• Головна
  • Офтальмологія
  • Далекозорість - симптоми далекозорості, класифікація форм, причини гиперметропии далекозорості, ліку

Далекозорість - симптоми далекозорості, класифікація форм, причини гиперметропии далекозорості, ліку


Далекозорість (вона ж - гиперметропия) має на увазі під собою таке офтальмологічне захворювання, при якому порушення підлягає гострота зору при розгляді предметів, що знаходяться в безпосередній близькості. Далекозорість, симптоми якої в високого ступеня її прояви полягають у спотворенні предметів не тільки на відстані в межах 20-30 сантиметрів, але і в такому їх баченні на відстані, що перевищує 10 метрів, в середньому діагностується у кожного другого жителя Землі у віці від 30 років .

Загальний опис


Далекозорість супроводжується систематичним перенапруженням м'язів очей, що, в свою чергу, зумовлює появу у пацієнтів систематичних головних болів, а також вираженого зорового перевтоми, печіння в очах і інших характерних симптомів.

Якщо розглядати даний розлад на рівні особливостей його механізму, то картина виходить наступна. При далекозорості розвивається рефракційне порушення, обуславливающее фокусування зображення предметів в площині, що розташовується за межами сітківки, а не на предметах, фокусування яких в нормі відбувається на сітківці. Далекозорість супроводжується значним погіршенням здатності до розрізнення тих предметів, які знаходяться поблизу.

Що стосується поширеності даного розладу на підставі відповідності конкретним віковим групам, то можна виділити наступні дані: далекозорість у осіб від 18 і старше зустрічається в середньому у 45% населення, далекозорість у дітей від 7 до 12 років розглядається в якості фізіологічного явища, у дітей до трьох років вона діагностується у 90%, в 13-14 років - приблизно в 35%.

В якості причини далекозорості (одного з варіантів) розглядається зменшення розміру очного яблука з боку передньо-задній його осі. Що примітно, практично у всіх немовлят спостерігається далекозорість, в подальшому, з плином часу, даний дефект зникає, що пояснюється, знову ж таки, зміною очного яблука - тобто його ростом.

Особливістю далекозорості є слабка рефракція, при якій навіть далекий зір вимагає напруження акомодації через слабкість рефракції. Під рефракцією зокрема розуміється переломлення, під акомодацією - здатність того чи іншого органу (в нашому розгляді, як зрозуміло, це очі) пристосовуватися до змін умов зовнішнього середовища. Таким чином, при далекозорості за такою схемою переломлення слабке, що обумовлюється порушенням здатності очей пристосовуватися до умов для адекватного бачення предметів на тій чи іншій відстані. Сходження променів світла при далекозорості фокусується, як виділено раніше, за сітківкою, тому у хворого з далекозорістю (у гіперметропії) бачення предметів виходить нечітким і дещо розмитим.

Примітно, що існує думка щодо особливостей бачення пацієнтів з далекозорістю, що базується на затвердження того факту, що вони добре бачать те, що знаходиться вдалині. Тим ні менш, це не так, тому як при далекозорості видимість може бути однаковою і для того, що знаходиться поблизу, і для того, що розташоване далеко. Одночасно з цим пацієнти з віковою далекозорістю бачать вдалину часто добре, що обумовлюється відсутністю аномалій по частині рефракції і при знаходженні кришталика в нормальному, розслабленому стані. Робота з матеріалами поблизу пацієнтів з далекозорістю, наприклад, може супроводжуватися головними болями, що, знову ж таки, пояснюється напругою кришталика.

Далекозорість: принцип відображення предметів

Далекозорість: причини




Аналогічно з таким розладом зору, як короткозорість, далекозорість супроводжується невідповідністю сили з боку заломлюючого апарату того передньо-задньому розміром осі, яким володіє очей. Між тим, далекозорість в такій схемі обумовлюється або відносною слабкістю заломлюючого апарату, або Укороченість передньо-задньої осі (скор. ПЗО) очного яблука. Зазначені механізми можуть виступати в якості причин фокусування заломлених променів в точці, що знаходиться за площиною сітківки. Деякі пацієнти з далекозорістю розташовують недостатністю оптичної сили кришталика і рогівки, що поєднується одночасно і з укороченням поздовжньої осі очного яблука.

Зазначена раніше фізіологічна далекозорість (до +4 дптр) проявляється у новонароджених, обуславливаясь незначними поздовжніми розмірами очного яблука, тут довжина ПЗО відповідає в середньому 17 мм. Показник 4 дптр вказує на зрілість плода, при збільшенні ступеня далекозорості в основному актуальне мікрофтальм (патологія, при якій очне яблуко зменшується до значних розмірів) або іншого типу вроджені аномалії з ураженням очей (схильність до глаукоми, катаракта та ін.) І пороки розвитку ( вовча паща, заяча губа та ін.).

Поступове зростання дитини призводить до того, що розміри очних яблук починають досягати норми, що визначає ПЗО в межах до 25 мм. Це, в свою чергу, визначає сприятливий прогноз по далекозорості у дітей до 12 років, на підставі якого це розлад зникає самостійно, при подальшому формуванні сумірною ступеня рефракції (емметропія). Прогресування росту очі обумовлює подальший розвиток короткозорості, а затримка його росту, відповідно, призводить до далекозорості. В кінцевому рахунку, завершення росту організму визначає для пацієнтів приблизно в 50% випадків діагноз далекозорість, і в решти 50% - короткозорість або емметропіі.

Причини відставання по частині зростання очного яблука остаточно не визначені. Між тим, більшість пацієнтів з далекозорістю віком 35-40 років мають можливість у повному обсязі компенсувати актуальну для них слабкість рефракції за рахунок постійної напруги очної циліарного м'яза, через що кришталик знаходиться в кілька опуклому стані, забезпечуючи, таким чином, збільшення заломлюючої здібності.

Надалі це призводить до зниження ступеня акомодації, в результаті чого до досягнення приблизно 60-річного віку такі компенсаторні здібності вичерпуються практично в повному обсязі, через що, відповідно, знижується чіткість зору, причому як по відношенню до предметів, розташованим вдалині, так і по відношенню до предметів, які перебувають у безпосередній близькості. Розвиток даного виду далекозорості обумовлює і відповідне для нього визначення - це стареча далекозорість (пресбіопія). Домогтися відновлення зору в такому випадку можна лише за рахунок сталості носіння окулярів з використанням збирають лінз, тому далекозорість позначається діоптріями зі знаком «+» (тобто позитивними діоптріями).

Далекозорість також може супроводжуватися такою патологією, як афакия, під якою мається на увазі стан з відсутністю кришталика, причому стан це може бути як вродженим, так і набутим. В основному афакия обумовлюється попереднім видаленням кришталика (що робиться при екстракції катаракти) або попереднім травмуванням (наприклад, вивихом кришталика). Супроводжується афакия значним зниженням заломлюючої сили, у зв'язку з чим гострота зору відповідає приблизно показнику 0,1, на підставі чого корекція стає можливою лише за рахунок використання дуже сильних позитивних лінз. Альтернативою може стати імплантація інтраокулярної лінзи.

Нормальний зір і зір при далекозорості, порівняння

Далекозорість: класифікація



Далекозорість, залежно від того, на тлі особливостей впливу якого механізму вона розвинулася, може бути осьової або аксіальної, що обумовлюється укорочением ПЗО, а також рефракційної, що розвивається на тлі зниження заломлюючої здатності з боку оптичного апарату.

Про слабкому ступені далекозорості йдеться в тому випадку, якщо показники досягають максимум +2 дптр, про середньої - при показниках в межах до +5, про високий ступінь далекозорості - при показниках більш +5 дптр.

Відповідно до особливостей прояву, далекозорість може бути явною, прихованою або повною. При явній далекозорості ресничная м'яз перебуває під постійною напругою, розслаблення не відбувається не тільки при актуальною в конкретний момент зоровому навантаженні, але також і в стані спокою. Така далекозорість також може бути позначена як акомодаційна астенопія. При прихованої далекозорості немає симптомів, але розвивається медикаментозний параліч акомодації, власне, далекозорість та який зумовлює. І, нарешті, повна далекозорість, супроводжується вона наявністю особливостей, властивих обом формам.

Далекозорість: симптоми



Симптоматика гиперметропии укладається відповідно ряду основних пунктів, виділимо їх таким чином:

  • За відсутності коригування зору при далекозорості уражене око втрачає властиву йому функціональність, тобто перестає повноцінно працювати, на тлі чого розвивається амбліопія - прогресуюче і що не піддається корекції стан, при якому починає знижуватися гострота зору; переважно зниженню підлягає гострота зору на одному оці;
  • Постійна напруга акомодації призводить до того, що розвивається конвергенція - патологія, при якій розвивається зведення очей до області серединної осі, що, знову ж таки, відбувається при спробах розгляду предметів на різній відстані (і поблизу, і вдалині). Таким чином, розвивається акомодаційна косоокість. Як і в попередньому пункті, несвоєчасне лікування призводить до розвитку амбліопії.
  • Найбільш виражена форма напруги акомодації розвивається в результаті тривалої роботи при зосередженні на близькій відстані. Через тривалу навантаження з'являється ряд «очних» симптомів, а це відчуття «піску» в очах, відчуття «розпирання», дуже швидка їх втомлюваність та головні болі.

Відзначимо, що в молодому віці симптоми далекозорості в рамках слабкому ступені розвитку цього розладу зору взагалі можуть бути відсутні, тому, як за рахунок дії вже відзначеного механізму акомодації забезпечується схоронність зору до певних етапів. Далекозорість середнього ступеня також супроводжується практичною відсутністю зору, хоча вже присутня швидка стомлюваність через роботу при близькому зосередженні зору над матеріалами (комп'ютер, документи та ін.).

Крім цього розвивається і зоровий дискомфорт, букви і строчки бачаться розпливчастими, можуть «зливатися» перед очима, через що виникає необхідність у певному віддаленні від об'єкта розгляду. Тут же з'являються і больові відчуття, зосереджуються в області перенісся, надбрів'я і лоба, розпливчастість і зоровий дискомфорт, потрібна велика освітленість для роботи. І, нарешті, високий ступінь далекозорості, вона характеризується вже відзначеним відчуттям піску в очах, відчутним зниженням зору (на різних відстанях), вираженою і швидкої зорової втомлюваності, головним болем (до нудоти). Змінам підлягає і очне дно, при діагностиці виявляється гіперемія і нечіткість кордонів ДЗН.

Таким чином, підсумовуючи, можна виділити ряд симптомів, які у ролі цілком серйозного обгрунтування для подальшого звернення до лікаря. Зокрема це такі симптоми: погіршення зору (в даному випадку мова йде навіть про ситуацію з погіршенням по одному оку); швидка стомлюваність і головні болі на фоні цього; біль в оці (в очах); відчуття піску в очах; розвиток косоокості.

Діагностування



Основною ознакою далекозорості є погіршення зору при розгляді предметів на близькій відстані і при одночасно нормальному розгляді тих предметів, які знаходяться на далекій відстані. Діагностика далекозорості на підставі цього симптому без праці проводиться в умовах кабінету офтальмолога, для чого використовується таблиця Сивцева. Читачеві напевно відомо як в загальному плані вона виглядає - це букви різних розмірів в кілька рядків, їх відтворюють вголос при почергово прикриваються очах (правих / лівий) в рамках стандартних обстежень у лікаря.

Визначення гостроти зору з використанням лінз проводиться в рамках такої процедури як візометрія, що передбачає одночасну корекцію (або її виключення корекції як необхідності в ході даної процедури). Також може бути проведена процедура периметрии, яка полягає у визначенні полів зору з використанням відповідного апарату (периметр) з дослідженням об'єктів різних кольорів. Застосовується в діагностуванні процедура скіаскопія, полягає вона в дослідженні рефракції при використанні непрямого офтальмоскопа, а також при використанні лінійок відповідно до руху в області тіні зіниці. Для визначення заломлюючих здібностей очі проводиться рефрактометрия. На додаток до перерахованих діагностичним маніпуляціям може проводитися УЗД очі.

Лікування



Лікування далекозорості по основному напрямку полягає в корекції, і основною умовою для її проведення є своєчасність та адекватність заходів, для цього застосовуються. Лікування далекозорості у дітей виробляється за допомогою окулярів (при показнику більше 3 дптр), носяться окуляри постійно, носіння повинно бути обов'язковим - в іншому випадку у дитини може розвинутися косоокість або амблиопия. При досягненні шкільного віку в таких умовах необхідність у корекції може бути виключена з огляду досягнення успішного результату її застосування.

Розвиток астенопии може зумовити необхідність в постійному носінні окулярів з колективними лінзами. Метод контактної корекції широкого застосування в рамках корекції зору не знайшов через збільшення за рахунок використання окулярів ретинального зображення, в той час як використання контактних лінз до таких змін не приводить, через що багато стикаються з дискомфортом при їх носінні. Між тим, контактні лінзи мають ряд переваг, тому можуть успішно застосовуватися в корекції далекозорості, особливо, якщо мова йде про розвиток у пацієнта косоокості або про актуальність різної рефракції. Так, за рахунок їх використання зображення виходить більш контрастним, знижується ступінь інтенсивності астигматизму і в цілому поліпшенню підлягає загальний рівень якості життя за рахунок їх носіння.

В рамках розгляду даних за останніми декільком рокам, помічено, що популярними у використанні стали ортокератологіческіе лінзи. За рахунок їх носіння допускається можливість корекції далекозорості до показника +3 дптр. Застосування цих лінз виключає виникнення будь-яких побічних ефектів, актуальних при носінні контактних лінз (тут можна виділити непереносимість, поява алергічних реакцій, більший ступінь гігієнічності, відсутність кисневого голодування для рогівки і т.д.).

Не остання роль відводиться фізіотерапії в лікуванні далекозорості, що грунтується на застосуванні таких заходів як масаж області комірцевої зони, лазеро-і магнітотерапії. Показані до прийому біодобавки і вітаміни. Напруга акомодації при перегляді телевізора в домашніх умовах може бути знижене за рахунок використання перфораційних окулярів (особливості використання визначаються на підставі рекомендацій лікаря). У певних випадках в лікуванні далекозорості можуть застосовуватися і хірургічні методи.

При появі симптомів, що вказують на можливий розвиток далекозорості, слід звернутися до офтальмолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Далекозорість і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар офтальмолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Офтальмології: