Панофтальміт


Панофтальміт - крайня форма розповсюдження бактеріальних інфекцій в оці. Часто це захворювання слід за абсцесом століття, але можливо і ускладненням і кожен важливою бактеріальної інфекції, яка б частину ока не була вражена спочатку. В основному більшості випадків формуванню панофтальмита передує поранення ока. Ранить, заносить інфекцію у всі шари очного яблука, мікроби починають бурхливо розвиватися, не зустрічаючи опору. Це відбувається тому що, всі захисні механізми сконцентровані зовні людського ока в слізних залозах і століттях. Організмом не передбачено, що інфекція може проникнути всередину очного яблука. У таких ситуаціях ні сам очей, ні організм людини в цілому не може повноцінно пручатися вторглася інфекції. У підсумку, з'являється запалення більшій частині очного яблука і м'яких тканин.

Рідше панофтальміт розвивається в результаті ендрогенного інфікування при пневмонії, туберкульозі, менінгіті, запаленні придаткових пазух носа, сепсисі і т.п. Збудники панофтальмита - золотистий і білий стафілокок, стрептокок, пневмокок, іноді - аденовірус, мікобактерія туберкульозу, синьогнійна паличка. Є випадки панофтальмита при анаеробної інфекції.

Симптоми


Проявляється панофтальміт гострим болем в оці з переходом больових відчуттів на голову, збільшенням температури тіла, ознобом, іноді блювотою. Спостерігається змішана інфекція і сильний набряк кон'юнктиви очного яблука (хемоз), гіпермія. При огляді на дні передньої камери очного яблука спостерігається гній, який на протязі 24-72 годин заповнює всю камеру. Малюнок райдужної оболонки нечіткий. На початку процесу при офтальмоскопії визначається підвищення вен сітківки, через 24-48 годин в склоподібному тілі з'являється ексудат гнійного вмісту. Надалі гній потрапляє під кон'юнктиву, поширюючись в теоновую капсулу. Ймовірний вихід гнійного ексудату назовні, як при абсцесі. Настає різке і велике зниження зорової функції ока. Рогівка набрякла, каламутна.

При подальшому розвитку панофтальмита може наступити гнійне розплавлення рогівки і склери, обмежується рухливість очного яблука. Відзначається загальна інтоксикація організму. Панофтальміт зазвичай починає розвиватися на другий-третій день після проникаючого поранення ока. Запальний процес може перейти на кору головного мозку і викликати гострий менінгіт.

Панофтальміт, викликаний анаеробною флорою, характеризується бурхливим початком і сліпотою, зазвичай у перші дні після поранення, ексудат кавового кольору, в передній камері очного яблука бульбашки газу. Такий вид панофтальмита зустрічається досить рідко.

Наслідки




При різко виражених явищах захворювання, не звертаючи уваги на всі ймовірні методи лікування, врятувати уражене око не вдається. Зазвичай вдаються до евісцераціі очі. При ранньому діагностуванні та вчасно початому адекватному лікуванні іноді очей вдається врятувати з залишковими зоровими функціями. Але значно частіше процес панофтальмита закінчується загибеллю очі з наступною атрофією.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Діагностика проводиться на підставі характерних клінічних проявів. Диференціальна діагностика з ендофтальміта, який часто переходить в панофтальміт. Ендофтальміт травматичний завжди розвивається після проривної поранення очного яблука; при ендогенних ендофтальміта в організмі завжди є інфекційний вогнище. Ендофтальміт протікає не так бурхливо, як панофтальміт. Для постановки діагнозу «анаеробний панофтальміт», крім клінічної картини, потрібні вивчення на бактеріальну флору.

Самодопомога і взаємодопомога полягає в обов'язковому зверненні до офтальмолога з приводу будь-якого випадку травматизму очей, появи запальних процесів. Неспеціалізована допомога надається застосуванням місцево крапель з антибактеріальним ефектом і розчину сульфаніламідів, а також застосуванням антибіотиків всередину або внутрішньом'язово. При розвитку сепсису потрібне інтенсивне загальне та місцеве лікування, яке можливо надано лише в стаціонарі.

Місцево використовуються антибіотики у вигляді парабульбарно, ретробульбарних і підкон'юнктивально ін'єкцій. У важких випадках трипсин або антибіотики вводяться в склоподібне тіло після вітреоектоміі. При наявності рясного гнійного вмісту в передній камері очного яблука роблять прокол рогівки для вивчення ексудату на флору і визначення чутливості до антибіотиків, а також для введення антибіотиків після промивання передньої камери.

Загальне лікування полягає у введенні величезних доз антибіотиків. Використання препаратів містять кортикостероїди протипоказано. З протизапальних препаратів рекомендується індометацин та бутадіон. У звичайній дозуванні призначаються сульфаніламідні препарати.

Крім введення доз антибіотиків в передню камеру очного яблука і склоподібне тіло, потрібне введення величезних доз антибактеріальних препаратів внутрішньовенно. Зростають добові та разові дози антибіотиків.

При інтенсивних і різко виражених симптомах панофтальмита, не звертаючи уваги на всі вжиті заходи, купірувати запальний процес не вдається. У цьому випадку проводиться евісцераціі очного яблука. При ранньому розпізнаванні процесу і вчасно початому адекватному лікуванні можна зберегти залишкові зорові функції, але значно частіше відбувається атрофування очного яблука і, як орган зору, очей втрачається.

Профілактика панофтальмита полягає у своєчасному і вірно призначеному лікуванні проривної поранень ока та інших хвороб, здатних викликати панофтальміт. У перебігу перших трьох днів після поранення призначаються антибіотики і підкон'юнктивально ін'єкції. Проводиться санація гнійних вогнищ для запобігання гематогенного перенесення інфекції в око.

Інші статті по Офтальмології: