Екзофтальм


Екзофтальм - захворювання, при якому один або очі випинаються вперед або в сторону. Причиною походження захворювання можуть бути пухлини, травми, запальні процеси або набряки очниць. А також

тромбози кавернозного синуса або підвищення розмірів самого очного яблука, наприклад, при односторонній короткозорості і спадкової глаукомі. Екзофтальм може розвиватися при неадекватному лікуванні хвороб щитовидної залози тіроідних гармонії, які призначають при підвищеному вмісті гормонів в крові. Випинання очного яблука обумовлено реакціями, які призводять до набрякання ретробульбарного м'язів ока і клітковини м'язів ока.

При гіпертиреозі двосторонній або односторонній екзофтальм можливо результатом набряку та інфільтрації очних тканин. Безконтрольне випинання одного ока, в більшості випадків, є наслідком запального процесу очниці, носових пазух або крововиливу. Якщо захворювання розвивається на протязі двох-трьох тижнів, то допускається хронічний запальний процес очниці або наявність клітинної інфільтрації непухлинної природи. Ще більш повільний розвиток хвороби припускає справжню пухлину. Розрізняють загальні і локальні процеси, що провокують екзофтальм. Із загальних процесів значно частіше екзофтальм викликають токсичний дифузний зоб, лімфаденоз, гіпоталоміческіе синдроми, гідроцефалія.

Симптоми


Розрізняють дві форми екзофтальм - уявну і справжню. Уявний екзофтальм спостерігається при вродженій асиметрії очниць або аномаліях черепа (черепно-лицевої дизостоз, баштовий череп і пр.), при підвищенні розміру очного яблука (осьова, одностороння короткозорість, буфтальм, стафіломи склери). Дійсний екзофтальм з'являється на тлі запального процесу хронічного чи гострого, буває пухлинним або незапальним.

Випинання очного яблука поряд з цим захворюванні буває від ледве помітного до дуже сильно вираженого. Вельми виражене випинання може супроводжуватися набряком і гіперміей століття, набряком кон'юнктиви. Рухливість очного яблука збережена повністю або в тій чи іншій мірі обмежена. Відсутність рухливості або велику її обмеження показує на інтенсивний характер пухлинного процесу або запалення в очниці. Обмеження рухливості або зміщення очних яблук часто поєднується з диплопія. При вираженому випинанні очного яблука за неповного закриття щілини ока може з'явитися кератит.

Зорові функції при екзофтальмі залежать від характеру патологічного процесу. Часто спостерігаються трансформації очного дна (застійний диск, неврит, атрофія зорового нерва, крововиливи і набряк сітківки та ін.) Завдяки тиску, що чиниться вогнищем патології, при екзофтальмі можлива зміна рефракції ока.

Гипотоламо-гіпофізарний екзофтальм пов'язаний з подразненням відділів мозку і підвищенням продукції гормону гіпофіза. Провокуючими факторами є порушення гормонального рівноваги і запальний процес в гіпоталамічної області. Набрякання повік відбувається різко, швидко прогресує, з'являється парез очних нервів і хемоз кон'юнктиви. Іноді до симптомів приєднується підвищений внутрішньоочний тиск. При дифузному токсичному зобі екзофтальм розвивається помалу. Як правило маленькою і двосторонній.

Наслідки




З боку очі відзначаються застійні явища у венах кон'юнктиви, райдужки та сітківки, часто буває набряк диска зорового нерва з наступною його атрофією. Також може спостерігатися параліч очних м'язів. У рідкісних випадках спостерігається пульсація очного яблука і варикозне розширення орбітальних вен.

Ускладненням екзофтальм можливо здавлювання зорового нерва, що призводить до важливих порушень зорових функцій, аж до сліпоти. Найстрашнішим є те, що поряд з цим захворюванні страждають абсолютно всі частини ока: повіки, кон'юнктива, зоровий нерв, очні м'язи, склоподібне тіло. Якщо вчасно не розпочати лікування екзофтальм, то це може призвести до незворотних наслідків як, наприклад, атрофія зорового нерва, що ніізбежно призводить до сліпоти.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Діагностика проводиться на підставі порівняльного виміру випинання обох очних яблук при допомозі екзофтальмометра і тонічної картини. Для розпізнавання різних форм екзофтальм застосовують клінічну картину, рентгенологічні та лабораторні методи вивчення, анамнез, ультразвукову та ізотопних діагностику.

Лікувальна терапія проводиться в залежності від фактора, що викликав екзофтальм, вираженості і характеру процесу. Лікування реалізовують одночасно пару вузьких докторів-експертів: нейрохірург, ендокринолог, отоларинголог, невропатолог. При запальному процесі в очниці продемонстровано протизапальну лікування: антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди, внутрішньовенні ін'єкції глюкози, седативна терапія, вітамінні комплекси. Одночасно проводиться рентгенотерапія.

При токсичному дифузному зобі використовують йод в мікроскопічних дозах, радіоактивний йод, мерказоліл, дійодтірозін та інші препарати. Екзофтальм з набряком вимагає проведення загальної терапії з одночасним застосуванням рентгенотерапії. При виразці рогівки проводять потрібне лікування. Пульсуючий екзофтальм лікується місцево застосуванням рентгенотерапії і давить пов'язки на око, щоб викликати тромбування очноямкову вени. Паралельно також проводиться лікарська терапія. Радикальним лікуванням екзофтальм є перев'язка сонної артерії.

Якщо спостерігається втрата гостроти зору завдяки здавлювання очного нерва, то потрібно хірургічне лікування. Хірургічне втручання включає в себе відновлення змикання вік, корекцію диплопії, декомпресію орбіт.

Інші статті по Офтальмології: