Непрохідність центральної артерії сітківки


Актуальність неприємності хвороб сітківки полягає в тому, що людина до 95 відсотків інформації про навколишнє середовище отримує через орган зору. Кожні трансформації зорового аналізатора та його фоторецепторного відділу, що призводять до порушення зорових функцій або до необоротної сліпоти, стають непоправною втратою.

Сітківка ока людини розвивається з випинання стіни мозкового міхура, з чого випливає, що вона частина мозку, винесена на периферію. У ній розташовані мозкові клітини. Товщина сітківки коливається від 0,05 до 0,1 мм. Мікроскопічно вона є ланцюг нейронів.

Непрохідність центральної артерії сітківки завжди є результатом якогось загального захворювання організму і з'являється в результаті тромбозу та емболії або спазму. Спазм зазвичай відбувається при гіпотонії, вегетативних хворобах нервової системи, у жінок в клімактеричному періоді, при порушенні функції ендокринних залоз. Іноді спазм може з'являтися при інтоксикації організму (тютюн, алкоголь, хімічні речовини та ін) і інфекційних хворобах (малярія, грип і т.д.) Тромбоз артерії сітківки може з'явиться при гіпертонії, у людей похилого віку з атеросклеротичними трансформаціями, ревматизмі, хворобах нирок, септицемії. На розвиток непрохідності центральної артерії сітківки впливає також спазм судин. Емболія сітківки зустрічається досить рідко і може настати при травмі, ендокардиті, тромбофлебіті.

Симптоми


Характерним показником непрохідності центральної артерії сітківки є несподівана часткова або повна втрата зору від закупорки гілок центральної сітківки або її основного стовбура. У разі повної закупорки артерії очне дно набуває білясту забарвлення через набряку сітківки. Набряк поширюється навколо диска зорового нерва. Артерії сітківки звужені, струм крові в них уривчасто. Відня залишаються незміненими. Диск зорового нерва блідий, його обриси неясні, завдяки набряку сітківки. Геморагії зазвичай відсутні.

Якщо сталася закупорка однієї з гілок центральної артерії, зорова функція частково зберігається. Патологічні трансформації очного дна обмежуються зоною кровопостачання ураженої гілки артерії. З плином часу судини починають розширюватися, їх колір відновлюється, набряк сітківки потроху зменшується в макулярній області з'являються дистрофічні трансформації і крапчатость. З'являється атрофія зорового нерва, диск нерва залишається блідим. Зорова функція різко знижена. При закупорці однієї гілки центральної артерії відбувається випадання відповідного ділянки поля зору.

Наслідки




Після порушення кровообігу при непрохідності центральної артерії в сітківці розвивається м'язовий некроз шарів сітківки, за яким може послідувати аутоліз і відкладення в шарах знищених клітин і залишків нервових волокон. В останній стадії непрохідності центральної артерії, зоровий нерв атрофований, внутрішні шари сітківки позбавлені клітин, кровоносні судини облітерірован. У цьому випадку відновлення зорової функції ураженого ока нереально.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Діагностика проводиться на підставі клінічних проявів і анамнезу. Зазвичай, труднощі в постановці діагнозу обумовлені виявленням причини походження непрохідності центральної артерії - тромбоз, спазм або емболія. Несподіване і велике погіршення зору з'являється при емболії і спазмі. Однак при спазмі на відміну від емболії пониження зору настає періодично. При тромбозі зір знижується помалу. Під час офтальмоскопії, при натисканні на око, при спазмі викликається пульсація артерії сітківки. При емболії і тромбозі пульсація не спостерігається. Вирішальне значення в діагностуванні має флюоресцентних-ангіографічне обстеження очного дна.

Лікування полягає в невідкладної допомоги, не пізніше однієї години з моменту появи скарг, в умовах стаціонару. Терміново використовуються спазмолітичні і судинорозширювальні препарати - но-шпа, папаверин, дибазол, нітрогліцерин та ін Лише в перші години непрохідності центральної артерії в певному відсотку випадків можна гарантувати позитивний результат.

Протягом першого тижня лікування проводяться щоденні ретробульбарного ін'єкції, всередину вводиться нікотинова кислота. Нітрогліцерин під язик, вдихання амилнитрита. При гострої непрохідності викликаної тромбозом - антикоагулянти. Терапія загального захворювання, який спровокував розвиток непрохідності артерії. У пізніх стадіях, для підтримки сітківки і поліпшення обмінних процесів - вітамінотерапія (вітаміни групи А, В). Крім цього продемонстрована осмотерапія: внутрішньовенні вливання глюкози, внутрішньом'язові введення розчину сульфату магнію. Антисклеротичні препарати всередину, ліпотропні речовини.

На жаль дієвого на 100 відсотків методу лікування непрохідності центральної артерії сітківки не існує. Клітини сітківки є нервовими клітинами, і вельми важко переносять кисневе голодування. Відсоток ефективності залежить від того, через який проміжок часу, після початку процесу було розпочато лікування.

Прогноз залежить від характеру перебігу захворювання, закупорити центральну артерію, ураження основного стовбура сітківки або її гілок, терміну розпочатої терапії. При спазмі центральної артерії прогноз в цілому сприятливий. При закупорці завдяки емболії чи тромбозу зір швидко знижується.

Профілактика непрохідності центральної артерії сітківки полягає в лікуванні хвороб сприяють формуванню спазму, тромбозу або емболії. Для профілактики тромбоемболічного стану судин рекомендовано протягом тривалого часу використання препаратів-антикоагулянтів непрямої дії, значно частіше використовується фенілін.

Інші статті по Офтальмології: