• Головна
  • Ортопедія
  • Хвороба Бехтерева - симптоми хронічного запалення суглобів, його причини, механізм розвитку і лікування

Хвороба Бехтерева - симптоми хронічного запалення суглобів, його причини, механізм розвитку і лікування


Хвороба Бехтерева – це хронічне системне запалення, що виникає в суглобах і зосереджений, як правило, в області хребта. Хвороба Бехтерева, симптоми якого проявляються в обмеженні рухливості ураженої зони, переважно актуально для чоловіків у віковій категорії від 15 до 30 років, що стосується жінок, то дане захворювання у них зустрічається на практиці в 9 разів рідше.

Загальний опис


При розгляді особливостей, властивих патологічного процесу, можна помітити, що він захоплює собою суглоби, крижово-клубові з'єднання, периферичні суглоби і хребет, а також тіла хребців, міжхребцеві диски і зв'язки хребта, розташовані в області їх кріплення безпосередньо до тіла хребця.

Нормальний стан хребта і його поразка при хворобі Бехтерева

Перш за все, поразка зачіпає крижово-клубових зчленування, після чого воно переходить вже до міжхребцевим і ребропозвонковым суглобам. В них зокрема на самому початку захворювання відбувається розвиток хронічного запального процесу синовіальної оболонки, який має гістологічне схожість з виникаючих при РА синовітом. У кінцевому підсумку відбувається розвиток прогресуючої деструкції у суглобовому хрящі при анкилозировании илеосакрального зчленування в комплексі з дрібними хребетними суглобами. Эрозированию при цьому піддається субхондральна кістка, в самій кістки в цей час розвивається внесуставной склероз. Дещо пізніше такого роду зміни починають відбуватися також і в області лонного зчленування.

Крім ураження хребта, суглобів нижніх кінцівок і крижово-клубових зчленувань, можливим стає також і ураження райдужної оболонки очей. Між тим, зовсім не обов'язковим є запальне поразка кожної з перерахованих локалізацій – запальна симптоматика може проявлятися в самих різних варіантах поєднання.

Хвороба Бехтерева: причини




Причини, що провокують розвиток даного захворювання, не з'ясовані до кінця. Між тим, як вважає більшість дослідників, основним варіантом у цьому питанні є підвищений рівень агресії, який характерний для імунних клітин у відношенні власних тканин суглобів і зв'язок. Розвиток захворювання відбувається також і у людей, у яких є спадкова до нього схильність. Люди з хворобою Бехтерева – це носії антигену, визначеного як HLA-B27. Саме за рахунок його дії відбуваються конкретні зміни у роботі імунної системи.

Крім іншого, в якості пускового моменту, сприяє розвитку захворювання, може виступати зміна в імунному статусі, викликане переохолодженням, гострим або хронічним інфекційним захворюванням. Додатково факторами для розвитку хвороби Бехтерева можуть служити травми тазу або хребта. Виділяють в якості припущень гормональні порушення, запалення хронічного характеру в ділянці сечостатевих органів і кишечника, а також інфекційно-алергічні захворювання.

Хвороба Бехтерева: механізм розвитку



Зупинимося детальніше на механізмі розвитку цього захворювання. Рухливість хребта забезпечується за рахунок міжхребцевих дисків, які характеризуються достатньою для цього еластичністю. Бічні, передня і задня поверхні хребта розташовують довгими щільними зв'язками, завдяки яким хребетний стовп набуває необхідну стійкість. Кожен з хребців, у свою чергу, володіє чотирма відростками – парою нижніх і парою верхніх. З'єднання сусідніх хребців між собою забезпечується рухливими суглобами.

У випадку розвитку хвороби Бехтерева, яка, як ми вже зазначили, виникає за рахунок сталості агресії з боку імунних клітин, утворюється запальний процес в тканинах суглобів, в міжхребцевих дисках і зв'язках. З плином часу відбувається поступове заміщення сполучнотканинних еластичних структур кістковою тканиною, яка сама по собі досить тверда. В результаті цього хребет втрачає властивою йому рухливості.

Що примітно, у випадку розвитку хвороби Бехтерева відбувається не тільки атака хребта. Так, значного впливу піддаються також і великі суглоби (переважно нижніх кінцівок), ряд випадків вказує на актуальність розвитку запального процесу в сечовивідних шляхах, нирках, легенях та серці.

Хвороба Бехтерева: основні форми



Переважна область ураження органів визначає відповідну форму, в якій протікає хвороба Бехтерева. Виділяють такі з них:

  • Центральна форма. Поразка зазначається виключно в області хребта. Дана форма може бути представлена в двох варіантах різновидів: кифозный вигляд центральної форми (відповідно, супроводжується в комплексі з кіфозом грудного відділу, а також з гиперлордозом в області шийного відділу); ригідний вигляд центральної форми (поперековий і грудний хребетні вигини піддаються згладжування, що призводить абсолютної щирості спини).
  • Ризомелическая форма. В цьому разі ураження хребта супроводжують зміни, що виникають з боку плечових і тазостегнових кореневих суглобів.
  • Периферична форма. Захворювання в цьому випадку протікає з ураженням хребта в комплексі з периферичними суглобами (ліктьові, колінні і голеностопными).
  • Скандинавська форма. Клінічні прояви мають схожість з початковими стадіями ревматоїдного артриту. Руйнування суглобів, як і їх деформації, не відбувається. Ураженню піддаються зокрема дрібні суглоби кистей.
  • Вісцеральна форма. У деяких випадках виділяється і ця різновид форм захворювання, що характеризується ураженням хребта і суглобів, що провокує появу змін у внутрішніх органах (нирки, аорта, серце, очі тощо).

Хвороба Бехтерева: симптоми



Початок захворювання є практично у всіх випадках малопомітним, при цьому згодом симптоматика може бути вкрай різноманітна у своїх проявах.

Прийнято вважати, що близько 75% загального числа випадків захворюваності спочатку проявляється в болі в області хребта і крижів, а в 20% - болі в периферичних суглобів. При цьому 5% визначено на ураження очей у вигляді іриту і іридоцикліту.

Між тим, проведені в цьому напрямку дослідження вказують на те, що переважно перші симптоми хвороби Бехтерева проявляються в періодичних болях, локалізованих в області дрібних і великих периферичних суглобів, що більш ніж у половині випадків пов'язане з нестійкою формою артриту у хворих. Понад 56% хворих, що беруть участь в дослідженні визначили також наявність у цьому разі болів, що виникають в попереково-крижовій області при їх локалізації і иррадации за аналогією з сакроилеитом (біль в сідниці при иррадации до середини крижів і вздовж задньої поверхні стегна). Відзначається також, що тільки 15% досліджуваних хворих стикається на початку даного захворювання з ізольованим больовим синдромом крижовій ділянці, в той час як 41% переносить дану симптоматику в комплексі з суглобовими болями. Дебют хвороби Бехтерева з ураження очей відмічений в 10% випадків захворюваності.

Відповідно, з огляду на перераховані особливості проявів, можна зробити висновок, що первинна локалізація розглянутого процесу переважною мірою зосереджується в області периферичних суглобів. Між тим, вираженість проявів спочатку незначна і нестійка, що виключає зосередження увагу пацієнтів на цих проявах. У рідкісних випадках перші симптоми хвороби Бехтерева зводяться до появи болю в області шиї або спини поряд з відчуттям скутості хребта в ранковий час (особливо в області поперекового відділу). Протягом дня ця скутість, як правило, зникає. Ще рідше відзначається виникнення болю в п'ятах, особливо у вираженій формі виявляється у ділянці ахіллового сухожилля.

Хвороба Бехтерева характеризується виникненням тупий затяжний болю, що локалізується в області попереково-крижового відділу. На самому початку захворювання вона виникає у формі кризів, згодом триваючи протягом кількох днів (у ряді випадків – місяців). Друга половина ночі відзначається посиленням болю, що визначає її характер як «запальний ритм болю». Відповідно, на підставі розгляду таких особливостей, можна помітити, що перші прояви захворювання досить варіабельні, що значною мірою ускладнює його діагностування.

В цілому ж виділяється кілька варіантів, актуальних для початку захворювання:

  • У разі первинного зосередження в області крижів запального процесу поступово починають з'являтися типові болі, які супроводжують запалень. З часом відзначається поступове посилення цих болів, при цьому часто вони поєднуються з вираженими болями, що з'являються в суглобах.
  • У разі первинного ураження суглобів, яке переважною мірою проявляється серед юнаків, дебют хвороби характеризується лише виникненням гюдострого моноолигоартрита, який в основному є нестійким і асиметричним. Дещо пізніше приєднуються і прояви, властиві сакроилеиту.
  • Дитячий і підлітковий вік відзначаються початком захворювання у вигляді поліартриту при появі болю летючого типу, в деяких випадках можлива незначна припухлість області дрібних і великих периферичних суглобів. Часто в поєднанні з суглобовим синдромом відзначається невелике підвищення температури і серцебиття при одночасному збільшення ШОЕ. Це, в свою чергу, визначає схожість клінічної картини з виникненням гострого ревматизму, незважаючи на відсутність об'єктивних складових ревмокардиту. Локалізація в дрібних суглобах артриту визначає значну схожість з РА, згодом відзначається і приєднання симптоматики, властивої сакроилеиту.
  • Рідкісні випадки розглянутого нами захворювання характеризуються виникненням гострої форми гарячкового синдрому з властивою їй стійкої і вираженою лихоманкою, відповідної неправильної її формі. Протягом доби спостерігаються коливання температури в межах 1-2 градусів, проливні поти, озноби. Хворі швидко втрачають у вазі, у них також розвиваються трофічні порушення. Відзначається стрімке збільшення ШОЕ. Одночасно з цим у хворих в цьому випадку відзначаються також полимиалгии і поліартралгіі. Через кілька тижнів можуть проявитися самі артрити.
  • Первинна внесуставная локалізація процесу також може проявитися у вигляді ураження очей, як ми вже відзначали. У цьому випадку може виникнути ірит або іридоцикліт, в рідкісних випадках ураження проявляється у вигляді кардиту або аортита, що відбувається в комплексі з високими показниками, що визначають активність запалення. Лише через кілька місяців при подібному дебюті захворювання відзначається властивий йому суглобовий синдром, а також симптоматика, актуальна для зі сакроілеїтом.

Обстеження в період раннього розвитку захворювання, як правило, не визначає патологій. Між тим, на підставі ретельного опитування хворого визначаються характерні симптоми захворювання, які проявляються у формі ранкової тугоподвижности, яку відчуває хребет, і яка протягом дня повністю зникає. Часто первинний огляд визначає і наявність скарг з боку хворого на скутість хребта, крім цього при огляді визначається легка форма дорсального кіфозу при одночасному зменшенні дихальної екскурсії в області грудної клітини.

Розвиток захворювання може протікати як повільно, так швидко, що призводить згодом через кілька років до поразки всього хребта і суглобів кінцівок (нижніх). Особливості клінічних проявів залежать від конкретного зосередження запального процесу, поширення якого в основному відбувається знизу вгору.

Згадуваний нами сакроілеїт (переважно двостороннього типу), характеризується проявами у вигляді болів, що виникають у сідницях, з подальшою їх іррадацією до стегна.

Що стосується ураження поперекового відділу, то воно проявляється у вигляді люмбальної болю або болю люмбосакральной. В деяких випадках можливі міалгія (м'язовий біль), наростання тугоподвижности в поперековому відділі.

У разі поразки області грудного відділу біль з'являється в спині і в нижнегрудном відділі при подальшому її иррадации за аналогією з міжреберної невралгією. Даний період захворювання нерідко супроводжується розвитком дорсального кіфозу. За рахунок активності анкілозуючого процесу відбувається ураження ребернопозвоночниковых суглобів, при якому зниження піддається дихальна рухливість, властива грудній клітці. Даний процес може призвести до повної її блокаді.

Примітно, що незважаючи на виниклу блокаду при відповідному зменшенні життєвої ємності, характерною для легких, хворий не відчуває задишки (в крайньому випадку вона може виникати лише при напрузі, причому незначною мірою власного прояви). Обумовлюється це заміщенням, яке забезпечується функціональними особливостями діафрагми, тобто, посиленням її активної участі в дихальному процесі.

Для ураження шийного відділу властивим є формування тугоподвижности шиї при одночасній хворобливості, в деяких випадках це стає вкрай тяжким у відчуттях для хворого. При цьому відзначається розвиток шийного радикуліту, в певних ситуаціях актуальності набуває вертебробазилярный синдром, що проявляється в нападах головного болю, запаморочення, нудоти. Причиною виникнення зазначеного синдрому стає здавлювання, який чиниться на хребетну артерію.

Поразка всіх хребетних сегментів дуже рідко відбувається не за схемою знизу вгору, а в одночасному порядку. У більшості випадків розвиток процесу все-таки протікає по наростаючій і досить повільно, при локалізації тільки в поперековому або в крижово-клубовому відділі (що зокрема спостерігається серед жінок). В довершення відзначимо й те, що захворювання може протікати і без болю.

Діагностування хвороби Бехтерева



Діагностування захворювання проводиться в ході огляду в комплексі з вивченням історії хвороби пацієнта і даних, отриманих за підсумками ряду додаткових досліджень. Зокрема необхідно рентгенологічне дослідження хребта в комплексі з КТ та МРТ. Загальний аналіз крові виділяє збільшення показників ШОЕ. Сумнівні ситуації передбачають необхідність проведення додаткового аналізу, який дозволяє виділити антиген HLA-B27.

Лікування хвороби Бехтерева



Лікування даного захворювання є комплексним і досить тривалим. Важливим моментом є дотримання наступності, яка необхідна на будь-якому з етапів виробленого лікування. Полягає вона в наступному: стаціонар (травматологія) – поліклініка – санаторій. До застосування використовуються нестероїдні протизапальні препарати, а також глюкокортикоїди. У разі важкого лікування додатково призначаються імунодепресанти.

Значна роль при хворобі Бехтерева відводиться способу життя і виконання фізичних вправ, передбачених при даному захворюванні. Складається програма проведення лікувальної гімнастики в індивідуальному порядку, виконання запропонованих вправ повинно проводитися щоденно. Щоб уникнути розвитку так званих порочних поз (у вигляді пози гордія або пози прохача) сон рекомендований на жорсткої ліжку. Важливо також регулярно займатися спортом, особливо тими його видами, які позитивно впливають на спинні м'язи (лижі, плавання). Збереження рухливості для грудної клітини забезпечується за рахунок виконання відповідних дихальних вправ.

Ефективність визначають такі види впливу, як масаж, рефлексотерапія, магнітотерапія. Між тим, повне лікування від цього захворювання неможливо, тому єдиним, чого можна досягти при дотриманні запропонованих рекомендацій, стає гальмування в розвитку захворювання. Крім цього слід в постійному порядку спостерігатися у спеціаліста, проходячи при загостренні лікування в умовах стаціонару.

При підозрі на хворобу Бехтерева, слід звернутися за консультацією до ортопеда і невролога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Хвороба Бехтерева і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар ортопед (або невролог).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ортопедії: