Рак прямої кишки


Кінцевим відділом товстої кишки є пряма кишка, що знаходиться в малому тазі, прилежащая до крижів і до куприка. Довжина її - близько 15-20 см. У прямій кишці відбувається накопичення, формування і виведення калових мас, також там всмоктується вода і деякі іони.

В даний час спостерігається зростання хворих на рак товстої кишки, а отже - величезну актуальність купують питання діагностики та лікування цього захворювання. Серед усіх злоякісних пухлин, що з'являються у людини, рак прямої кишки займає 4-5%! Згідно зі статистикою, найвища захворюваність - у Сполучених Штатах Америки, 33,2% і в Англії - 25,8%. У Швеції - близько 17,8%, в Японії - 15,7%. Що дивно, в Сенегалі - 2,5%.

Переглядаючи всі ці свідчення, напрошується висновок про те, що найбільш великий показник захворюваності спостерігається в економічно розвинених регіонах. На жаль, поки точні причини походження раку прямої кишки не відомі, але деякі вчені пробують знайти взаємозв'язок зростання захворюваності зі зниженням фізичного навантаження і з харчуванням населення, тобто із споживанням надмірної кількості тваринних жирів, вуглеводів продуктів, величезної кількості свіжих фруктів.

Існує теорія, що такий "західний" тип дієти веде до уповільнення просування калових мас по кишечнику, і різних шкідливих речовин, будь то речовини, що входять до складу їжі або продукт самого кишечника, які отримують можливість довгостроково дуже погано впливати на стіни кишечника, а в Зокрема - на стіни прямої кишки.

Вікова категорія (категорія ризику)


Рак прямої кишки зустрічається в самому різному віці, але грунтуючись знову ж на статистичних даних, на вивченнях, що проводилися багато років, було виявлено, що значно частіше захворювання зустрічається у осіб старше 60 років, а ризик походження захворювання - у осіб старше 40 років, але , на жаль, зараз рак прямої кишки можна знайти і в осіб 20-30 років. Страждають цим захворюванням як жінки, так і чоловіки в однаковому ступені.

Передракові захворювання




До передракових хвороб відносять різного роду поліпи. Але одиночні поліпи, в більшості випадків, не так страшні, як дифузний поліпоз, який, в більшості випадків, в 100% випадків призводить до раку. 90% ворсинчастий пухлин, на жаль, теж закінчуються раком. Страшні і хвороба Крона, і неспецифічні виразкові поліпи, різного роду проктити, сігмоідіти, тріщини, аноректальні свищі.

Симптоми



Характерним для раку прямої кишки є повільне зростання, поступове поява ознак, в залежності від стадії захворювання. Виражена болючість з'являється лише тоді, коли пухлина вже досягає величезних розмірів, особливо при переході пухлини на прилеглі тканини й органи. Зазвичай, хворі пробуючи полегшити своє становище, сідають лише на одну половину сідниці. Одне з перших, але все-таки пізніше прояв - це поява слизу з прямої кишки, яка може містити домішка гною, крові.

Кровотеча із заднього проходу відзначають у 75-90% хворих, на відміну від геморою, кров з'являється не наприкінці акту випорожнення, а на початку. Причому, інтенсивність незначна, непостійна і недокрів'я у таких хворих зустрічається вже на пізніх стадіях розвитку захворювання. Хворі скаржаться на нерегулярний стілець, чергування проносів і запорів, помилкові позиви від 3-5 до 10-15 разів на день, болючий акт дефекації. У хворих спостерігається здуття живота. Після спорожнення хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в задньому проході. Крім усього перерахованого вище, у хворих відзначається загальна слабкість, схуднення, швидка стомлюваність, блідість шкіри.

Наслідки



Зростання пухлини може призвести до цілого ряду небажаних наслідків:

  • пухлина може прорости в сусідні органи (піхву, сечовий міхур) і стінку малого таза, завдяки чого розвиваються межорганную свищі;

  • можуть з'явитися гнійно-запальні процеси (парапроктит, флегмона заочеревинного простору, флегмона клітковини малого тазу);

  • розпадається пухлина верхнього відділу прямої кишки може прободевать (прорватися) з розвитком пельвіоперітоніта, не виключений прорив пухлини в параректальної клітковину і як наслідок - гнійний парапроктит або флегмона клітковини м. тазу);

  • кровотеча. Хоча дуже рідко воно буває сильним;

  • ріст пухлини може призвести до повної або часткової кишкової непрохідності, особливо якщо у хворого форма раку верхніх відділів прямої кишки. Непрохідність супроводжується болями в животі, затримкою газів, стільця, блювотою;

  • рак прямої кишки здатний поширюватися по лімфатичних, кровоносних судинах. Частіше - уражаються лімфовузли черевної порожнини, малого таза, але іноді може дивуватися і печінку.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Обов'язково враховуються при діагностиці скарги хворого, планує анамнез, в т. ч.-сімейний.

Самим серйозним і простим методом вивчення в цьому випадку є вивчення прямої кишки пальцем. Цей метод дозволяє знайти рак прямої кишки на ранніх стадіях розвитку в 80-90%, а отже - не допустити всі небажані ймовірні наслідки. Хворий під час вивчення лежить на спині або на боці, коліна підтягнуті до живота, допускається і коліно-ліктьове положення. Якщо пухлина не досягається пальцем, хворого просять прийняти положення на корочках.

Ректороманоскопія (колоноскопія) дозволяє крім огляду кишки здійснювати і біопсію (взяття шматочка підозрілого матеріалу для подальшого вивчення під мікроскопом).

Рентгенологічне вивчення продемонстровано при високорозташованих пухлинах товстої кишки.

Відбір хворих на потрібні вивчення, вибір вивчень, призначення потрібних лабораторних вивчень виробляє доктор. Щоб виключити метастази в печінку, заочеревинні лімфовузли робиться також ультразвукова томографія, радіоізотопне вивчення.

Оперативне лікування



Головне радикальне лікування раку прямої кишки - це хірургічне лікування, але зараз проводяться вивчення про можливість застосування променевої терапії вже в передопераційному періоді.

Існує чотири основних типи оперативних втручань, які залежать від розміщення пухлини і від її розмірів. Операція Гартмана: «верхній» кінець кишки виводять у вигляді колостоми, а «нижній» - заглушають, якщо є ризик зшити обидва кінці кишки відразу. Такий метод вимагає повторного оперативного втручання. Черевно-анальна резекція (видалення частини) прямої кишки: ділянка, уражене пухлиною січуть, «верхній» відділ кишки протягують в «нижній», очікують зрощення, зайву кишку, простягнуту в задній прохід, відсікають. Внутрішньочеревна резекція прямої кишки: пухлина видаляється, а кінці кишки - зшивають. Екстирпація прямої кишки: видаляється повністю товста кишка, включаючи задній прохід, формується колостома.

Передопераційна підготовка поряд з цим захворюванні вимагає ретельної підготовки кишечника, як при операціях з діагнозом «рак товстої кишки».

Зараз у світових клініках повністю відмовилися від застосування очисних клізм. Хворому за 18-20 годин до операції дозволяють випити 3 літри лаваж-розчину (по200 мл з проміжком 20-30 хв), основа якого - високомолекулярний поліетиленгліколь. Кишечник спорожняється сам, причому як товстий, так і тонкий, завдяки нерідким дефекації. Вибір виду операції досить складний, він залежить від локалізації пухлини, її будови, ступеня поширення процесу, а також загального стану хворого.

Для дотримання правил радикалізму при проведенні операції на прямій кишці треба відступити від нижнього полюса пухлини - 2-5 см, від верхнього полюса - 12-15 см. При величезних, неоперабельних пухлинах, щоб полегшити стан хворих, виводиться двоствольний, протиприродний анус, в більшості випадків - довічно, щоб кишечник міг хоча-б спорожнятися.

Післяопераційний період для хворих - досить-таки важкий, оскільки дії хірурга дуже травматичні. Проводяться активні протишокові заходи, заповнюється крововтрата, втрата рідини. Хворим дозволяється лише чай, мінеральна вода без газу. Якщо під час операції було накладено протиприродний анус, кишку розкривають лише через 2 днів. Як анус почне нормально функціонувати, хворих переводять на загальне харчування. Догляд за такими хворими на увазі зміну пов'язок, туалет колостоми, перев'язку широкої рани, що утворюється в промежині, після видалення кишки.

Променева терапія



Активно використовується як сама по собі, так і в поєднанні з хіміотерапією променева терапія для лікування раку прямої кишки як до, так і після операції. Її мета - зменшити пухлину, полегшити її видалення. При призначенні в післяопераційному періоді - знизити до мінімуму ризик походження нової пухлини в місці операції. Ефективність такого комплексного лікування доведена і за багато років виправдала себе.

Хіміотерапія



Активно використовується для комплексного лікування раку прямої кишки. Призначається у випадках, коли після операції видимих метастазів немає, щоб уникнути повторного захворювання.

Ускладнення



Найстрашніше ускладнення раку прямої кишки - це перифокальное і внутрішньопухлинне запалення (6-18% від усіх пухлин товстої кишки). Воно часто поширюється на навколишні тканини. У хворих - гостра інтоксикація, всі показники запалення, утворюються флегмони, абсцеси, інфільтрати уражених сусідніх органів. Хірургам в таких випадках доводиться робити складні комбіновані оперативні втручання, погіршується прогноз.

Також ускладненням, але вже післяопераційним, є можливість рецидиву раку прямої кишки. 85% їх виявляється протягом 2-х років після операції, але значно частіше - протягом 13 місяців. При своєчасному виявленні продемонстровано хірургічне видалення, але щасливчиків, яким це дозволено - лише третина від загального числа прооперованих. Решті залишається променеве лікування, хіміотерапія, які лише пару полегшать їх існування.