Неврит зорового нерва


Неврит зорового нерва - запальний процес, що супроводжується зниженням зорової функції. Розрізняють два типи невриту - власне неврит та ретробульбарний неврит. У першому типі в запальний процес включається диск зорового нерва. При ретробульбарном типі невриту вогнище запалення локалізується за очним яблуком. У цьому випадку в процес втягується аксіальний пучок нервових волокон.

Провокуючими факторами невриту зорового нерва є: гострі, хронічні та й загальні інфекції (ангіна, віспа, грип, туберкульоз, сифіліс, бешиха); неінфекційні хвороби (діабет, хвороби крові, нефрит, подагра); запальні інфекційні хвороби головного мозку (енцефаліт, менінгіт ); вагітність, що протікає з патологією; запальні процеси в очниці і внутрішніх оболонках ока; розсіяний склероз; алкогольна інтоксикація; травма.

Симптоми


Клінічні прояви невриту зорового нерва залежать від інтенсивності запального процесу. При слабко виражених показниках запалення диск зорового нерва гиперемирован, межі його мають нечіткі обриси, вени і артерії легко розширені. Більш інтенсивний запальний процес супроводжується різким гіперемірованна диска, межі диска зливаються з сітківкою. Для невриту зорового нерва характерне порушення зорових функцій, що виявляється в трансформації поля зору і зниженні гостроти зору. Звуження поля зору можливо маленьким чи великим в одній з ділянок. Звуження меж периферійного зору може поєднуватися зі скотоми. Характерно повна відсутність відчуття кольору або звуження поля зору на червоний колір. При переході невриту в атрофію артерії звужуються, крововиливи і ексудат розсмоктується, диск зорового нерва блідне.

В залежності від етіології неврити можуть протікати з різними клінічними симптомами. Для повторень нейросифілісу характерна набрякла форма запалення. У початковому періоді вторинного сифілісу неврит протікає слабко виражено. Вельми рідкісною формою невриту зорового нерва є папульозний, при ньому диск нерва прикритий сірувато-білим ексудатом.

Неврити, спровоковані туберкульозом, проявляються у вигляді солитарного туберкул диска або звичайного невриту. Туберкул - це утворення, розташоване на поверхні диска, зазвичай сірувато-білого кольору, що розповсюджується на сітківку. При гострих інфекційних хворобах неврит має однакові клінічні прояви.

На початку процесу ретробульбарного невриту очне дно можливо нормальним. Може відзначатися маленька гіперемія диска, межі диска нечіткі. Іноді клінічні прояви нагадують застійний диск зорового нерва. Межі диска не видно, він можливо збільшений в діаметрі, вени звивистих і розширені. Цей тип невриту значно частіше розвивається на одному оці. Здоровий очей може захворіти через деякий час. Одночасне ураження ретробульбарного невритом обох очей зустрічається досить рідко.

За течією захворювання розрізняють хронічний і гострий ретробульбарний неврит. При гострому невриті на протязі двох-трьох днів швидко знижується зір, при хронічному перебігу гострота зору знижується помалу. Для гострої форми ретробульбарного невриту властиві больові відчуття при вдавленням очі в орбіту і болю за очним яблуком. Гострота зору після пониження починає відновлюватися через деякий час. У рідкісних випадках відновлення зорових функцій не відбувається і очей залишається сліпим.

Наслідки




Патологічні трансформації очного дна можуть спостерігатися при результаті процесу, коли починає розвиватися атрофія зорового нерва. Може з'являтися збліднення скроневої частини диска, що переважно пов'язано з ураженням папілломакулярного пучка при ретробульбарном типі невриту. Одночасно порушується кольоровідчуття. Поле зору змінюється в рівномірному і нерівномірному звуженні його кордонів. Прогноз більш сприятливий при гострому перебігу процесу невриту зорового нерва.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



У звичайних випадках невриту зорового нерва, діагностувати його не представляє ніяких утруднень. Важче виявити легко протікають неврити без пониження гостроти зору і неврити з набряком. У таких випадках проводиться диференційована діагностика з псевдоневрітом і застійним диском. При псевдоневріте властиві відсутність трансформацій і нормальні зорові функції. Застійний диск на початку захворювання від невриту відрізняється збереженням зорових функцій і наявністю повного або часткового набряку диску зорового нерва. Поява дрібних одиничних крововиливів або вогнищ ексудату в тканини диска або сітківці підтверджує діагноз невриту. При проявах, що показують на підвищений внутрішньочерепний тиск, діагностика схиляється в бік застійного диска.

Ретробульбарний неврит диференціюють від власне невриту на основі невідповідності між зниженням і змінами диска зорових функцій. Різке зниження гостроти зору при маленьких трансформаціях диска підтверджують діагноз ретробульбарного невриту.

Для лікування невриту зорового нерва потрібно терміново госпіталізувати хворого. До з'ясування етіології походження захворювання терапія спрямована на придушення запального процесу і інфекції, поліпшення метаболізму в тканинах центральної нервової системи, дегідратацію, иммунокоррекцию, десенсибілізацію.

На 5-7 день лікування призначаються антибіотики широкого спектру дії. Використовують кортикостероїди у вигляді ін'єкцій. Всередину - вітамінні комплекси, пірацетам. Після уточнення етіології проводять терапію, спрямовану на усунення загального захворювання (противірусна і иммунокорригирующая терапія, специфічне лікування туберкульозу і т.д.) Таке ж медикаментозне лікування, за винятком антибіотиків, призначають при алкогольної інтоксикації, що викликала неврит.

Інші статті по Офтальмології: