• Головна
  • Офтальмологія
  • Глаукома - симптоми глаукоми, закритокутова і відкритокутова глаукома, діагностика, лікування

Глаукома - симптоми глаукоми, закритокутова і відкритокутова глаукома, діагностика, лікування


Глаукома є визначенням для групи захворювань, особливості яких полягають у періодичному або в постійному стані підвищеного внутрішньоочного тиску, чому супроводжує подальший розвиток дефектів, що стосуються поля зору. Глаукома, симптоми якої мають на увазі під собою також зниження зору і розвиток атрофії зорового нерва, є актуальним діагнозом для більш ніж 70 млн. Чоловік. Відсутність лікування цього захворювання може привести не тільки до прогресування падіння зору, але і до повної його втрати.

Загальний опис


Під традиційним визначенням глаукоми, як ми вже зазначили, мається на увазі об'ємна група очних захворювань, при яких внутрішньоочний тиск знаходиться в періодично або постійно підвищеному стані, що пояснюється зокрема порушенням відтоку з ока водянистої вологи.

Розуміння суті тих процесів, які забезпечують своїм впливом розвиток глаукоми, грунтується на наявності у читача деяких знань щодо будови очей. Наприклад, того, що людське око є герметичним чином закритою порожниною, всередині якої знаходиться рідина. Рідина ця не може опинитися поза внутрішньоочного простору іншими шляхами, окрім як через певну дренажну систему. У здоровому стані у людей внутриглазная рідина відповідає стабільно строгим показниками тиску, в середньому нормальні показники цього тиску становлять порядку 16-26 мм ртутного стовпчика. Вироблення внутрішньоочної рідини відбувається в повільних темпах, задіяна в цьому процесі безпосереднім чином особлива структура очі, анатомічне розташування якої зосереджено в рамках області за райдужною оболонкою.

Функції внутрішньоочної рідини полягають у постійній її циркуляції вздовж переднього сегмента ока. Це передбачає обмивання нею кришталика і рогівки при подальшому відтоку назад крізь найдрібніше в розмірах сітчасте освіту (їм зокрема є кут очної передньої камери), функції ж цього утворення, в свою чергу, полягають у забезпеченні своєрідною дренажної системи для ока.

У тому ж випадку, якщо відбувається збій в роботі даної дренажної системи (що, наприклад, може обумовлюватися закриттям її отворів), відбувається порушення балансу в припливі рідини до ока і в її відтоку. В результаті цього накопичення рідини стає причиною підвищення внутрішньоочного тиску, за рахунок якого відбувається здавлювання оточуючих тканин. В якості самого слабкого до подібного впливу місця визначається зоровий нерв, він перебуває з області заднього очного полюса, і саме з його допомогою забезпечується процес передачі зорових імпульсів (власне одержуваної нами зорової інформації) до головного мозку.

Глаукома, що розвивається на тлі тривало підвищеного внутрішньоочного тиску, призводить до розвитку характерних патологій, пов'язаних із зором. Так, сюди відноситься випадання з зору частин поля (що проявляється у вигляді темних плям, що виникають перед очима), поступово прогресуюча втрата зору, а також атрофія, при якій руйнуванню піддається зоровий нерв. Глаукомная атрофія, наступна з перерахованих процесів і яка веде до загибелі нервових клітин, визначає подальшу неможливість усунення такого роду наслідків за рахунок серйозності і незворотності поразок. З огляду на це, вкрай важливим є своєчасне виявлення зміни тиску (його підвищення) до досягнення такого етапу в актуальних процесах, при якому руйнівному впливу піддається зоровий нерв.

На думку сучасних лікарів, первинна глаукома розвивається на тлі склеротичних і дистрофічних змін, що відбуваються в судинах і тканинах, що неминуче відбувається з віком. У випадку розвитку глаукоми відбувається пошкодження ока тими продуктами, які утворюються в результаті обмінних процесів, називаються ці продукти пероксідантамі.

Підсумовуючи, зазначимо, що причини розвитку глаукоми полягають переважним чином у підвищенні внутрішньоочного тиску, а також у порушенні на цьому тлі шляхів для відтоку рідини. Через підвищеного внутрішньоочного тиску канальці піддаються механічної деформації, через що, відповідно, в них ущемляються волокна зорового нерва, а це вже призводить до атрофії, в результаті якої хвора людина втрачає зір.

Будова очі

Глаукома: причини




В якості основних факторів ризику, супутніх розвитку глаукоми, виділяють наступні:

  • підвищений внутрішньоочний тиск;
  • етнічна приналежність - відзначено, що негроїдна раса найбільшою мірою схильна розвитку глаукоми;
  • наявність очних хронічних захворювань (катаракта, іридоцикліти та ін.);
  • наявність в анамнезі травм очей / очі;
  • наявність загального типу захворювань (цукровий діабет, атеросклероз, ожиріння, гіпертонічна хвороба та ін.);
  • вік після 40 років (глаукома до 40 років діагностується відносно рідко, визначаючи порядку 3% випадків із загальної чисельності пацієнтів з цим діагнозом);
  • тривалий прийом деяких видів медпрепаратів (антигістамінні та психотропні препарати, антидепресанти та ін.);
  • стреси;
  • виражена форма далекозорості;
  • певні професії (робота при похилому положенні тіла, нічні зміни та ін.);
  • шкідливі звички (алкоголь, куріння);
  • спадковість (наявність глаукоми у найближчих родичів).

Глаукоми: види



Відповідно до характеру виникнення, глаукома може бути вродженою чи набутою. Вроджена глаукома пов'язана з актуальністю порушень розвитку очей в рамках ембріонального періоду розвитку. Найчастіше подібних порушень супроводжують ті чи інші внутрішньоутробні інфекції, такі як грип, паротит, токсоплазмоз, краснуха і пр. Крім цього, сюди зараховуються захворювання, що переносяться при вагітності матір'ю, вплив негативних факторів (променеве випромінювання, висока температура, важкі форми ендокринних патологій).

Вроджена глаукома Вроджена глаукома

Що стосується другого варіанту, в якості якого нами відзначена придбана глаукома, то вона може бути первинною, що має на увазі такі варіанти її різновидів як закритокутова глаукома, відкритокутова глаукома і глаукома змішана, а також вторинної, а це глаукома факогенная, глаукома запальна, післяопераційна глаукома, глаукома судинна і глаукома травматична, глаукома дистрофічна і глаукома неопластична.

Факогенная глаукома розвивається на тлі актуальних для кришталика ока захворювань (наприклад, вивих кришталика). Запальна глаукома (В т.ч. глаукома після запальна) виникає на тлі попередніх їй очних запальних процесів (увеїт та ін.). Післяопераційна глаукома розвивається у пацієнтів після перенесення операції, пов'язаної з видаленням катаракти. Судинна глаукома виникає в результаті актуальних поразці очних кровоносних судин в результаті, наприклад, цукрового діабету та ін. Травматична глаукома з'являється після опіків, контузій і ран очей. Дистрофічна глаукома розвивається на тлі аномалій, пов'язаних змінами будови очей. Неопластична глаукома з'являється за наявності пухлини очниці і власне око.

Розвиток первинної глаукоми відбувається у вигляді самостійного захворювання, відповідно, розвивається вона у здорової людини. Що стосується вторинної глаукоми, то вона є наслідком інших актуальних для пацієнта захворювань, пов'язаних як безпосередньо з очима, так і з внутрішніми органами.

Як основні форм захворювання виділяють відкритокутова глаукому і глаукому закритоугольную, їх особливості і симптоматику ми і розглянемо.

Відкритокутова глаукома: симптоми



Відкритокутова глаукома переважним чином діагностується у пацієнтів похилого віку. Відкритокутова глаукома, симптоми якої найчастіше відсутні зовсім, характеризується поступовим підвищенням внутрішньоочного тиску, що відбувається в результаті сповільненості процесу старіння каналу, через який забезпечується відтік рідини. Враховуючи відсутність симптоматики, хворі, відповідно, часто взагалі не здогадуються про те, що у них розвивається глаукома. Між тим, течією захворювання іноді супроводжують такі симптоми, як деяка затуманення зору, а також поява при фокусуванні погляду на джерелах світла райдужних кіл. Що стосується іншого роду суб'єктивних відчуттів, то вони в більшості своїй у пацієнтів відсутні.

Характерною особливістю для відкритокутовій глаукоми є розвиток дистрофічних змін, які зачіпають тканини каналів, причому зміни ці можуть відповідати різному рівню ступеня вираженості. Крім цього відбувається перекривання шлеммова каналу, який виступає в якості русла, що забезпечує відтік внутрішньоочної рідини. Відкритокутова глаукома також може проявлятися у вигляді варіанту, при якому внутрішньоочний тиск невисоке, досить часто поєднуючись з таким загальним захворюванням як стійка вегетосудинна дистонія. На підставі особливостей розвитку відкритокутової глаукоми, виділяють наступні її стадії:

  • I стадія. Ця стадія є початковою, змін периферичного зору в її рамках не спостерігається, проте в рамках центрального зору невеликого типу зміни все-таки присутні, відзначається екскавація, яка зачіпає сосок зорового нерва (проявляється це у вигляді появи поглиблення, утвореного в його диску, яке можна виявити при проведенні офтальмоскопії);
  • II стадія. Дана стадія визначається як розвинена, характеризується вона звуженням в периферичному полі зору, що перевищує 10 ° по назальной стороні або звуженням концентрическим, межі якого не перевищують 15 ° з боку точки фіксації.
  • III стадія. Цю стадія визначають як стадію далеко зайшла. Характеризується вона звуженням або в сегментах (в одному або в декількох), при якому відзначається перевищення позначки 15 ° з боку точки фіксації, або концентрическим звуженням, характерним для поля зору.
  • IV стадія. Цю стадію визначають як термінальну, що має на увазі під собою в конкретному випадку або абсолютну втрату зору, або сприйняття світла при неправильній проекції. При прозорості середовищ очей і при можливості розгляду очного дна можна говорити про атрофії зорового нерва.

Звуження, актуальне для периферичного поля зору, можна пояснити зміною зору до такого його варіанта, при якому хворі здатні добре розглянути лише той простір, який розташовується безпосередньо перед ними, але з виключенням видимості решти ділянки простору, що оточує видиму його частину. В рамках розгляду пізніх стадій захворювання можна виділити, що у хворих зберігається лише трубчасте зір, при якому видима область сприймається в якості невеликої картинки, відповідно визначенню цього типу зору можна привести аналогію з тим сприйняттям видимих ​​областей, при якому хворий б міг дивитися на них, використовуючи довгу трубку.

У відповідності з рівнем актуального внутрішньоочного тиску у пацієнта може бути виділена одна з наступних ступенів: нормальний внутрішньоочний тиск (А) - в межах 27 мм рт. ст .; помірне внутрішньоочний тиск (В) - в межах 28-32 мм; високе (С) - тиск, що перевищує позначку в 33 мм рт. ст.

В окремо прийнято виділяти глаукому, при якій внутрішньоочний тиск відповідає нормальним показникам. Симптоматика супроводжується при цьому характерним для глаукоми випаданням поля зору, розвитком екскавації і подальшої атрофією зорового нерва, що всі також супроводжується нормальним внутрішньоочним тиском.

В якості негативних факторів, що впливають на перебіг аналізованої форми глаукоми і на подальший її розвиток, можна виділити наступні:

  • шийний остеохондроз як супутнє захворювання;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • наявність склеротичних змін в судинах, що не мають безпосереднього відношення до черепному кровопостачанню.

Через перелічених факторів кровопостачання мозку погіршується, як погіршується і кровопостачання ока, внаслідок чого, в свою чергу, страждають і зорові функції.

Відкритокутова глаукома

Закритокутова глаукома: симптоми



Наступна форма глаукоми - закритокутова глаукома, симптоми якої зустрічаються орієнтовно в 1/5 загального числа випадків діагностування первинної глаукоми. Розвиток цієї форми захворювання відзначається у пацієнтів віком від 40 років, при цьому найбільш часто в групі ризику - пацієнти з далекозорістю. Останній варіант пояснюється тим, що далекозоре очей розпорядженні такими анатомічними особливостями, які сприяють розвитку зазначеної форми глаукоми, особливості ці зокрема полягають у великому кришталику і в дрібній в розмірах передній камері. В результаті виходить, що у передній камери кут дуже вузький, тому надходження до нього рідини в значній мірі утруднено. Через перекривання радужкою кута передньої камери відбувається наростання тиску, на тлі чого, в свою чергу, може розвинутися гострий напад глаукоми.

Закритокутова глаукома характеризується появою головних болів і болів, що виникають в області ока. Актуально також затуманення зору в комплексі з формуванням застійних явищ в області передньої ділянки ока. В частих випадках початку захворювання супроводжує вказаний трохи раніше гострий напад, він же, в свою чергу, супроводжується вираженим головним болем (особливо в області потилиці), зосереджуються також в області очей, а також нудотою і блювотою, загальним нездужанням.

Гострий приступ глаукоми завжди супроводжується зниженням гостроти зору, в той час як внутрішньоочний тиск в показниках досягає максимальних величин.

Крім первинної глаукоми, як ми вже відзначали, в деяких випадках розвивається глаукома вторинна. В цьому її варіанті підвищений внутрішньоочний тиск виступає лише як слідства того чи іншого стану, пошкодження або захворювання, яке може стосуватися як безпосередньо очей, так і всього організму в цілому. Враховуючи те, що глаукома виступає лише як слідства іншого захворювання, а не є основним захворюванням сама, лікування початку орієнтоване саме на те захворювання, яке глаукому викликало.

Виходячи з особливостей прогресування даної форми глаукоми, виділяють стабілізовану глаукому і глаукому нестабілізованим. Залежно від компенсаційних особливостей глаукоми, виділяють глаукому компенсовану (в цьому випадку виключається ймовірність негативної динаміки), глаукому субкомпенсовану (негативна динаміка присутня), а також декомпенсированную глаукому (гострий напад, при якому раптово погіршуються зорові функції).

Закритокутова глаукома

Діагностування



В діагностуванні глаукоми використовується два основні методи: офтальмологічне дослідження і загальне дослідження.

В офтальмологічному дослідженні застосовні такі процедури:

  • візометрія (гострота зору може досягати абсолютний показник навіть у випадку з трубчастим зором);
  • периметрия - застосування даного методу дозволяє визначити актуальність навіть найменших по характеру прояви змін, що знаходяться в рамках поля зору;
  • капіметрія - в цьому випадку дослідження зосереджено на області сліпої плями (тобто області, яка виключена з поля зору людини при нормальному стані зору);
  • біомакроскопія - дозволяє визначити актуальність розширення судин в області кон'юнктиви, симптому емісарів (при якому по циліарним переднім судинах відкладається пігмент), дистрофії райдужки, симптому кобри (при якому відбувається розширення епісклерального вен в воронкоподібному вигляді до прориву склери);
  • тонометрия;
  • гониоскопия-огляд (дає можливість визначити розміри, відповідні кутку передньої камери);
  • тонографія;
  • офтальмоскопія (досліджується диск зорового нерва на предмет актуальності екскавації) в комплексі з оглядом при використанні лінзи Гольдмана.
  • Хайдельбергського ретінотомографія;
  • реоофтальмографія (дає можливість визначити актуальну ступінь гиперволемии або ішемії по кожному оці);
  • навантажувальні проби (орієнтований метод на діагностування глаукоми, з розширенням зіниці і закриттям кута передньої камери при розвитку симптоматики, відповідній гострого приступу).

Що стосується загального дослідження, то воно полягає в проведенні стандартних аналізів (здача крові на цукор і крові для біохімічного аналізу), відвідування терапевта, невролога, ендокринолога, кардіолога та інших фахівців, з чиєю допомогою можливим стане виділення супутньої глаукомі патології в якості основного захворювання.

Лікування



Вилікувати глаукому неможливо, проте можна використовувати терапію, орієнтовану на уповільнення прогресування цього захворювання. Лікування глаукоми народними засобами і самолікування повинні бути повністю виключені, тому як відповідне особливостям захворювання, його перебігу і загальній картині лікування може бути призначено лише лікарем. Виділимо основні його види:

  • Місцеве лікування. Застосовуються похідні простагланідов, за рахунок яких забезпечується можливість збільшення відтоку внутрішньоочної рідини, бета-блокатори, дія яких спрямована на зниження процесу вироблення вологи. Також застосовуються міотікі (в лікуванні закритою глаукоми), дія яких звужує зіницю, а також дозволяє корню райдужки зрушитися від кута передньої камери, в результаті чого він відкривається. Застосовуються й інгібітори карборангідрази - їх дія сприяє зниженню вироблення внутрішньоочної рідини.

На початку лікування вибирається один з перерахованих препаратів (починають найчастіше з похідних простагланідов). За відсутності необхідного ефекту лікування доповнюють іншими препаратами, наприклад, бета-блокаторами. Повторимося, що лікування призначається виключно лікарем, як мінімум з тієї причини, що деякі з препаратів мають токсичність, а також рядом протипоказань до застосування.
У постійному режимі використовують гіпотензивні краплі, за рахунок яких сповільнюється розвиток захворювання.

  • Нейропротектори. Вони в лікуванні необхідні через ураження глаукомою нервової тканини. Нейропротектори бувають прямими і непрямими (сприяють поліпшенню мікроциркуляції, а також опосередкованим чином впливають на нейрони). Прямі нейропротектори - це вітаміни груп A, B, C, нейропептиди, гістохром; непрямі нейропротектори - ноотропи, гіпохолестеринемічну препарати, теофілін і пр. Медикаментозна терапія необхідна до проходження в умовах стаціонару один-два рази на рік.
  • Фізіотерапевтичне лікування. Полягає у використанні методів такого типу як магнітотерапія, лазерна терапія, електростимуляція (орієнтована на вплив на зоровий нерв).

У разі відсутності ефективності від застосування медикаментозної терапії, призначається хірургічне лікування, яке, в свою чергу, може бути традиційним або лазерним.

Лазерне лікування може застосовуватися в двох видах. Так, це лазерна ірідектомія, при якій в райдужці робиться отвір, а також трабекулопластіка - в цьому випадку чиниться вплив дозволяє поліпшити проникність трабекули.

Що стосується традиційного хірургічного лікування, то воно може застосовуватися в різних варіантах. Так, найчастіше застосовується сінутрабекулектомія, при якій формується додатковий шлях відтоку під кон'юнктиву рідини, звідки вона, в свою чергу, всмоктується в подальшому вже в тканини, що оточують цю область. Не виключається можливість застосування і інших операцій. Так, це ірідоціклоретракція, в процесі якої проводиться розширення кута передньої камери, ціклокоагуляція, вплив при якій дозволяє знизити вироблення рідини і сінусотомія, при якій забезпечується можливість поліпшення відтоку.

Ускладнення глаукоми полягають не тільки в сліпоті, але і до видалення ока (при термінальній болящій стадії захворювання). З огляду на це виділимо знову: народні засоби для лікування глаукоми в будь-якому їх вигляді неефективні, самолікування також повинно бути виключено! Обидва ці варіанти лише приводять до втрати часу, при якому сама хвороба, тим часом, продовжує прогресувати і, відповідно, посилюватися.

Профілактика глаукоми полягає в систематичному відвідуванні офтальмолога, до нього ж слід звернутися при появі симптомів, що вказують на можливу актуальність цього захворювання.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Глаукома і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар офтальмолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Офтальмології: