Поранення очного яблука


Поранення очного яблука можуть бути непроникаючими (непрободнимі) і проникаючими (проривної) з впровадженням чужорідного тіла і без. Різновидом проривної поранення є наскрізне, при якому в рогівці є два отвори - вхідні і вихідні. Будь проривної поранення слід розглядати як інфекційне і важкий.

За характеристикою тяжкості поранення травми поділяються на прості, іншими словами пошкоджені рогівка або склери ока, складні - випали або пошкоджені внутрішні тканини ока: сітківка, райдужка, судинна оболонка, кришталик, циліарного тіло, мається чужорідне тіло, а також ускладнені інфекцією.

З розміщення виділяють рогівкові, рогівковий-склерального і склерального. Рогівкові проривної поранення діагностують по наявності пошкодження, що проходить через всі шари рогівки. Часто відзначаються пошкодження кришталика і гіфема.

Симптоми


Симптоми поранення очного яблука дуже різноманітні і визначаються місцем і площею додатка удару, його сили, величиною і формою предмета, що ранить. Характерні для будь-якого поранення очного яблука загальні симптоми - біль і різь в оці, блефароспазм, світлобоязнь і сльозотеча. При невеликій силі удару поранення не потрапляє через всю стінку очного яблука - такі поранення називаються непрободнимі. Хемоз і крововилив навколо рани з'являються при пошкодженні кон'юнктиви. При пораненні рогівки має місце змішана інфекція очного яблука, а на ділянці пошкодження поверхню рогівки стає матовою. У процес може втягуватися райдужна оболонка ока. На поверхні рогівки і кон'юнктиви може знаходиться чужорідне тіло. При сильних травмах утворюються проривної поранення на оці різної форми, величини і розміщення. При глибоких пораненнях випадають внутрішні оболонки, які затискаються в рані. Можуть бути крововиливи в передню камеру або склоподібне тіло, а також помутніння кришталика. При пошкодженні капсули кришталика, каламутні маси можуть виходити в передню камеру. Очне яблуко м'яке, зір різко знижене. Можливе повне руйнування очного яблука. Проривної поранення очного яблука може ускладнюватися гнійною інфекцією, травматичним иридоциклитом, ендофтальміта, захворюванням другого очі. При проривної пораненнях очного яблука потрібно рентгенологічне вивчення для виключення знаходження в оці стороннього тіла.

Наслідки




Наявність проникаючого поранення очного яблука часто призводить до сліпоти і загибелі очного яблука. Наявність рани різко порушує циркуляцію рідини в очному яблуці, отчого страждає харчування внутрішньоочних тканин. У випадках, коли в рані залишається чужорідне тіло, ризик загибелі очного яблука зростає. З чужорідним тілом в тканини ока впроваджуються патогенні мікроби. Крім цього, чужорідне тіло може бути хімічно активним (мідь, залізо) і, залишаючись в пошкодженні, потроху отруює тканини очного яблука продуктами окислення.

Проникаючі поранення можуть бути страшними і для другого здорового очного яблука, оскільки, викликані ними інфекції із запущеним течією, можуть призвести до формування схожою інфекції в здоровому оці.

Проривної поранення у вигляді маленьких пошкоджень рогівки, склери або рогівкового-склеральной області мають кращу можливість для збереження ока та його нормальних зорових функцій.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Самостійна або взаємна допомога обмежується накладанням на око антисептичної пов'язки. Потерпілого з пораненням очного яблука слід послати до лікарні в лежачому положенні.

Перша дослідна допомога полягає у візуальному огляді пошкодженого очного яблука. При огляді доктором обережно пальцями або за допомогою векопод'емніка розсуваються повіки. Перед цими маніпуляціями, в кон'юнктивний мішок закапують розчин дикаїну. Після закапування очищаються, навколишні рану, тканини від видимого забруднення (без промивання).

При вивченні постраждалого потрібно вирішити чи слід проводити хірургічну обробку проривної рани очного яблука. Якщо рана на рогівці неглибока, немає утиску і випадання в рані райдужної оболонки і краю ушкодження добре адаптовані, то можна обмежитися застосуванням лікувальної контактної лінзи, особливо це актуально у випадку, якщо поранення знаходиться в оптичній зоні рогівки і накладення швів може нанести додаткову травму.

У більш складних випадках поранення вимагається виконання хірургічної обробки проривної пошкоджень склери і рогівки. Чим раніше процедура хірургічної обробки буде виконана, тим буде більше можливості попередити розвиток ускладнень (вторинної глаукоми або інфекції). Повноцінна обробка проводиться в перші 1 - 1,5 днів після травми. Показанням для більш пізньої обробки (від 3 до 10 днів) є наявність показників гнійної інфекції поранення. У таких випадках в перебігу декількох днів проводять попереднє інтенсивне місцеве і загальне лікування сульфаніламідами та антибіотиками і потім проводять хірургічну обробку з накладенням швів, якщо рана відкрита.

Місцеве лікування проривної поранень полягає в закапуванні розчину сульфацилу натрію, антибактеріальних крапель, закладанні за повіку метілураліціловой мазі для покращення регенерації тканин. Також підкон'юнктивально вводяться гормони й антибіотики з кортикостероїдами до стихання запальних проявів. Якщо в очному яблуці розвивається внутрішньоочна інфекція, то введення гормональних препаратів протипоказано. Всередину призначаються протизапальні препарати - індометацин та бутадіон. Внутрішньом'язово, а при важких травмах, внутрішньовенно вводять антибіотики. Для розсмоктування крововиливів і для формування більш ласкавого рубця на рогівці призначається магнітотерапія та електрофорез. Для поліпшення регенерації тканин рогівки використовують медикаментозні препарати, що містять вітамін А.

Інші статті по Офтальмології: