Ретинопатія та діабетична ретинопатія


Ретинопатія позначає різні ураження сітківки ока незапального характеру (первинні ретинопатії) і ураження сітківки ока як наслідок деяких хвороб (вторинні ретинопатії). Первинна ретинопатія розділяється на пару видів: центральна серозна ретинопатія, зовнішня, гостра багатофокусному. Вторинна ретинопатія можливо діабетична, гіпертонічна, ретинопатія при хворобах крові, ретинопатія недоношених і травматична ретинопатія.

Первинна значно частіше виявляється у фактично здорових чоловіків від 20 до 40 років, які перенесли сильний стрес і мігрень.

Гіпертонічна ретинопатія може з'явитися при гіпертонічній хворобі, ниркових хворобах і токсикозі вагітних. Причиною гіпертонічної ретинопатії є зміна судин, має функціональний характер, в результаті чого відбуваються органічні аномалії в судинах організму. Гіпертонічна ретинопатія може з'явитися у хворих, що мають важливі хвороби нирок і при пізньому токсикозі вагітних (гестоз), також супроводжується порушенням роботи нирок, особливо якщо у вагітної раніше були ниркові хвороби.

Діабетична ретинопатія спостерігається у половини хворих, що страждають цукровим діабетом і зазвичай розвивається при довгій формі перебігу хвороби. Як і гіпертонічна, діабетична ретинопатія пов'язана з порушенням роботи судин, що приводить до дистрофії зорової м'язи і зниження гостроти зору. Судини очі звужуються через брак інсуліну, накопичення фруктози і сорбітолу в кровоносних судинах і звуження просвіту капілярів. Нервові клітини гинуть, розвиваються різні аномалії судин, відбуваються великі крововиливи. 5% усього населення земної кулі хворі діабетичною ретинопатією - це одне з найпоширеніших хвороб. Діабетична ретинопатія - найбільш часта причина зниження гостроти зору та його втрати. Більшість хворих на діабет протягом 10 і більше років мають ураження сітківки ока тією чи іншою мірою. Особливо, це стосується тих хворих, які не дотримують строгу дієту, не ведуть постійний контроль за рівнем цукру в крові і нехтують систематичним відвідуванням офтальмолога.

Ретинопатія може розвинутися при хворобах крові - анемія, лейкоз та інші. Поряд з цим можуть з'являтися крововиливи в сітківку і звивистість дрібних вен завдяки недостатності кровообігу.

Ретинопатія недоношених спостерігається у недоношених дітей завдяки надходження величезної концентрації кисню до недоношеної дитини при інтенсивній терапії завдяки передчасного народження. Якщо раніше такі діти, що народилися на 3 місяці раніше терміну, не виживали - то сьогоднішня медицина надає допомогу їм вижити, але, поряд з цим можуть з'явитися ураження сітківки завдяки патологічного трансформації судин.

Травматична ретинопатія може з'являтися при травмах, пов'язаних зі здавленням грудної клітки, коли несподівано кисень перестає надходити в сітківку і в сітківці з'являються крововиливи.

Симптоми


Симптоми первинної ретинопатії, в першу чергу, виражаються в зниженні гостроти зору, яке поліпшується після застосування не сильний позитивних лінз. У хворих, що скаржаться на темні плями перед очима, при обстеженні виявляється помутніння склоподібного тіла, на сітківці з'являються білі і жовті плями, ущільнення стінок сітківки, аномалії розвитку судин і крововиливу.

При гіпертонічній ретинопатії спостерігається зниження гостроти зору як наслідок трансформації судин сітківки - при обстеженні видно як змінилися їхні розміри (зростають або зменшуються), з'являється звивистість судин, вони можуть купити жовтий відтінок, з'являється набряк зорового нерва.

Аналогічна картина ознак спостерігається при діабетичної ретинопатії. При походженні захворювання вени сітківки розширюються, з'являється набряк сітківки і стійке зниження гостроти зору, що виявляється появою завіси і плаваючих темних плям, які можуть періодично зникати. Виконання дрібної роботи і читання утруднене.

При ретинопатії, викликаної хворобами крові, знижується гострота зору, вени на сітківці стають звитими, з'являється їх звуження і крововиливи, починається набряк сітківки і нервового диска.

Ретинопатія недоношених характеризується патологічними трансформаціями судин, які не можуть достатньо живити сітківку ока. У дітей спостерігаються симптоми, на які батькам слід звернути увагу: дитина не бачить віддалені предмети і тримає іграшки через чур близько до очей, з'являється косоокість, моргання одним оком, різке погіршення зору.

Травматична ретинопатія проявляється через дні після травми. На сітківці можна побачити крововиливу і білі плями, зір різко погіршується.

Наслідки




Наслідками первинної та вторинної ретинопатії можуть бути відшарування сітківки, набряк сітківки та зорового нерва, погіршення зору, в деяких важких випадках в судинах з'являються тромби, розвивається глаукома, відбувається атрофія зорового нерва і повна втрата зору.

Прогресуюча гіпертонічна ретинопатія у вагітної може зажадати перервати вагітність.

Ретинопатія недоношених може призводити до утворення рубців на сітківці, помутніння склоподібного тіла, відшарування сітківки, кровотеч в область склоподібного тіла, косоокості і короткозорості.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Ретинопатія лікується як за допомогою препаратів, так і хірургічним втручанням. Все залежить від стадії захворювання, його прогресування та наслідків.

Первинна центральна серозна ретинопатія лікується лазерною коагуляцією. Одночасно призначають засоби для зміцнення судин (дебозілат кальцію та інші), поліпшення кровообігу (солкосерил), набряк сітківки знімається сечогінними засобами. Своєчасне лікування гарантує одужання. Серозна відшарування сітківки проходить у 80% хворих вже після місяця від захворювання, і зір відновлюється.

Зовнішня ретинопатія лікується досить повільно, хвороба приймає затяжний хронічний характер. У лікування входить харчування киснем (барокамери) і лазерна коагуляція. Ймовірні ускладнення у вигляді відшарування сітківки, що вимагає негайного хірургічного втручання. Крім цього, може підвищитися очний тиск, розвинутися глаукома та іридоцикліт (запалення райдужної оболонки).

На першому етапі розвитку гіпертонічної ретинопатії хворі не помічають погіршення зору, але тому зараз лікування можливе найдієвішим - ось чому хворим на діабет слід регулярно спостерігатися в офтальмолога. Лікування повинно включати, в першу чергу, усунення основної причини захворювання (гіпертонії, хвороби нирок, ускладнень на останніх місяцях вагітності). Для лікування ретинопатії застосовують препарати, що розширюють судини, вітаміни, протівотромбозние засоби, а також застосовують лазерну коагуляцію і постачання киснем (барокамери). Гіпертонічна ретинопатія може викликати ускладнення у вигляді відшарування сітківки, набряків сітківки та зорового нерва, численних крововиливів, тромбів, що призводить до сильного пониження зору до його повної втрати. Ретинопатія - нехороший показник для основного захворювання, оскільки є знаком погіршення стану хворого. При вагітності ретинопатія - показник важливих органічних порушень у матері і у плода. У деяких випадках для порятунку доводиться переривати вагітність.

Гостра багатофокусному ретинопатія лікується вітамінами і препаратами для розширення судин (кавінтон, пентоксифілін), засобами, що поліпшують харчування тканин киснем (солкосерил) і кортикостероїдами. Своєчасне лікування приводить до повного одужання.

Діабетична ретинопатія, як і гіпертонічна, лікується, першою справою, за допомогою лікування основного захворювання. При лікуванні самої ретинопатії застосовують лазерну коагуляцію, прописують препарати для зміцнення судин (добезилат кальцію, етамзілат), вітамінні препарати, а також засоби для поліпшення кровообігу і живлення киснем. У початковій стадії близько 18% хвороб можуть призвести до сліпоти, в занедбаному стані - вже половина всіх випадків загрожує втратою зору. Діабетична ретинопатія також є показником погіршення самого діабету.

Ретинопатія при хворобах крові усувається лікуванням основного захворювання. Для живлення сітківки ока використовують вітаміни і препарати, що покращують постачання тканин киснем. Продемонстрована лазерна коагуляція і застосування протівотромбозних засобів. При неправильному лікуванні і запущеній формі захворювання вірогідні ускладнення із зором, аж до його різкого погіршення і втрати.

Травматична ретинопатія може надалі ускладнюватиметься атрофією зорового нерва. У лікуванні застосовують вітамінні препарати, засоби для розширення судин, а також препарати для поліпшення живлення тканин киснем і барокамеру. У числі ускладнень захворювання також органічні трансформації в сітківці, загрозливі пониженням гостроти зору.

Недоношені діти, що мають величезний ризик розвитку ретинопатії, повинні проходити обстеження у офтальмолога вже з 30 днів життя. Офтальмолог призначає повторні проміжки обстежень, щоб не упустити початок розвитку хвороби. Діти, що мають початкові стадії захворювання, під спостереженням доктора часто виліковуються без будь-якого втручання. Остання стадія ретинопатії недоношених вимагає обов'язкового лікування. Периферія сітківки можливо заморожена при кріоретінопексіі (заморожування для з'єднання сітківки з оболонкою очного яблука) або із застосуванням лазерної коагуляції. Операції залишають рубці на периферії сітківки, але центральний зір зберігається. При більш пізньому розвитку хвороби повернути зір дитині вельми важко. На цих стадіях з'являється велика кількість ускладнень - утворюються рубці на сітківці і склоподібному тілі, що може призвести до відшарування сітківки, кровотечі в область склоподібного тіла, косоокості і короткозорості.

Інші статті по Офтальмології: