• Головна
  • Ортопедія
  • Кіфоз - симптоми викривлення хребта, види кіфозу, особливості форм, діагностика та лікування кіфозу

Кіфоз - симптоми викривлення хребта, види кіфозу, особливості форм, діагностика та лікування кіфозу


Кіфоз, як медичний термін, має грецьке походження, його складові - «зігнутий» і «горб», на підставі чого читач вже може припустити, що мова йде про викривлення постави, що проявляється у вигляді сутулості. Кіфоз, симптоми якої можуть мати не тільки суто естетичний характер, але і характер важких клінічних проявів, крім цього, призводить до швидкого старіння хребта, а також до розвитку такого захворювання як остеохондроз та ряду супутніх розладів.

Загальний опис


Кіфоз розвивається з боку внутрішнього відділу хребта і проявляє себе аналогічно визначенню «кругла спина». Особливості постави при кіфозі у пацієнта наступні: нахилені вперед і вниз плечі, помітне звуження грудної клітки, слабкість м'язів черевного преса, тулуб (верхня його частина) нахилене вперед. Відповідно до таких змін також змінюється і положення діафрагми (тобто дихальної м'язи) - вона знаходиться в нахиленому вперед положенні. Кіфоз, що розвивається у пацієнта протягом тривалого періоду часу, стає причиною того, що «під удар» в рамках актуальних патологічних процесів потрапляють і міжхребетні хрящі - вони просто починають руйнуватися.

Надалі картина захворювання, як зрозуміло, також прогресує. Так, починають розтягуватися м'язи спини, крім того, порушення підлягає і основна функція, що виконується м'язами, зокрема вона полягає у підтриманні у відповідному положенні черевної стінки. Через анатомічних змін, що розвиваються в грудній порожнині, знижується рухливість ребер, дихальна функція легенів підлягає певним обмеженням, і, нарешті, порушується та діяльність, яка здійснюється з боку міжреберних м'язів.

Грудний кіфоз, що розвивається в підлітковому віці, обумовлює розвиток такого захворювання, як хвороба Шейерман-Мау, найбільшою мірою їй схильні до 14-16-річні хлопчики. В якості основної причини кіфозу з переходом до даного захворювання розглядаються порушення розвитку хребців і міжхребцевих дисків в області грудного відділу хребта, обумовлені генетично. В якості основних ознак, на нього вказують, виділяють зовнішні деформації, помітні в області хребта, клиновидне розвиток хребців, також відмічено при візуальному розгляді, підвищена стомлюваність підлітка, загальна втома м'язів, періодично спостерігаються болі в м'язах. Досить часто кіфоз Шейерман-Мау супроводжується формуванням гриж Шморля. Тут зокрема формуються області, в яких диском між хребцем продавлюється кістка у підстави хребця. Важливим моментом в лікуванні хвороби Шейерман-Мау є такою, що чим раніше розвиваються відхилення будуть виявлені, тим більше шансів це зумовить для подальшого відновлення структури і функції хребта, причому без необхідності хірургічного втручання для досягнення такої ефективності.

Досить часто кіфоз розвивається в змішаній формі, називається він у такому варіанті його прояви кіфосколіоз. Зазначена форма захворювання є досить рідкісною, в ньому поєднуються одночасно і ознаки патологічного процесу, актуальні при кіфозі, і ознаки сколіозу. Вроджений кіфосколіоз характеризується тим, що він супроводжується супутнім порушенням органів грудної та черевної порожнини. Кіфосколіоз може також розвинутися протягом певного періоду часу життя здорового пацієнта, відповідно, це вказує на таку його форму, як придбаний кіфосколіоз. У цій формі він розвивається зазвичай на тлі порушень у розвитку хребта, після перенесення травм або певних захворювань. При такому порушенні тканинах утруднюється газообмін, порушується дихальна функція, все це, в свою чергу, призводить до порушення серцевої діяльності, а також до порушень в роботі головного мозку.

Викривлення хребта при кіфозі і при сколіозі

Кіфоз: форми




У загальному плані розгляду кіфозу можна виділити дві основні його форми, це патологічний кіфоз і фізіологічний кіфоз. Діагноз «фізіологічний кіфоз» встановлюється при куті нахилу хребта в межах 15-30 градусів. Що стосується патологічного кіфозу, то він, в свою чергу, може бути вродженим або набутим, відповідаючи при цьому певною мірою вираженості (ступеня кіфозу, їх ми розглянемо трохи нижче). Що стосується цифр, то патологічним кіфозом, відповідно порівнянні з кіфозом фізіологічним, можна вважати зміни, при яких кут нахилу хребта відповідає показнику від 30 градусів, причому межі цифр такого нахилу можуть досягати 71 градуса і більше (що визначає крайню ступінь даного захворювання).

Кіфоз може відповідати наступним типам прояви:

  • I тип кіфозу - даний тип прояви захворювання характеризується тим, що тіла хребців при ньому розвиваються аномально;
  • II тип кіфозу - тіла хребців схильні аномальної сегментації;
  • III тип кіфозу - даний тип є смешенным і, відповідно, характеризується поєднанням аномалій, зазначених у попередніх ступенів.

Згідно з областю локалізації крайньої вершини деформуючого процесу, виділяють наступні форми кіфозу:

  • шейногрудный кіфоз;
  • верхнегрудный кіфоз;
  • среднегрудный кіфоз;
  • нижнегрудный кіфоз;
  • груднопоясничный кіфоз;
  • поперековий кіфоз.
 Кіфоз грудного відділу: фото Кіфоз грудного відділу: фото

Повернемося до ступенями деформації хребта при кіфозі, виділяють такі основні варіанти:

  • I ступінь деформації - в межах 30 градусів (ця цифра, як ми вже визначили, вказує на фізіологічну деформацію, далі, відповідно, йдуть ступеня патологічної деформації хребта);
  • II ступінь деформації - тут кут нахилу становить від 31 до 60 градусів;
  • III ступінь деформації - кут нахилу хребта знаходиться в межах 61-90 градусів (в основному розглядається як крайній мірі прояви захворювання);
  • IV ступінь деформації - від 90 градусів і більше (рідкісна і значно більш важка форма прояву кіфозу).

Кіфоз також може відрізнятися особливостями прогресування деформуючого процесу. Так, при посиленні нахилу до 7 градусів за рік говорять про повільно прогресуючій формі кіфозу. Відповідно, при стрімко прогресуючий кіфозі патологічне зміна кута нахилу становить від 7 і більше градусів за рік.
В залежності від первинного виявлення захворювання виділяють такі його варіанти:

  • дитячий кіфоз (або рахітичний кіфоз) - при цій формі захворювання вигин спини (кут нахилу) знаходиться не у фіксованому положенні, а тому якщо дитину покласти на животик, то він зникає;
  • кіфоз маленьких дітей - в цьому випадку мова йде вже про фіксований дитячому кіфозі;
  • кіфоз підлітків/юнаків - тут мова йде про вже зазначеної нами раніше хвороби Шейерман-Мау;
  • кіфоз дорослий - в цьому випадку розглядається захворювання в запущеній формі (це або вроджений, або підлітковий кіфоз), а також захворювання, що стало результатом певного впливу (придбаний кіфоз, що виник на тлі перенесення травми, оперативного втручання і т.д.).

Кіфоз: види



Кіфоз може проявлятися в різних формах, тому саме залучення цього захворювання до конкретного варіанту форми дозволяє визначити і відповідні причини кіфозу. Крім безпосереднього зв'язку форми кіфозу з його причиною, виділяють також і загальні причини, що обумовлюють можливість розвитку кіфозу. Основною з таких причин виділяють, насамперед, неправильну поставу. Вона обумовлюється прийняттям нефизиологического положення, займаним під час навчання або роботи.

Негативний вплив на поставу також надає недостатнє освітлення, сидіння на підлозі протягом тривалого часу при схрещених ногах, короткозорість, сидіння занадто низький або занадто м'якому кріслі. Крім того, в якості причин, що провокують розвиток кіфозів, виділяють також тривале перебування в постільному режимі, інтенсивні заняття певними видами спорту (боротьба, важка атлетика, бокс тощо), недостатність розвитку м'язів в області поперекового або грудного відділу. Також кіфоз може розвинутися через укорочення ключиць або через остеохондропатії (недорозвиненість хрящів і кісток скелета). Розвинутися кіфоз може також на тлі вродженої викривлення хребта і при остеопорозі. Остеопороз зокрема - це захворювання, провокує втрату кісткової маси на тлі супутніх йому патологічних процесів, а також підвищує крихкість кісток, тим самим, підсилюючи і їх схильність до переломів.

Певна роль також відводиться і психологічних чинників у контексті розгляду причин розвитку кіфозів. Так, наприклад, діти досить часто починають сутулитися з-за власного високого зростання, що відбувається на грунті відповідного комплексу. Дівчатка роблять це із-за зростання грудей, у спробах приховати ці зміни. Матері астенічного типу статури, довгостроково носять дитину на руках, а також жінки з великими грудьми, також потрапляють у групу ризику у відповідності з можливим розвитком у них кіфозу.

Повертаючись до розгляду різновидів цього захворювання, почнемо з самого початку», тим самим, зупиняючись на вродженою його формі. Так, вроджений кіфоз є результатом тих чи інших аномалій у період внутрішньоутробного розвитку. Досить часто причини кіфозу в такому випадку полягають в неповному формуванні у хворого хребетного стовпа або ж в аномальному розвитку передніх позвонковых відділів. Із-за особливостей впливу патологічних процесів у пацієнтів нерідко діагностується параліч з боку нижньої частини тіла, що особливо часто буває при попередньому перенесення травми або при інфікуванні.

На тлі вродженої кіфозу, крім іншого, також порушення підлягає функція сечовипускання. При виникненні підозри на актуальність даної форми захворювання призначається урограмма (іншими словами - це рентген області нирок), УЗД, МРТ (магнітно-резонансна томографія), миелограмма. МРТ і миелограмма у зазначеному списку дають можливість повністю візуалізувати особливості компресії спинного мозку. Що стосується лікування, то при важких формах реалізуються переважно оперативні методи впливу - консервативна терапія не визначає належної ефективності в лікуванні пацієнтів з вродженим кіфозом.

Проведення необхідного в такому випадку оперативного втручання у рамках ранніх етапів перебігу захворювання визначає можливість запобігання подальшого прогресування деформуючого процесу, і, відповідно, досягнення позитивних результатів по загальній картині стану пацієнта. Оперативне лікування призначається виключно лікарем при виникненні такої необхідності, судити про неї можна на підставі результатів, отриманих при реалізації відповідних діагностичних методик.

Виділяють також генотипический кіфоз. В даній формі захворювання є спадковим і характеризується ідентичними проявами в рамках розгляду випадків одночасно кільком поколінням. Спадкування відбувається за домінантним типом.

При компресійному переломі хребців в кількості декількох штук розглядають таку форму захворювання, як компресійний кіфоз, характеризується скороченням їх висоти з боку області переднього відділу.

Слабкість м'язів спини обумовлює розвиток такої форми захворювання, як мобільний кіфоз. Окрім зазначеної причини дана форма захворювання може розвинутися в результаті тривалого прийняття тілом певного неправильного положення. За рахунок визначених пасивних методик впливу допускається можливість успішного лікування цього виду кіфозу.

При супутньому рахіті, з-за слабкості м'язів, а також унаслідок м'якості тіл хребців розвивається рахітичний кіфоз. Дане захворювання зокрема актуально для дітей, знаходяться у віковій групі від півроку до року.

В результаті актуальних змін дегенеративно-дистрофічного характеру, що зачіпають області міжхребцевих дисків, а також з-за супутнього віковим змінам ослаблення м'язів, в нормі забезпечують утримання хребта в відповідному положенні, розвивається старечий кіфоз.

Досить часто діти у віці близько декількох місяців хворіють такою формою кіфозу, як тотальний кіфоз, супроводжувати цієї патології можуть деякі інші різновиди захворювань, зокрема це може бути хвороба Бехтерева та ін Тотальний кіфоз також часто позначають як дугоподібний вигин.

Наявність у пацієнта такого захворювання, як туберкульозний спондиліт, призводить до того, що супутня йому компресія тіл хребців в поєднанні з їх руйнуванням, обумовлює розвиток відповідної форми кіфозу, зокрема це туберкульозний кіфоз.

Виділяють також кутовий кіфоз. Ця форма захворювання супроводжується розвитком опуклості у формі кута з розташованої позаду вершиною. Найчастіше даний вид кіфозу супроводжує компресійний або туберкульозний кіфоз.

Вже виділяється нами раніше фізіологічний кіфоз є супутником нормального процесу розвитку хребта. До досягнення семирічного віку відзначається помірний кіфоз області грудного відділу хребетного, в то час як період статевого дозрівання позначається розвитком кіфозу крижового відділу.

«Кругла спина» або осаночный кіфоз розвивається унаслідок слабкої постави. Переважним чином дана форма захворювання діагностується у пацієнтів підліткової вікової групи, а також у дорослих пацієнтів віком до 30 років. За рахунок постійного викривлення, в якому перебуває спина відповідно до займаним становищем, а також за рахунок сутулості, в якій пацієнти знаходяться в стоячому або сидячому положенні, тулуб, відповідно, нахиляється вперед. З-за надмірного нахилу виникають всі умови для розвитку такої патології, як поперековий гіперлордоз. В даному розгляді слід зазначити, що собою являє лордоз, а представляє він собою таке положення, при якому хребет згинається всередину, що, між тим, для поперекового відділу є результатом цілком нормальним. Що ж стосується гиперлордоза, як надмірного вигину кпереди поперекового відділу, то він розглядається вже як стану, компенсуючого збільшену форму кіфозу.

На зазначених різновидах наш розгляд форм захворювання не закінчується. Так, наступною формою захворювання є юнацький кіфоз Шойермана. Особливості даного захворювання полягають у патологічному зміну декількох хребців, зокрема такого роду зміни зачіпають їх форму. Уражені хребці стають клинообразными на тлі супутнього звуження їх передньої частини. Однозначної причини розвитку даної форми кіфозу на сьогоднішній день немає, однак у числі найбільш поширених припущень лідируючу позицію займає припущення про те, що тут є генетична підґрунтя. Ґрунтується вона на зміни в рості хребта, що розвиваються внаслідок порушення кровообігу.

Наступна форма - посттравматичний кіфоз. Як читач може припустити з самої назви форми, причиною розвитку захворювання є попереднє травмування хребта. Прогресування захворювання у подальшому стає причиною здавлення в хребетному стовпі нервових структур. При переломі хребта в області грудного або поперекового відділів розвивається кіфоз тій чи іншій мірі, на підставі тяжкості перенесеної травми визначається відповідне лікування, яке, в свою чергу, може бути як консервативним, так і хірургічним.

Захворювання, на тлі яких розвивається параліч, можуть стати одночасно і причиною розвитку такої форми кіфозу, як паралітичний кіфоз. В якості такого типу захворювань можна визначити наступні: церебральний параліч, поліомієліт, м'язова дистрофія і т.д. Розвиток кіфозу в тому чи іншому випадку провокує його захворювання відбувається поступовим чином.

Із-за недбалості пацієнта щодо рекомендацій, даних лікарем після перенесення операцій в області хребта, а також при недостатньо ефективній у впливі фіксації в рамках реабілітаційного періоду (знову ж таки, після оперативного втручання), може розвинутися післяопераційний кіфоз. Подібний сценарій вимагає повторного проведення операції.

З-за зміни дегенеративно-дистрофічного характеру ураження області хребетного стовпа, як правило, розвивається дегенеративний кіфоз. При тривалому перебігу дегенеративних процесів найчастіше розвиваються дефекти міжхребцевого диска, зв'язковий апарат слабшає, в хребцях розвиваються зміни. Це, в свою чергу, обумовлює поступовий розвиток кіфозу. Початкові стадії його прояви характеризуються розвитком дисбалансу у вазі хворого, з-за чого дегенеративні процеси починають розвиватися ще швидше. Усунути такий порочне коло досить важко, тому актуальні патологічні процеси в такому випадку розвиваються стрімко.

Завершуючи розгляд цього пункту нашої статті, додамо, що деформації хребта можуть розвиватися на ґрунті патологічного впливу, обуславливаемого тими або іншими системними захворюваннями. Зокрема це інфекційні захворювання, пухлинні процеси в області хребта, артрити та ін Відповідно, для того, щоб позбутися від кіфозу, необхідно спочатку реалізувати відповідні заходи на адресу основного захворювання - тільки в такому випадку боротьба з самим кіфозом виявиться ефективною.

Кіфоз: симптоми



Як ми відзначали, симптоми розглянутого нами захворювання певною мірою носять естетичний характер. Зокрема, як зрозуміло з його суті, кіфоз супроводжується формуванням неправильною і непривабливою, відповідно, постави. Якщо говорити про, знову ж таки, зазначених важких клінічних проявах цього захворювання, то вони полягають у появі больового синдрому, а також у тиску на легені і на органи, розташовані в черевній порожнині. При важкій формі захворювання (тобто при значному викривленні) чиниться тиск на область спинного мозку і на нервові корінці, в результаті чого порушується сечовипускання, з'являються скарги на оніміння кінцівок.

Кіфоз, крім супутніх йому зовнішніх проявів, супроводжується стрімким старінням хребта, а також розвитком остеохондрозу. При кіфозі відбувається зменшення висоти міжхребцевих дисках, втрачаються амортизуючі властивості, притаманні хребту, розвиваються міжхребетні грижі. Перераховані зміни обумовлюють посилення болів в спині, а також призводять до порушення мозкового кровообігу, з-за чого втрачається здатність хворого до нормального переміщення. Таким чином, кіфоз можна розглядати не тільки як захворювання естетичного масштабу з певним порушенням функцій на тлі супутніх уражень, але і як досить небезпечне захворювання.

Таким чином, можна зазначити, що хоча і сутулість, обумовлена кіфозом, нічого страшного за собою, здавалося б, і не несе, супутні їй зміни вказують на зворотне. Хребет, як читачу, мабуть, відомо, виступає в якості підтримки для спинного мозку, він же, у свою чергу, має безліч нервових корінців, що належать до кожного з відділів нашого тіла. Кіфоз в обов'язковому порядку супроводжується стисненням цих нервових корінців, з-за чого виникає слабкість в області нижніх кінцівок, яка призводить до неможливості подальшого самостійного пересування. Більш того, отвори, розташовані між поперечними відростками шийних хребців включають в себе хребетні артерії, за рахунок яких забезпечується кровопостачання головного мозку і найважливіших відділів у ньому (потиличні частки, мозочок, стовбур).

Навіть незначне пережиму судин, провоковане кіфозом, стає причиною порушення мозкового кровообігу, а це, в свою чергу, призводить до інсульту в області стовбура головного мозку, що відповідає за функції дихальної і сосудодвигательной систем. Такого типу защемлення проявляється в досить тяжкій формі, більш того, в силу супутніх змін завершитися воно може летальним результатом.

Діагностування



Діагноз «кіфоз» встановлюється в рамках проведення огляду пацієнта і його опитування. Вивчається історія хвороби, визначається актуальність супутніх неврологічних порушень, уточнюються особливості прояву больового синдрому. При огляді здійснюється пальпація (обмацування) області шиї і спини, а також визначаються особливості шкірної чутливості і м'язової сили. Крім цього, виконується ряд специфічних тестів, що дозволяють визначити неврологічний статус пацієнта, досліджуються особливості сухожильних рефлексів, проводиться аускультація легень і серця.

В якості обов'язкового методу дослідження виступає рентгенографія хребта, вона може складатися або тільки з бічних і прямих оглядових знімків, або виконуватися аналогічним чином, але доповнюватися прицільними рентгенограмами, проведеними в нестандартних формах проекцій, а також при занятті певного положення пацієнтом (у тому числі і за умови розтягування хребта).

Виявити супутні патології, що зачіпають м'які тканини, дозволяє магнітно-резонансна томографія (МРТ). На комп'ютерну томографію (КТ) пацієнта направляють для визначення ступеня патологічних змін, що сформувалися в кісткових структурах. Додатково можуть бути проведені стандартні лабораторні дослідження крові та сечі (на предмет актуальності супутніх патологій).

Кіфоз: лікування



При важкій формі викривлення хребта відновлення хребетного вигину може здійснюватися за допомогою відповідного оперативного втручання. Єдине, що даний метод застосуємо тільки в лікуванні кіфозу у дорослих, що обумовлюється вже завершеним процесом формування і росту хребта.

Лікування кіфозу, що протікає без зміни структури міжхребцевих дисків і хребців, може полягати в реалізації заходів мануальної терапії, масажу, лікувальної гімнастики і фізкультури, фізіотерапії. Користь різного типу вправ полягає у зміцненні за їх рахунок м'язів спини і преса при одночасному впливі на поставу з досягненням її правильного положення. Безумовно, далеко не завжди вправи можуть стати дієвим рішенням, але досить часто саме з їх допомогою у поєднанні з супутніми методиками лікування, досягається істотна ефективність загальної корекції. Насамкінець зазначимо, що якщо проведення тих чи інших вправ при кіфозі призводить до погіршення загального стану пацієнта, необхідно припинити їх виконання. Зменшення больового синдрому, супутнього кіфозу, досягається за рахунок носіння корсетів. Між тим, носити їх постійно не рекомендується - виправленню постави вони не сприяють, більш того, можуть зумовити подальше ослаблення м'язів спини, тим самим, кіфоз посилюючи.

При появі симптомів, що вказують на кіфоз, необхідно звернутися до ортопеда, додатково може знадобитися консультація невролога та психолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Кіфоз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар ортопед (або невролог, психотерапевт).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ортопедії: