Перелом ребра - симптоми, механізм травми, лікування


Перелом ребра є найбільш поширеним видом травми грудної клітки, складаючи близько 16% із загального числа фіксованих переломів. Перелом ребра, симптоми якого ми розглянемо нижче, полягає не тільки в його пошкодженні, а й в пошкодженні внутрішніх органів, зосереджених в області грудної клітини. Примітно, що в деяких випадках такий перелом може стати причиною летального результату, тому ставитися до такої травмі необхідно з усією серйозністю.

Загальний опис


Неускладненого типу переломи, при яких пошкодження піддається 1-2 ребра, зростаються досить добре, не уявляючи для постраждалого якоїсь загрози. Основною небезпекою, яку таїть в собі така травма, стає зазвичай порушення дихання і пошкодження внутрішніх органів, на тлі яких розвиваються супутні ускладнення. Зазначені переломи, при яких відсутні ускладнення, на практиці відзначаються порядку в 40%, а ось 60%, що залишилися неминуче пов'язані з ушкодженнями, що зачіпають плевру і легені, а також органи серцево-судинної системи, що в будь-якому випадку є серйозною загрозою.

Бувають і такі ситуації, при яких утворюються множинні переломи ребер. Це визначає досить серйозну травму, яка сама по собі може стати небезпечною з причини ймовірності розвитку так званого плевропульмонального шоку, а також може привести до ускладнень, небезпечним для життя.

Перелом ребра: механізм травми




Спровокувати перелом може будь-який вплив, у якості такого може виступати прямий удар, спрямований в область ребер або падіння, крім цього можливою причиною може стати надмірне здавлювання області грудної клітини. Найбільш частим варіантом перелому стає перелом в рамках області найбільшого згину, тобто, уздовж бічних поверхонь грудної клітки.

У разі перелому одного ребра вкрай рідко відбувається зміщення відламків. Множинні ж переломи найчастіше протікають в комплексі зі зміщенням таких уламків, за рахунок дії гострих кінців яких може бути, в свою чергу, пошкоджена плевра та легені, а також міжреберні судини.

При пошкодженні плеври, а разом з нею і легких, часто розвиваються ускладнення - в якості таких виступає гемоторакс і пневмоторакс.

Гемоторакс полягає в скупченні крові між внутрішнім і зовнішнім плевральними листками, пневмоторакс ж призводить до скупчення повітря в грудній клітці. У підсумку здавлюється легке, потім воно зменшується в об'ємах, відбувається спад альвеол, після чого припиняється їх участь в процесі дихання.

Перелом ребер, при якому пошкоджується легке, супроводжуватися може також і попаданням повітря до підшкірній клітковині, що визначає стан підшкірної емфіземи. Якщо відбувається пошкодження міжреберних судин, то це, в свою чергу, може привести до рясного кровотечі в м'які тканини або в плевральну порожнину.

Механізм переломів ребер Механізм переломів ребер

Перелом ребра: симптоми



Постраждалий при переломі ребра відчуває сильний біль в області поразки. Посилення болю відбувається при диханні і здійсненні рухів, а також при кашлі. Зменшується біль в стані спокою, а також у прийнятті сидячого положення. Дихання характеризується поверховістю, в його процесі відзначається відставання грудної клітки з того боку, де відбулося її поразку.

Пальпація (мацання) зламаного ребра виявляє ділянку підвищеної хворобливості, в деяких випадках відзначається і кісткова крепітація, що виявляється у формі своєрідного хрускоту, виробленого кістковими уламками.

Примітно, що бічні і передні переломи області ребер переносяться хворими особливо важко, супроводжуючись при цьому вираженим порушенням дихання. Пошкодження ребер в будь-якому з задніх відділів в основному проявляється не настільки сильно.

Множинні переломи ребер приводять до погіршення загального стану хворого, його подих також характеризується поверховістю, відзначається і збільшення пульсу. Шкіра при такій травмі блідне, часто стає і синюшної. Хворий прагне до заняття нерухомій позиції, уникаючи, тим самим, зайвих рухів.

Обстеження області переломів також виявляє наявність синців і набряклості, яку набувають м'які тканини. Пальпація вказує на різку розлиту болючість, а також на кісткову крепитацию. При супроводі перелому емфіземою, пальпація дозволяє виявити крепитацию повітря, вона ж, на відміну від крепітації кісткової, схожа на легке поскрипування.

На появу пневмотораксу у хворого вказують такі симптоми перелому ребер, як погіршення його загального стану в комплексі з наростанням задишки. Уражена область не визначає дихання з її боку. При пошкодженні легені може з'явитися і такий симптом, як кровохаркання.

Зазначені ускладнення, такі як гемоторакс і пневмоторакс, з'являються, в основному, найближчим часом з моменту отримання хворим травми розглянутій області. Через кілька днів з моменту перелому, нерідко виникає ще одне, не менш небезпечне ускладнення - це посттравматическая пневмонія, до якої найбільшим чином схильні літні пацієнти і пацієнти категорії старечого віку. У цих випадках пневмонія характеризується особливою тяжкістю своєї течії.

На розвиток на тлі перелому ребер посттравматической пневмонії вказують такі симптоми, як інтоксикація і ускладненість дихання, температура підвищується. Важливо враховувати, що ослаблені літні пацієнти, а також хворі, у яких відзначається важка поєднана травма, далеко не завжди стикаються з симптомом у вигляді підвищення температури - часто характерною особливістю стану є лише загальне його погіршення.

Посттравматична пневмонія обумовлюється зниженою вентиляцією легенів, що відзначається з боку перелому. Перелом ребер супроводжується болючим диханням, з цієї причини дихати хворий намагається максимально поверхнево.

Посилення симптоматики досить часто відбувається на тлі самолікування. Більшість людей припускає, що належним чином зрощення ребер забезпечується завдяки обмеженню їх рухливості, що досягається при перебінтовиваніі грудної клітки. У результаті відбувається ще більше обмеження дихання, в результаті чого в легенях відзначаються згодом явища застійного характеру, і вже в результаті цього обумовлюється відповідний діагноз - застійна пневмонія.

Що стосується дійсного стану справ, то для більшості переломів ребер взагалі не потрібна фіксація ураженої області. Винятки можуть становити хіба що множинні або ускладнені переломи ребер, причому в цьому випадку необхідно заручитися виключно спеціалізованою допомогою в умовах стаціонару - будь-яке самолікування має бути виключено!

Якщо вчасно не провести лікування, то ускладнення перелому ребра / ребер можуть стати небезпекою для життя потерпілого. Для попередження розвитку ускладнень або для усунення викликаних ними наслідків, а також при найменшій підозрі на актуальність перелому ребра слід звернутися до лікаря.

Діагностика стану хворого проводиться шляхом рентгенографії, якщо є підозра на гемоторакс або пневмоторакс, то проводиться також рентгеноскопічне дослідження, плевральна пункція та УЗД.

Перелом ребра: лікування



Перелом ребра / ребер, як вже було нами зазначено вище, вимагає повного виключення самолікування, тому як цей стан може бути небезпечним для життя.

Якщо мова йде про неускладненому переломі (1-2 ребра), то лікування, як правило, проводиться амбулаторно. При переломі трьох і більше ребер обов'язкової стає госпіталізація.

Що стосується особливостей лікування неускладненого перелому, то воно полягає під місцевою анестезією у лікаря і полягає в блокаді (за Вишневським). Далі призначаються анальгетики в комплексі з відхаркувальними препаратами, процедури фізіотерапії і лікувальна гімнастика, що покликане забезпечити поліпшення вентиляції легенів.

В деяких випадках гемоторакс і пневмоторакс проявляються не при вступі потерпілого в травматологію, а трохи пізніше. У разі підозри на актуальність такого типу ускладнень, слід зробити повторну рентгеноскопію.

Якщо в області між листками плеври скупчується невелика кількість крові, то розсмоктування її відбувається самостійно, у випадку ж вираженого гемоторакса потрібно пункція, яка має на увазі під собою введення лікарем під анестезією спеціальної голки для подальшого видалення з плевральної порожнини скопилася крові. В деяких ситуаціях можливе повторне розвиток гемоторакса, що вимагає повторної пункції.

У разі пневмотораксу нерідко досить лише зробити пункцію, орієнтовану на усунення повітря. У разі напруженого пневмотораксу потрібно терміново забезпечити дренування плевральної порожнини.

Що стосується лікування ускладнення у вигляді посттравматичної пневмонії, то поряд з перерахованими вище заходами у вигляді фізіопроцедур та антибіотиків, застосовується лікувальна гімнастика для нормалізації вентиляції легенів.

В середньому лікування неускладненого перелому ребер посідає порядку місяці, в той час як лікування множинних переломів ребер та ускладнень, спровокованих ними, визначається в кожному випадку індивідуально, на підставі загального стану хворого.

При підозрі на перелом ребра та актуальності властивих даному типу ураження симптомів, слід звернутися до хірурга.

Інші статті по Ортопедії: