• Головна
  • Ортопедія
  • Діабетична стопа - симптоми, основні форми, стадії патологічного процесу, принципи діагностики, ліку

Діабетична стопа - симптоми, основні форми, стадії патологічного процесу, принципи діагностики, ліку


Діабетична стопа є одним з ускладнень цукрового діабету, в цілому дане ускладнення розглядається як синдром, що супроводжується цілою групою різних проявів, позначаються на периферичній нервовій системі, суглобах стопи, кісток і кровоносних судинах. Діабетична стопа, симптоми якої мають форму виразково-некротичного ураження, інакше позначається як гангрена стопи і розвивається в середньому у 5-10% пацієнтів з діабетом.

Загальний опис


Цукровий діабет сам по собі є важким захворюванням, і розвиток ускладнень у ньому, як би цинічно або грубо це не звучало - лише питання часу. Між тим, є можливість певного зсуву за термінами їх настання, будь то в більшу або меншу сторону. Зокрема мова йде про підхід самого хворого до питання лікування цукрового діабету. Тобто, якщо зазначається загальна безвідповідальність до власного стану здоров'я, періодичне ігнорування лікування як такого і недбалість в ньому, то ускладнення, в числі яких і синдром діабетичної стопи, не змусять довго на себе чекати.

В якості причини, що провокує виникнення та подальше, досить стрімкий, розвиток ускладнень, виступає підвищений вміст в крові рівня цукру, що, як зрозуміло, при діабеті проявляється у хронічній формі.

Певні ускладнення діабету (наприклад, інфекції і ураження шкіри), якщо розглядати їх у цілому, проявляються протягом декількох місяців з моменту дебюту цього захворювання. Тим не менш, практично будь-які ускладнення діабету дають про себе знати лише через 10, а то і 15 років після того, як проявився діабет, і тільки за умови відсутності адекватних заходів лікування.

В основному ускладнення цукрового діабету розвиваються непомітним чином, більш того, вони можуть навіть не позначатися на загальному самопочутті пацієнтів. Коли ж мова йде про вже проявили себе ускладнення, то справлятися з ними стає складно. В основному такі ускладнення характеризуються несприятливим власним розвитком. Підсумовуючи розгляд загальних ускладнень розглянутого нами захворювання, можна додати, що чим суворіше сам пацієнт буде ставитися до необхідності контролю над рівнем цукру в крові, тим, відповідно, менше ризик розвитку для нього визначений у частині ускладнень діабету (як мінімум ранніх ускладнень).

Повертаючись до основного питання, що нас захворювання і ускладнення одночасно, власне до діабетичної стопи, при якій уражаються тканини стоп, слід зауважити, що воно є досить грізним доповненням до перебігу діабету. Діабетична стопа супроводжується деформацією стоп і появою на них виразкових уражень, що обумовлюється ураженням нервів і судин ніг на ґрунті основного захворювання.

В якості супутніх факторів, що ведуть до зростання чисельності хворих з даною патологією, можна позначити артеріальну гіпертонію у пацієнтів, підвищення загальної тривалості перебігу діабету за рахунок збільшення самої тривалості життя пацієнтів, куріння, алкоголізм, ІХС, атеросклероз, ожиріння.

В основному синдром діабетичної стопи розвивається у пацієнтів з діабетом ІІ типу, відповідним старшій віковій групі - приблизно в 10 разів частіше, порівняно з цукровим діабетом I типу, у пацієнтів при актуальності зазначених критеріїв діагностується ця патологія. В залежності від того, яке саме поразка ніг актуально при діабеті, судинне або нервове, виділяють ішемічну або нейропатическую форму даного синдрому.

Синдром діабетичної стопи - основна причина, що провокує в подальшому ампутацію ураженої кінцівки при цукровому діабеті. Як вже було зазначено, в середньому дана патологія виявляється у 5-10%, при цьому близько 50% пацієнтів із цієї кількості знаходиться в групі ризику щодо питання ампутації. Що примітно, приблизно в 48% випадків лікування діабетичної стопи починається пізніше, ніж воно ще є можливим. Далі, при ампутації кінцівок, актуальним залишається і збільшення удвічі смертності, окремим питанням стає збільшення вартості загального лікування та необхідної після цього реабілітації.

Ризик розвитку глибоких форм ураження збільшується за рахунок актуальних локальних змін тканин, які прийнято розглядати в якості малих проблем стоп. До таких проблем відносяться грибкові ураження нігтів, врослий ніготь, тріщини п'ят, мозолі, мікози, натоптиші, а також недостатня гігієна нижніх кінцівок. В якості причини подібних дефектів позначається неправильний підбір взуття, яка стає для пацієнта або занадто тісною, або занадто вузькою. На тлі цього знижується загальна чутливість нижніх кінцівок, з-за чого пацієнт не в повній мірі відчуває, що взуття занадто тисне, травмує або натирає стопи.

Діабетична стопа: виразкові ураження шкіри

Діабетична стопа: класифікація і ступеня




На підставі переважного патологічного компонента виділяють ішемічну або нейропатическую форму даного ускладнення. Також вона може бути змішаною - в цьому випадку мова йде про поєднання обох форм, при яких діабетична форма нейроишемическая. На ішемічну припадає близько 10% випадків захворюваності, на нейропатическую - близько 60-70% та порядку 20-30% випадків - на змішану.

Ішемічна форма діабетичної стопи супроводжується порушенням кровопостачання кінцівки, що відбувається з-за поразки дрібних і великих судин у них. Прояви ішемічного синдрому супроводжуються вираженою набряклістю ніг, болями в ногах, пігментацією шкіри на ногах, переміжною кульгавістю і швидкою стомлюваністю ніг.

Що стосується нейропатичної форми, то вона супроводжується ураженням нервового апарату в області дистальних відділів ніг. В цьому випадку ознаки нейропатичної стопи полягають в сухості шкіри, зниженні чутливості (тактильної, теплової, больовий тощо), розвитком плоскостопості, деформацією кісток стоп, а також у спонтанних переломів.

Змішана форма супроводжується нейропатическими та ішемічними проявами.

Також на підставі ступеня тяжкості прояви розглянутого нами синдрому виділяють стадії патологічного процесу:

  • 0 стадія. В рамках даної стадії існує досить високий ризик розвитку у хворого діабетичної стопи. Тут спостерігається деформація стопи, надмірне лущення шкіри. Виразкових дефектів при цьому немає.
  • 1 стадія. Ця стадія характеризується формуванням виразкового ураження на поверхні шкіри, обмежено воно тільки її межами.
  • 2 стадія. Ця стадія супроводжується залученням в патологічний процес шкірного покриву, м'язової тканини і клітковини, сухожиль. Кістки в рамках даної стадії патологічним процесом не уражені.
  • 3 стадія. Характеризується переходом патологічного процесу до кісток з відповідним їх поразкою.
  • 4 стадія. Визначається як стадія обмеженого типу гангрени.
  • 5 стадія. Тут вже мова йде про великому гангренозному ураженні.
Ураження ніг при діабеті, що визначають його форму (ішемічний, нейропатический діабет)

Діабетична стопа: симптоми



Залежно від зазначених форм прояву, ішемічна це форма або форма нейропатіческая, симптоми діабетичної стопи відрізняються і в цілому мають свої особливості по обом формам.

  • Симптоми ішемічної форми діабетичної стопи

Початок захворювання характеризується появі під час ходьби больових відчуттів, в цілому ноги досить швидко стомлюються. Також з'являється такий симптом як переміжна кульгавість - кульгавість на тлі больових відчуттів, що провокує недостатністю м'язового кровопостачання нижніх кінцівок при фізичному навантаженні. Надалі на тлі перерахованої симптоматики з'являється набряк стопи. Сама стопа стає блідою і холодною (що визначається при обмацуванні). В артеріях стопи пульсація або проявляється в ослабленій формі, або зовсім відсутній. При огляді блідої шкіри можна помітити ділянки гіперпігментації - то є такі ділянки, в рамках яких окремі області шкірного покриву відрізняються від решти його частини в загальному розгляді.

Типовим проявом діабетичної стопи у цій формі є наявність тріщин і мозолів, тривалий час не гояться. Проявляються вони на щиколотках і в області плюснефалангових суглобів (I і V, бічні поверхні). Далі на місці розташування даних утворень з'являються хворобливі виразки, їх дно покривається чорно-коричневим струпом (скоринкою, зазвичай присутньої на поверхні рани при її загоєння).

Дана форма захворювання у власному протягом виявляється в чотирьох основних стадіях. Визначають на підставі дальності проходження пацієнтом певних відстаней. Так, відсутність болючості при подоланні відстані в 1 км визначає відповідність першої стадії захворювання. Подолання відстані в 200 метрів визначає для пацієнта другу стадію, менш 200 - третю стадію. Якщо мова йде про четвертої стадії, то тут вже спостерігається критична форма прояви захворювання, при якому розвивається некроз (омертвіння) пальців на стопах, з-за чого, в свою чергу, розвивається гангрена стопи чи гомілки гангрена.

При гангрені уражені патологічним процесом область стає або дуже темною або чорною, це супроводжується комплексним відмиранням тканин, в даному випадку при супутньому замершою ураженої ділянки тіла.

  • Симптоми нейропатичної форми діабетичної стопи

Дана форма захворювання супроводжується розвитком патологічного процесу в тих ділянках стопи, які найбільшою мірою виявляються під впливом тиску. Зокрема мова йде про міжфалангових областях пальців, а також про великому пальці і пр. В таких ділянках формуються мозолі, присутні ділянки надмірного гіперкератозу (потовщення шкіри), під ними, в свою чергу, утворюється виразка. Нейропатіческая виразка супроводжується загальною сухістю шкіри, вона при цьому тепла. Також на стопі з'являються глибокі тріщини і потертості, з'являються хворобливі виразки, у них набряклі і червоні краю.

Суглоб Шарко (остеоартропатія) - одна з форм діабетичної стопи даного типу, супроводжується розвитком деструктивних процесів при ураженні кістково-суглобового апарату. Проявляється це в якості такого захворювання, як остеопороз. Також виникають спонтанні переломи, суглоби підлягають деформації і набрякання (в основному уражається колінний суглоб).

Нейропатический набряк супроводжується скупченням в підшкірних тканинах інтерстиціальної рідини, на тлі чого ще більш серйозний характер набуває патологічний процес з супутнім йому зміною стоп.

Різні форми даного типу захворювання супроводжуються збереженням пульсації в артеріях, зниження підлягає чутливість і рефлекси в ураженій області. Виразково-некротичні освіти проявляються в безболісної формі, характерним є велика кількість виділюваної з них рідини (ексудату). Зосереджуються виразки в тих областях, де навантаження проявляється в найбільш вираженій формі (зокрема йдеться про підошвах, пальцях). Деформація стопи розвивається за специфічною схемою прояви, зокрема це молоткоподібної пальці, гачкоподібні пальці і т.д.

  • Діабетична гангрена стопи

Дане прояв захворювання є найбільш важкою його формою. Розвиток гангрени відбувається на тлі серйозних порушень кровообігу в гомілці і стопі з приєднанням анаеробної інфекції. Розвиток актуального патологічного процесу відбувається стрімким чином, а його наслідком може стати навіть загибель хворого. В якості основного способу, за рахунок якого проводиться лікування гангрени, виступає ампутація. Доповненням до лікування стає використання антибіотиків та ліквідація наслідків інтоксикації організму.

 Діабетична стопа: фото ураженої шкіри Діабетична стопа: фото ураженої шкіри

Діагностування і лікування



Діагностика діабетичної стопи є різноплановою, для отримання повної картини захворювання необхідно відвідати відразу декількох фахівців. Важливим моментом в діагностиці є самообстеження, в рамках якого пацієнту слід звертати увагу на стопи, зокрема - на ознаки діабетичної стопи. Тут мається на увазі надмірна сухість шкіри і її потовщення, зміна кольору шкіри, викривлення (деформація) пальців, виражені форми грибкових уражень, набряклість ніг і болю, поєднувані з кульгавістю.

Діабетична стопа: симптоми

При діагностиці у лікаря проводиться загальний збір і уточнення даних за станом пацієнта, визначається тривалість прояви основного захворювання (власне діабету), оглядаються стопи при виявленні їх рефлексів, чутливості та ін. Окрема роль у діагностиці патології відводиться результатами лабораторних досліджень (показники глюкози, ліпопротеїдів, холестерину, гемоглобіну в крові; кетонові тіла, цукор в сечі).

Ішемічна форма діабетичної стопи потребує проведення процедур рентгеноконтрастной аангиографии, УЗДГ судин (дослідження нижніх кінцівок), периферичної КТ-артеріографії. Якщо є припущення щодо актуальності для пацієнта остеоартропатии, то проводиться рентгенографія стопи за двома проекціями, а також ультразвукове та рентгенологічне денситометрія.

При появі виразкового відокремлюваного необхідна діагностика і відповідні результати по бакпосеву, при якому з дна виразкового ураження і з країв виразкового освіти вилучається відокремлюваного на вивчення мікрофлори.

Лікування діабетичної стопи залежить від форми захворювання.

При неропатической формі лікування побудовано на таких принципах:

  • нормалізація рівня цукру в крові;
  • усунення хірургічним шляхом відмерлих тканин в оточенні рани;
  • застосування антибіотиків у таблетованій чи в ін'єкційній формі;
  • систематичне використання перев'язувальних матеріалів;
  • забезпечення спокою ураженої області і в цілому стопі.

При ішемічній формі лікування зводиться до наступним принципам:

  • нормалізація в крові рівня холестерину і цукру;
  • використання антибіотиків;
  • зниження за рахунок відповідних препаратів рівня в'язкості крові;
  • лікування гіпертонії;
  • відновлення прохідності судин за рахунок відповідного хірургічного втручання;
  • відмова від куріння.

Показанням до ампутації є гнійний запальний процес, що вражає кістки стопи, при одночасному критичному зниженні тканинного кровопостачання в цій області. В основному виконується висока ампутація, тобто проводиться видалення кінцівки на рівні верхньої третини стегна або на рівні її середини. Зважаючи подібного лікування пацієнт стає інвалідом, самообслуговування, так само як і повноцінна робота, стає скрутним. Враховуючи це, слід дотримуватися профілактичних заходів, визначених лікарем при цукровому діабеті для недопущення розвитку такого захворювання, як діабетична стопа.

Симптоми діабетичної стопи вимагають консультації діабетолога, подолог, судинного хірурга і ортопеда.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Діабетична стопа і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар диабетолог (або подолог, судинний хірург).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ортопедії: