.
  • Порушення транспортування кальцію і фосфору в нирках, ШКТ і кістках. Обумовлюється це незрілістю ферментних систем або ж наявною патологією, актуальною для перерахованих органів.
  • Підвищений рівень потреби в мінералах. Даний фактор повністю відповідає специфіці захворювання, враховуючи той факт, що рахіт є захворюванням, що розвивається в процесі інтенсивного росту організму.
  • Особливості екології. При несприятливих умовах навколишнього середовища з актуальним надлишком в ній хрому, заліза, стронцію, солей свинцю або з дефіцитом магнію також визначається відповідна основа для розвитку у дитини рахіту.
  • Специфічні особливості організму. Відомо, що до розвитку рахіту більшою мірою схильні хлопчики, крім того, вони ж переносять його значно важче. Також відмічено, що смагляві хлопчики при II групі крові захворювання переносять важче, ніж діти при I групі крові (в останньому випадку захворювання діагностується рідше).
  • Ендогенний або екзогенний дефіцит вітаміну Д.
  • Актуальні порушення в роботі ендокринної системи (ураження щитовидної, паращитовидної залози).
  • Спадкова схильність.

Рахіт: класифікація



Класичний варіант рахіту (або класичний рахіт) при дефіциті вітаміну D може бути виділений в конкретну форму, що визначається для нього в залежності від специфіки клінічних проявів, особливостей перебігу, ступеня тяжкості захворювання і конкретними його періодами.

  • Рахіт по частині клінічних варіантів на підставі особливостей змін концентрації в сироватці крові фосфору і кальцію може бути діагностований в наступних різновидах форм:
    • кальційпеніческій рахіт;
    • фосфопеніческій рахіт;
    • рахіт, виявляється без особливо виражених змін в рівні актуальних показників фосфору і кальцію.
  • Рахіт, обумовлювала конкретними особливостями власного течії:
    • Гостре протягом рахіту. Супроводжується переважанням неврологічної симптоматики і явищ остеомаляції. Під остеомаляцією мається на увазі системного типу захворювання, при якому кісткова тканина недостатнім чином минерализуется, що також зв'язується з порушенням обміну вітаміну Д або з його нестачею, з дефіцитом мікроелементів або макроелементів, спровокованим підвищеним ступенем їх фільтрації нирками або порушенням в процесах всмоктування (що вже актуально для кишечника). Як основні явищ, супутніх остеомаляції, можна виділити біль в кістках, м'язову гіпотонію (знижений м'язовий тонус, що поєднується з порушенням м'язової сили) і гіпотрофію (дефіцит маси тіла, що супроводжується зменшенням товщини підшкірної клітковини), а також деформацію кісток скелета і поява патологічних переломів .
    • Підгострий перебіг рахіту. Дана форма рахіту супроводжується переважанням явищ, властивих остеоидной гіперплазії. Остеоїдна гіперплазія являє собою такий стан, при якому при рахіті інтенсивно розростається остеоїдна тканину. Зокрема сюди відносяться такі явища як поява тім'яних і лобних горбів, потовщення, сформоване в області зап'ястя (що визначається як рахитические браслети), а також потовщення в областях переходу частини кісткової в частину хрящову з боку ребер (визначається як рахитические чотки) і потовщення області міжфалангових суглобів на пальцях рук (супроводжується утворенням так званих ниток перлів).
    • Хвилеподібний або рецидивуючий перебіг рахіту. Актуальний для дитини діагноз гострого рахіту в даному випадку поєднується з ознаками різного масштабу (лабораторними, клінічними, рентгенологічними), на підставі яких видна картина, супутня перенесенню в минулому активної форми рахіту.
  • Рахіт, обумовлений особливостями ступеня тяжкості прояви:
    • I ступінь рахіту - легка ступінь - особливості перебігу відповідають початковому періоду захворювання;
    • II ступінь рахіту - ступінь середньої тяжкості - перебіг захворювання характеризується помірністю вираженості змін, що вражають внутрішні органи і кісткову систему;
    • III ступінь рахіту - важкий ступінь - в даному випадку поразки підлягає одночасно кілька відділів в кістковій системі, також відбувається важке ураження нервової системи та внутрішніх органів, відзначається відставання в розвитку (фізичному, психічному), який зумовлює здавленням черепа через неправильне його формування, виявляються ускладнення захворювання.
  • Циклічність перебігу захворювання, відповідна в даному процесі проходженню через чотири послідовно проявляються стадії, а це: початковий період рахіту, період розпалу рахіту, період репарації (реконвалесценції) і період, що характеризується залишковими явищами захворювання.

Рахіт також може бути вторинним (відповідно, вторинний рахіт), Найчастіше він розвивається на тлі впливу наступних факторів:

  • Актуальність синдромів мальабсорбції. Мальабсорбція під собою має на увазі в буквальному перекладі з латинської «погане поглинання». Якщо визначати дане відхилення точніше, то вона має на увазі під собою втрату тих поживних речовин (в одиничному або у множині варіанті), надходження яких відбувається в травний тракт при недостатньому ступені інтенсивності всмоктування їх надалі через тонку кишку.
  • Наявність хронічних захворювань жовчовивідних шляхів або захворювань нирок.
  • Наявність захворювань, безпосереднім чином пов'язаних з обміном речовин (цистинурия, тирозинемия та ін.).
  • Тривалий прийом протисудомних препаратів (фенобарбітал, дифенін), глюкокортикоїдів, діуретиків; парентеральне харчування.

Вітамін Д-залежний може проявлятися в двох типах: I тип і II тип. Вітамін Д-резистентний рахіт розвивається на тлі таких захворювань як нирковий тубулярний ацидоз, фосфат-діабет, гіпофосфатазія, синдром де Тоні - Дебре - Фанконі.

Рахіт: симптоми



Залежно від періоду захворювання, визначаються, відповідно, особливості його симптоматики.

  • Початковий період рахіту

Перші симптоми рахіту, як правило, відзначаються з першого-третього місяців життя дитини (у недоношених діток вони можуть проявитися навіть дещо раніше). Полягають вони в зміненому поведінці, в якому простежується лякливість, підвищене занепокоєння і збудливість, при впливі зовнішніх подразників (спалах світла, шум) відзначається вздрагіваніе дитини. Зміни стосуються і сну - тут також відзначається тривожність і його загальна поверховість.

Потовиділення посилюється, особливо це помітно на обличчі і з волосистої частини голови. Для поту характерний кислий запах, через його впливу шкіра дратується, за рахунок чого, в свою чергу, з'являється свербіж. Через це можна помітити, що дитина починає тертися головкою про подушку, з цієї ж причини в області потилиці згодом з'являються області облисіння. Актуальний для даного віку гіпертонус м'язів на фоні захворювання перетворюється на м'язову гіпотонію (на якій ми зупинялися вище). Краї великого джерельця і ​​шви черепа і стають податливими, з боку ребер відзначаються характерні потовщення, зокрема вони зосереджуються в області реберно-хрящових зчленувань, в результаті чого утворюються вже також виділені нами так звані «рахітичні чотки».

Якщо в рамках даного періоду проводиться рентгенограма, то на ній виявляється деяке розрідження з боку кісткової тканини. На підставі проведення біохімічного аналізу крові виявляється або нормальна, або зовсім підвищена концентрація кальцію при одночасному зниженні показників концентрації фосфатів.

  • Період розпалу рахіту

Даний період припадає в основному на період завершення першого півріччя віку дитини, розлади опорно-рухового апарату та нервової системи тут стають ще більш значними за характером прояву. Через процесів остеомаляції (які особливо інтенсивні в прояві в рамках гострого перебігу захворювання) плоскі кістки черепа підлягають розм'якшенню, потім найчастіше розвивається одностороннє потовщення потилиці. Також може западати перенісся, через що може сформуватися сідлоподібний ніс. В порівнянні з тулубом створюється враження, що голова занадто велика. Грудна клітка стає податливою, деформується, також розвивається вдавленіє грудини з боку нижньої її третини (що визначає для такої патології назву «груди шевця»), в інших випадках може, навпаки, розвинутися її вибухне («килевидная», «куряча» груди). Довгі трубчасті кістки викривляються по О-образному (трохи рідше Х-образному) типу.

Рахіт: фото x-образного і о-образного ураження ніг у дітей Рахіт: фото x-образного і о-образного ураження ніг у дітей Рахіт: знімок Рахіт: знімок

Також на тлі розвитку ряду актуальних в даному випадку процесів відбувається формування плоскорахитического звуженого таза. Через те, що ребра підлягають значному розм'якшенню, вздовж лінії діафрагми формується поглиблення (так звана «гаррісонова борозна»). Переважаюча в рамках підгострого перебігу рахіту гіперплазія остеоїдними тканин, в даному випадку виявляє себе у вигляді утворення тім'яних і лобних бугрів гіпертрофованого типу. Крім цього відбувається ще більше потовщення реберно-хрящових зчленувань, зап'ясть, областей міжфалангових суглобів верхніх кінцівок (розглянуті раніше «браслети», «чотки», «нитки перлів»).

  • Період реконвалесценції рахіту

Даний період характеризується поліпшенням самопочуття дитини і загального його стану. Статичні функції підлягають поліпшенню або нормалізації. У крові виявляється нормалізація або деяке перевищення показників за вмістом у ній фосфору. Гипокальциемия може зберігатися на незначному рівні, в деяких випадках відзначається її посилення.

  • Залишкові явища рахіту

В рамках цього періоду захворювання відбувається нормалізація показників за аналізом крові (біохімія), симптоматика активної форми рахіту зникає, що свідчить, відповідно, про перехід захворювання в неактивну стадію, тобто в стадію залишкових явищ. М'язова гіпотонія і залишкові форми деформації, якій піддався на тлі рахіту скелет, протягом тривалого періоду часу можуть зберігатися.

Ми розглянули в загальному плані перебіг захворювання, виділимо додаткові моменти, з ним пов'язані.

Симптоми рахіту: м'язова система

Зниження тонусу м'язів у дітей призводить до появи «жаб'ячого живота», що супроводжується його збільшенням через зміни тонусу м'язів (м'язи черевного преса зокрема знаходяться в даному випадку в розслабленому стані). Податливість суглобів, що виділятимуться вище, також може бути визначена як «розхитаність», через це ходити дитина починає пізніше, допускається також неможливість збереження їм тіла у вертикальному положенні.

Симптоми рахіту: внутрішні органи

Через брак в організмі кальцію і вітаміну D порушується робота внутрішніх органів (травний тракт, селезінка, печінка). Досить часто у дітей з рахітом спостерігаються такі симптоми як анемія, жовтяниця і запори. Знову ж таки, через здавлювання легенів на тлі зміненого стану каркаса грудної клітки, порушення підлягає нормальний розвиток і зростання внутрішніх органів. При здавленні легенів часто розвиваються застудні захворювання, деформація серця стає причиною розвитку серцевої недостатності. Джерельця закриваються пізніше, прорізування зубів відбувається із затримкою, розвивається неправильний прикус. Слабкість зв'язкового апарату обумовлює здатність дитини до виконання самих незвичайних рухів суглобами. Сидіти, ходити і тримати голівку діти з рахітом починають пізніше ровесників.

Поразка грудної клітки при рахіті Поразка грудної клітки при рахіті Грудна клітка при рахіті і в нормі (порівняння, фото) Грудна клітка при рахіті і в нормі (порівняння, фото)

Джерела вітаміну D



Як вже зрозуміло, основний відсоток одержуваного нашим організмом вітаміну D відбувається за допомогою впливу ультрафіолету від сонячних променів (порядка 90%). Незначно поширений він в інших природних ресурсах, з цієї причини отримання вітаміну Д через їжу відбувається приблизно лише на 10% від запланованого організму обсягу. Зокрема в якості джерел вітаміну Д розглядається риб'ячий жир (найбільша кількість по можливому споживанню), жовтки яєць, маргарин і рослинне масло. На Заході продукти, насичені вітаміном Д, особливо затребувані, але навіть якщо споживати такі продукти, немає гарантій того, що організм отримає необхідну його кількість.

Окремий момент стосується постійної інформації, яка особливо часто звучить протягом останніх років, що вказує на шкоду від впливу сонячної радіації, а також на той ризик, який несуть з собою впливають на шкіру ультрафіолетові промені, в якості основного з таких ризиків зокрема розглядається рак шкіри в різних його варіаціях. На підставі цього в рамках офіційної медицини звучать відповідні заклики по необхідності обмеження впливу сонячної радіації на шкіру, що особливо стосується дітей. На підставі цього в якості основного джерела вітаміну D можуть розглядатися його лікарські форми, за рахунок прийому яких забезпечується профілактика рахіту. Про тих чи інших варіантах такого типу препаратів можна дізнатися від лікуючого дитини педіатра.

Діагностування та лікування



Діагноз рахіт встановлюється на підставі досліджень крові (біохімічний аналіз), на підставі динаміки і загального співвідношення показників концентрації кальцію, фосфору і фосфатази визначається, якому періоду відповідає перебіг захворювання. Також визначення діагнозу грунтується на візуальному огляді хворих.

Лікування рахіту визначається, знову ж таки, на підставі періоду його прояви, а також на підставі ступеня тяжкості перебігу. Грунтується воно на застосуванні специфічних препаратів, до складу яких входить вітамін Д. Не менш важлива роль відводиться питанню раціонального харчування, рекомендується достатню за часом перебування на повітрі, показана лікувальна гімнастика, масаж, сольові, сонячні, хвойні ванни, УФО. Крім цього показана вітамінотерапія та реалізація заходів, спрямованих на досягнення загальнозміцнюючого ефекту. При гіпокальціємії можуть бути призначені препарати кальцію, для поліпшення його всмоктування кишечником може бути показана цитратна суміш.

Прогноз при рахіті для дітей в основному сприятливий (у разі перенесення ними класичної форми захворювання). Якщо лікування не проводиться, то розвиваються незворотні за характером зміни, такі, наприклад, як деформація кісткових структур. Профілактика рахіту полягає на заходи, які реалізує як до народження дитини, так і після нього.

При появі симптомів, що вказують на можливий рахіт у дитини, необхідно звернутися до педіатра.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Рахіт і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар педіатр.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ортопедії: